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1、 员员 工工 综综 合合 福福 利利 保保 障障保保险险手手册册中国平安人寿保险股份有限公司深圳分公司编制 二七年四月 1 1 前前 言言为更好地提高员工的综合福利保障水平，贵公司在参加了深圳市社会医疗保险的基础上，又为员工在中国平安人寿保险股份有限公司深圳分公司（以下简称“平安人寿”）投保了人身保险、补充医疗保险、重大疾病保险等补充保险。同时，平安人寿优惠为员工提供了商业补充保险自选项目，供员工自行选择。为了使您更好地了解本保障计划的保障内容，并能获得平安人寿提供的良好服务，特编写了本服务手册。希望本手册能够成为您随身的服务指南，帮助您实现“轻松工作、保险无忧”。本服务手册将根据国家政策变化
2、和服务需要随时进行更新和完善，请您在了解相关信息时，以深圳市对外劳动服务有限公司内部网公布的最新版本为准。中国平安人寿深圳分公司 2007 年 4 月 2 2 目目 录录第一章 投保须知和保险缴费说明 第二章 综合福利保险保障说明 第三章 综合福利保障常见问题解答 第四章 综合福利保险理赔须知 第五章 深圳市社会医疗保险简介 第六章 深圳市社会医疗保险常见问题解答 第七章 附件1、深圳市社会医疗保险定点医疗机构 2、平安人寿综合福利保险理赔申请表 3 3 第一章第一章 投保须知和注意事项说明投保须知和注意事项说明【 【参保参保对对象象】 】 1 1、 单位投保部分：单位投保部分： 身体健康、能
3、正常工作的 1664 周岁的在职员工；2 2、 员工自选部分（员工自愿缴费参加）：员工自选部分（员工自愿缴费参加）： 被保险人身体健康的子女，年龄在 0 岁-18 周岁,0 岁要求为出生满两个月且已健康出院的 婴儿。 【 【保保险险期期间间】 】 1 1、 保险责任生效时间：保险责任生效时间： 自加入该保险计划的次月 1 日零时起生效； 2 2、 保险责任终止时间：保险责任终止时间： 本次投保的保险责任终止时间为 2008 年 3 月 31 日 24 时。 【 【保保险费险费交交纳纳】 】 1 1、 保险费采用一次性交纳方式缴交：保险费采用一次性交纳方式缴交： 保险费按月计算：即应交纳的保险费
4、为：所选方案的年保险费*保险责任月数 例如某员工在 2007 年 3 月 28 日加入该保险计划，那么该员工的保险责任生效时间为 2007 年 4 月 1 日零时，保险责任终止时间为 2008 年 3 月 31 日 24 时，保险责任期间为 12 个月，交纳 的保险费为 12 个月。即应交纳的保险费为：所选方案的年保险费/12 个月*12 个月。 例如某员工在 2007 年 5 月 15 日加入该保险计划，那么该员工的保险责任生效时间为 2007 年 6 月 1 日零时，保险责任终止时间为 2008 年 3 月 31 日 24 时，保险责任期间为 10 个月，交纳 的保险费为 10 个月。即应
5、交纳的保险费为：所选方案的年保险费/12 个月*10 个月。 保险责任月数及应交纳的保险费： 参加 月份07 年 3 月4 月5 月6 月7 月8 月9 月10 月11 月12 月07 年 1 月2 月保险 责任 月数12 个 月11 个月10 个月9 个 月8 个 月7 个 月6 个 月5 个 月4 个 月3 个 月2 个 月1 个 月应该 交纳 的保 险费年保 费的 100 %年保 费 的 92%年保 费 的 83%年保 费 的 75%年保 费 的 67%年保 费 的 58%年保 费 的 50%年保 费 的 42%年保 费 的 33%年保 费 的 25%年保 费 的 17%年保 费 的 8
6、%【 【计计划划续续保保】 】 1 1、 所有参加所有参加 20072007 至至 20082008 年度该保险计划的人员，年度该保险计划的人员，20082008 年度如果继续参加该保险计划，保险责任年度如果继续参加该保险计划，保险责任 的生效时间统一为的生效时间统一为 20082008 年年 4 4 月月 1 1 日零时。日零时。2 2、 续保保费交纳时间为续保保费交纳时间为 20082008 年年 3 3 月。月。 4 4 第二章第二章 综合福利保险保障说明综合福利保险保障说明【 【保保险险待遇待遇】 】1、员工方案 A：保障责任保障范围保额赔付比例保费因意外所导致的身故或残疾20 万16
7、6 元意外保险和 定期寿险因疾病身故或全残10 万残疾按比例 给付,身故 100%赔付意外医疗因遭受意外伤害事故进行治疗所实际支出 的合理医疗费用。2 万100%33 元补充住院医疗员工因意外伤害或疾病进行住院治疗累计 所发生的在社保基本用药以及诊疗项目范 围内合理的由被保险人自负的住院医疗费 用按比例给付住院医疗保险金。2 万100%88 元意外住院现 金津贴因意外住院医疗，按实际住院天数给付住 院津贴100 元/天13 元合计平均每月 25 元/人300 元员工方案 B：保障责任保障范围保额赔付比例费率意外保险因意外所导致的身故或残疾定期寿险因疾病身故20 万身故 100%、残 疾按例给
8、付265 元意外医疗因遭受意外伤害事故进行治疗所实际支 出的合理医疗费用。2 万100%33 元意外住院现 金津贴因意外住院医疗，按实际住院天数给付 住院津贴100 元/天13 元门诊医疗：因意外或疾病进行门诊急诊 治疗累计所发生的在社保用药围内的医 疗费用，每天 400 元以内按 90%报销； 用药目录见深圳市社保基本用药目录。465 元综合医疗保险补充住院医疗：员工因意外和疾病住院 治疗累计所发生的在社保用药范围内合 理的由被保险人自负的住院医疗费用 100%报销。用药目录见深圳市社保基 本用药目录2 万门诊 90%，住院 100%92 元已婚女性员 工生育保险在符合国家计划生育法规条件下
9、所支出 的下列符合社保规定的医疗费用：1、已 婚孕妇孕产期检查费；2、已婚产妇分娩 的费用（含终止妊娠费用，不包括婴儿费 用）。门诊：0.3 万住院：0.5 万100%赠送合计平均每月 73 元/人868 元 5 5 员工方案 C：保障责任保障范围保额赔付比例费率意外保险因意外所导致的身故或残疾定期寿险因疾病身故20 万残疾按比 例给付265 元意外医疗因遭受意外伤害事故进行治疗所实际支 出的合理医疗费用。2 万100%33 元意外住院现 金津贴因意外住院医疗，按实际住院天数给付 住院津贴100 元/天13 元门诊医疗：因意外或疾病进行门诊急诊 治疗累计所发生的在社保用药围内的医 疗费用，每天
10、 400 元以内按 90%报销； 用药目录见深圳市社保基本用药目录。465 元综合医疗保险补充住院医疗：员工因意外和疾病住院 治疗累计所发生的在社保用药范围内合 理的由被保险人自负的住院医疗费用 100%报销。用药目录见深圳市社保基 本用药目录2 万门诊 90%，住院 100%92 元已婚女性员 工生育保险在符合国家计划生育法规条件下所支出 的下列符合社保规定的医疗费用：1、已 婚孕妇孕产期检查费；2、已婚产妇分娩 的费用（含终止妊娠费用，不包括婴儿费 用）。门诊：0.3 万住院：0.5 万100%赠送重大疾病被保险人经医院诊断初次患所附重大疾 病，按保险金额给付重大疾病保险金。10 万100
11、%207 元合计平均每月 90 元/人1075 元员工子女方案：（2 个月-18 周岁、身体健康）保障责任保障范围保额赔付比例费率学生一年定 期寿险因意外伤害或疾病所导致的身故或因意 外残疾10 万残疾按比 例给付176 元意外医疗因遭受意外伤害事故进行治疗，所实际 支出合理医疗费用。1 万100%35 元门诊和住院医疗因意外伤害或疾病进行门诊急诊治疗累 计所发生的在社保基本用药以及诊疗项 目范围内的治疗费、检查费、手术费、药 费每天 400 元以内，按比例报销。超过 400 元免于给付。因意外或疾病进行住院治疗累计所发生 的在社保基本用药以及诊疗项目范围内 的治疗费、检查费、手术费、药费。2
12、 万85%3 岁以 下800 元3-18 岁700 元合计平均每月 84/76 元1011 元 /911 元 6 6 【保险利益说明】 1、 团体意外伤害保险：开放 8-10 级伤残和烧烫伤保险责任； 2、 团体意外医疗无 100 元免赔额； 3、 门诊、急诊包含牙科疾病的治疗费用，但不含洗牙、镶牙、安装义齿等美容项目。门诊急诊的报销 比例 90； 4、 团体补充住院医疗保险因疾病或意外伤害住院治疗而导致的在保险期间内发生的合理且必要的 医疗费用，对符合社保规定的各项合理的自负医疗费用，按 100进行赔付； 5、 团体重大疾病保险等待期 30 天，续保无等待期；门诊取消 15 天等待期。 6、
13、 重大疾病是指：急性心肌梗死或急性心肌梗塞、严重恶性肿瘤、慢性肾衰（尿毒症）、重要器官移植、 瘫痪、脑中风、冠状动脉搭桥术、严重烧伤、暴发性肝炎、主动脉手术、心脏瓣膜置换术、多发性 硬化、再生障碍性贫血、失明、良性脑肿瘤、阿尔兹海默氏症、帕金森氏病、急性脊髓灰质炎、肝 病末期、严重头部创伤；【保险除外责任】 1、意外伤害保险、疾病身故保险： 因下列情形之一，造成员工身故、残疾的，保险公司不负给付保险金责任： 1、投保人、受益人对员工故意杀害、伤害； 2、员工故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤； 3、员工殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 4、员工酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 5、员工流产、分娩； 6、员工因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； 7、员工未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 8、员工从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险 运动； 9、员工患爱滋病（AIDS）或感染爱滋病毒（HIV 呈阳性）期间； 10、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； 11、核爆炸、核辐射或核污染。 2、医疗险 因下列情形之一，造成员工医疗费用支出的，保险公司不负给付保险金责任
