《发热与神经系统体格检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《发热与神经系统体格检查（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见症状与体征发热常见症状与体征发热时间:2009-06-03 10:47来源:未知 作者:admin 点击: 24 次 一、发生机制 发热是指体温超过正常上限。人体正常体温范围随测量部位不同 而不同，腋温 3637，口温 36.337.2，肛温 36.537.7。正 常人上午体温较低，下午略高，24 小时内波动不超过 1。女性在月经周期中、 排卵后体温较高。 发热的主要机制为：一、发生机制 发热是指体温超过正常上限。人体正常体温范围随测量部位不同而不同， 腋温 3637，口温 36.337.2，肛温 36.537.7。正常人上午 体温较低，下午略高，24 小时内波动不超过 1。女性在月经周期
2、中、排卵后 体温较高。 发热的主要机制为：外致热原（细菌外毒素、内毒素等）和某些体内产物 （抗原抗体复合物、某些类固醇、尿酸结晶等）等发热激活物作用于机体免疫 系统的一些细胞，如单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等，产生内生性致热原， 主要是一些炎性细胞因子，包括 IL-1、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN） 等。这些内生性致热原作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调定点升高。然 后机体出现骨骼肌收缩、寒战，产热增加，同时皮肤血管收缩，散热减少，出 现发热。 发热可以增强机体吞噬细胞的活动及肝脏的解毒功能。但严重发热可对器 官和组织造成严重的损害，可引起脱水和电解质紊乱，可因心率快而诱发或加 重
3、心力衰竭，体温在 42以上可使一些酶的活力丧失，使大脑皮层产生不可逆 的损害，最后导致昏迷，直至死亡。 二、常见病因 发热的病因包括感染性和非感染性两大类，感染性发热更为常见。 （一）感染性发热 各种病原体感染引起的全身性或局灶性感染性疾病均可导致发热。 （二）非感染性发热 包括多种不同的疾病： 1.结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、多发性肌炎和皮肌炎、混合性结缔组织病、风湿热、成人 Still 病等。 2.恶性肿瘤：包括各种恶性实体瘤（以消化道肿瘤、肝癌、肾癌、前列腺 癌等多见）及白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤。 3.无菌性组织坏死：如心肌梗死、肺栓塞、
4、脾梗死、大面积烧伤、大手术 所致组织损伤、内出血、急性溶血等。 4.内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症（包括甲状腺危象）、嗜铬细胞瘤等。5.中枢神经系统疾病：如脑出血、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑 病变等。 6.物理因素：如中暑、放射线病等。 7.其他：如植物神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包 括感染后发热和功能性低热。 三、临床表现 1.发热的分度按发热的高低（以口腔测量为准）可分为： 低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41以上 2.发热的诱因、起病缓急、病程、加重或缓解因素急性起病，病程少于两 周者为急性发热，主要由感染引起；两
5、周以上体温超过 38为长期发热，常由 感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主要原因；体温在 38以内的非 生理性发热，持续 1 个月以上者，称为慢性低热，可见于器质性疾病和功能性 低热。 3.热型 对发热的诊断和鉴别诊断有帮助。常见的热型包括： （1）稽留热：体温持续在 3940以上达数天或数周，24 小时内波动 范围不超过 1。见于伤寒、肺炎球菌肺炎等； （2）弛张热：体温在 39以上，24 小时波动范围达 2以上，最低体温 高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等； （3）间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常。经过 1 天或 数天后又骤然升高，如此高热期与
6、无热期反复交替发作。见于疟疾、急性肾盂 肾炎等； （4）波状热：体温逐渐升高达 39或以上，持续数天后逐渐下降至正常， 数天后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病； （5）回归热：体温骤升达 39或以上，持续数天后又骤降至正常，数天 后又骤升，持续数天后又骤降，如此反复。见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期 热等； （6）不规则热：发热无明显规律。见于结核病、风湿热等。 四、伴随症状与体征 1.伴有寒战 病程中只有一次寒战，见于肺炎球菌肺炎；病程中反复于发热前出现寒战， 见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和恶性淋巴 瘤。 2.伴出血现象 见于肾综合征出血热、某些血液病（如
7、急性白血病、恶性组织细胞病、急 性再生障碍性贫血）、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。 3.伴明显头痛：见于颅内感染、颅内出血等。 4.伴有胸痛：常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。也可见于心包炎、 心肌炎、急性心肌梗死。 5.伴有腹痛：见于各种原因的消化道感染，如急性细菌性痢疾，急性胆囊 炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急 性腹膜炎，以及腹部恶性实体肿瘤和恶性淋巴瘤。 6.伴尿痛、尿频、尿急：见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等。7.伴有明显肌肉痛：见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩 端螺旋体病等。 8.伴有皮疹，见于： （1）发疹性传染病：包括水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、幼儿急 疹等。发热和皮疹出现的时间常常相对固定。 （2）非传染性疾病：常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。9.伴有黄疸：常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管 炎、钩端螺旋体病、败血症和其他严重感染、急性溶血等。
