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1、妊娠合并症护理及健康教育妊娠合并症护理及健康教育妊娠期糖尿病护理的新进展妊娠期糖尿病护理的新进展北京大学第一医院妇产科 李正敏 如何诊断孕妇是否患有妊娠期糖尿病？随着国民经济的日益增长，人们的生活水平逐步提高，已由温饱走向小康，机械化、自动化代替了体力劳动。在此基础上，妊娠期糖尿病的发生率在逐渐上升，这与整个人群糖尿病发病率是相吻合的。妊娠期糖尿病是糖尿病的一个特殊阶段，因此，我们要高度重视妊娠糖尿病的系统管理，完善妊娠糖尿病的健康教育，认识其重要性，对减少型糖尿病的发生、保证母婴健康有着极其重要的意义。妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现糖代谢异常，是妊娠期特有的与非妊娠期的糖尿病不是一个概念
2、。因为妊娠期母体分泌各种激素相应增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素作用，使胰岛素呈现相对不足，如有高危因素，进而表现出糖代谢异常，这种作用一般出现在孕 24 周以后，在 3234 周达到高峰。因此，这个孕周的血糖值会明显升高。所以，这一时期极易出现妊娠期糖尿病。随着分娩的完成，妊娠时出现血糖高也会随之缓解，但部分患者将会出现糖代谢异常，产后要加强体育锻炼，坚持母乳喂养，避免肥胖。饮食结构要合理，这样就会减少型糖尿病的发生。一、哪些人容易患妊娠期糖尿病一、哪些人容易患妊娠期糖尿病 任何妊娠妇女都有发生糖尿病的可能。而且在发生之前很难预测是否发生妊娠期糖尿病，但下述情况提示发生妊娠期糖尿病的机会更大
3、：1亲属中（尤其一级亲属）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族史者。2年龄超过 30 岁的高龄孕妇。3有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大胎儿分娩史。4以往妊娠时已出现妊娠期糖尿病。5肥胖者，即在妊娠前体重超过 20%标准体重。6本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过少。7反复真菌性阴道炎且久治不愈。8孕前患有多囊卵巢综合征。9早期反复出现尿糖阳性，有多饮、多食、多尿者。二、如何诊断妊娠期糖尿病二、如何诊断妊娠期糖尿病 孕妇 50 克糖筛查若有异常，须做口服葡萄糖耐量试验，此检查中若有 2 项异常即诊断为妊娠期糖尿病。孕 2428 周非糖尿病孕妇常规行 50 克糖筛查，如
4、有异常须做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT 其中 1 项达到或超过上述值诊断为糖耐量受损，如果有 2 项异常即诊断为妊娠期糖尿病。这时须控制饮食 3 天做大轮廓试验确定下一步治疗方案。150 克糖筛查试验：口服 50 克葡萄糖，1 小时后抽取静脉血，在筛查前饮食没必要改变。血糖小于每升 7.8 毫摩尔（7.8mmol/l）为正常，但在以后的妊娠过程中，医师会根据需要决定你是否有必要重复进行筛查试验。 血糖大于或等于每升 7.8 毫摩尔（7.8mmol/l）需要进一步行 75 克葡萄糖耐量试验（OGTT），以判断你是否患有妊娠期糖尿病。275 克糖耐量试验（OGTT）：这项试验可以明确你
5、是否患有妊娠期糖尿病。试验前禁食 812 小时，试验前一天的晚饭后除喝水外，不要吃任何食物。试验当天，先抽空腹血。后喝 300 毫升含 75 克葡萄糖水，并在喝水后的 1、2、3 小时分别抽血化验血糖。正常值为：空腹，每升 5.8 毫摩尔（5.8mmol/l）；1 小时，每升 10.56 毫摩尔（10.56mmol/l）2 小时，每升 9.21 毫摩尔（9.21mmol/l）3 小时，每升 8.1 毫摩尔（8.1mmol/l）三、妊娠期糖尿病对孕妇的影响三、妊娠期糖尿病对孕妇的影响妊娠期糖尿病可引起孕妇难产、感染机会增加、妊高征和妊娠结束后的糖尿病，下面将分别给予阐述。1难产或剖宫产：当孕妇血
6、糖被有效控制时，胎儿体重就会接近正常，因此妊娠期糖尿病孕妇也会顺利分娩，但若血糖未能有效控制，出现巨大儿，易发生相对头盆不称，不能正常分娩，只好采取剖宫产，虽然在目前医疗条件下，剖宫产是安全的，但任何手术都会带来并发症，尤其是患有糖尿病的孕妇。2感染机会增加：妊娠期糖尿病发生感染的机会大大增加，尤其是会阴部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦发生感染，抗生素治疗是最好的方法，但许多抗生素会对胎儿的发育产生不良影响，因此不要自作主张，擅用抗生素，而应该在医师指导下选用副作用小的抗生素。3妊娠高血压综合征：妊娠期糖尿病的孕妇可能出现严重的妊娠并发症，即妊娠高血压综合征，此时孕妇的血压增高，全身水肿，对孕
7、妇和胎儿都会产生严重不良影响。一旦出现妊娠高血压综合征，不仅要有效控制血糖，而且必须到医院就诊，积极治疗，包括住院及卧床休息，相应药物治疗。4妊娠结束后的糖尿病：对于妊娠期糖尿病的孕妇来说，一种较为严重的后果是分娩后糖尿病仍旧存在。约 2%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖尿病并未消失。约 8%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖尿病好转，但出现“糖耐量异常”，即血糖较正常高，但还没达到糖尿病的标准。约 60%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后症状消失，血糖正常，但在以后的岁月里还可能发生糖尿病，尤其是肥胖者。四、妊娠期糖尿病对新生儿的影响四、妊娠期糖尿病对新生儿的影响 妊娠期糖尿病可导致新生儿为巨大儿、出生后低血糖及黄
8、疸等，下面将详细阐述原因及应采取的措施。每个妇女在怀孕后都期盼宝宝能健康发育。因此，一旦被诊断患有妊娠期糖尿病，孕妇最关心的莫过于：“我的宝宝会健康成长吗？”确实，糖尿病对孕妇及胎儿造成许多不利影响，但如果能在医师的指导下严格控制血糖，也完全可以像其他孕妇一样生育一个健康可爱的宝宝。反之若未能有效控制血糖，将会造成严重的后果。1巨大儿：妊娠期糖尿病孕妇血液内过多的葡萄糖会经过胎盘进入胎儿体内，使得胎儿产生大量胰岛素以降低血糖，高血糖及高胰岛素导致胎儿体重增加，因而出现巨大儿，分娩的难度增大，往往需要剖宫产。2出生后低血糖：产妇高血糖促使胎儿分泌过多的胰岛素，但分娩后，孕妇的血糖已不能进入婴儿身
9、体内，但新生儿仍然分泌大量胰岛素，造成低血糖发生。因此，如果孕妇患有妊娠期糖尿病，在新生儿出生后的几小时内医师会检查血糖。3黄疸：新生儿出生后皮肤会微微发黄，这是由于一种称为胆红素的物质未能及时排除造成的，在正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，但在妊娠期糖尿病的孕妇分娩的新生儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，因而不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造成严重后果。另外，妊娠期糖尿病还会造成死胎或早产，如果孕期血糖控制好，宝宝出生后发生糖尿病的可能性并不比正常妊娠出生的宝宝大。五、妊娠期糖尿病的治疗五、妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病的治疗包括饮食治疗和在饮食治疗基础上的
10、胰岛素治疗及运动疗法，下面将给予详细介绍。发生了妊娠期糖尿病的孕妇不要有太多的心理压力，只要按照医师治疗指导去做，控制好饮食，维持血糖值在正常水平，糖尿病对母儿的影响将会减少。随孕周进展血糖值是有变化的，要动态观察血糖，治疗包括饮食治疗和在饮食治疗基础上的胰岛素治疗及运动疗法。1饮食治疗饮食治疗 饮食治疗（管理）是治疗糖尿病的基础治疗措施，是非常重要的治疗手段。妊娠期饮食的要求与非孕期糖尿病的饮食控制不同，主要原因为：孕期胎儿生长发育需要的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格。因此，如何均衡饮食以保证有效控制血糖，母子又能平安顺利度过妊娠期，是妊娠期糖尿病孕妇饮食管理的关键
11、。（1）食物中主要营养物质包括糖类、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等。妊娠期糖尿病孕妇饮食中三大营养物质（即糖类、蛋白质和脂肪）的比例与其他类型糖尿病饮食结构相似，但又有所不同：妊娠期糖尿病的孕妇饮食分为号糖尿病饮食和号糖尿病饮食，体重 75 千克以下的为号糖尿病饮食，体重在 75 千克以上的为号糖尿病饮食。饮食特点：饮食的量应当是足够的，必须满足孕妇和胎儿的需要，均衡的能量供应应当来自非精致的糖类及粗粮、脂肪和蛋白质。每日需热卡 1800 千卡（7350 千焦）左右，应该少量多餐；糖类、脂肪、蛋白质比例合理，摄入富含维生素、纤维素的食物。其中糖类 50%55%、蛋白质 20%25%、脂肪 20
12、%25%。每天的饮食中应包括四大类食品：（2）为了避免饮食单调，可运用食物交换法：如 1 个大鸡蛋可换成瘦肉 50 克或豆腐 100 克，各类食物的营养成分，可查所附的食物交换法简介。 病情控制较好的病人，每日可吃少量水果，并应减少部分主食，最好在两次正餐之间，作为加餐食用，病情控制不好的病人，可吃少量生黄瓜和西红柿，不要吃水果。2运动疗法运动疗法运动有益于健康。运动疗法同样适用于妊娠期糖尿病患者，运动不仅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病妇女不应局限于室内，而应到室外去，参加适当的运动。（1）运动前的准备：）运动前的准备：运动前必须先到医院进行全面、系统的体格检查，
13、以确定身体状况适合运动，并与医生一起制定一套适合你的运动方案。作一些必要的准备，如选择合适的鞋袜、确定运动的场地、准备适量的糖果等。（2）运动方式及时间的确定：）运动方式及时间的确定：运动量不宜过大，一般使心率保持在每分钟 120 次之内。运动持续时间不宜过长，但也不宜过短，一般 2030 分钟内较为合适。宜选择比较舒缓、有节奏的运动项目，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。运动前要有热身运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐结束。千万不能进行剧烈刺激的运动，如跑步、球类、俯卧撑、滑雪等运动。（3）不适于运动的妊娠期糖尿病妇女）不适于运动的妊娠期糖尿病妇女：有糖尿病急性合并症的妇女。有先兆流产、
14、习惯性流产而需保胎者。有妊娠高血压综合征者。3胰岛素治疗胰岛素治疗在饮食控制不满意的情况下需用胰岛素治疗，目前应用的诺和灵胰岛素是人胰岛素，不透过胎盘，孕妇应用不易产生胰岛素抗体是疗效好的治疗妊娠期糖尿病的药物。诺和灵胰岛素笔的使用及注意事项：1）诺和灵胰岛素笔由：笔架、诺和灵笔芯、诺和灵针头、笔盒组成。2）首先应正确安装和使用。诺和灵笔芯内容 300 单位的人胰岛素，剂量可精确到每次的 1 个单位到最大 70 单位。诺和灵针头仅为 8mm 是目前世界上最细的针头，使用方便、注射准确、无痛。3）对于首次使用的病人，应给病人讲解清楚安装及使用方法，教会病人使用（以便病人出院后自行注射），并告之注
15、射时间由护士给予或监督注射。4）如果更改注射剂量应及时通知病人。5）正确使用并注射：注射前先排气，预混型笔芯应来回晃动十次以上。注射后要使针头在注射部位停留 6 秒以上再拔针头。6）如需同时使用两种不同笔芯，应准备两支诺和笔，而不要随便更换使用。7）笔芯快要用完时要及时更换、并保持针头无菌。使用后应及时放入笔盒以免损坏。8）如果病人长期使用，应注意更换注射部位及针头，避免局部产生硬结、皮肤粗糙、红肿、不吸收等不良症状。妊娠期糖尿病的孕妇要备一些含糖量高的食物，如糖、饼干，如出现低血糖症状：心慌、出虚汗饥饿感即可补充同时监测血糖。六、糖尿病孕妇健康指导六、糖尿病孕妇健康指导对于妊娠期糖尿病的孕妇
16、，要合理安排膳食，保持良好心态，密切监测血糖，必要时进行胰岛素治疗。1要合理的安排饮食、营养均衡，要有良好的心理状态，保持心情舒畅，并适当运动。2对于妊娠期糖尿病的孕妇来说消除心理障碍、解决心理问题是非常重要的。合理饮食控制是其非常重要的治疗方式。虽然监测血糖当日过度限制饮食摄入会使血糖降低，检查出的血糖值不高，但因饥饿尿中会产生酮体，这样对胎儿危险性更大。只有在维持正常的糖尿病饮食情况下，血糖水平正常才能达到治疗作用。3要让产妇充分认识饮食控制的重要性，配合医护人员进行合理膳食或者适当运动，以保证和非妊娠期糖尿病的孕妇一样能分娩正常的新生儿。4胰岛素治疗对胎儿没有影响，而且控制高糖环境正是为了让胎儿能在血糖正常的环境下健康的生长发育。孕妇应自我监测胎动次数，胎动可以反应胎儿在宫内的基本情况，也是孕妇唯一自我监测的重要手段。5妊娠期糖尿病的病人如果血糖控制不满意、未治疗的、因各种原因需提前终止妊娠者，在分娩前要做羊水穿刺。主要因为妊娠期糖尿病的胎儿比正常的胎儿肺成熟延
