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1、1 总论 概述 ： 传染病（ Communicable diseases）是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行 的疾病。 感染性疾病（ infectious diseases）是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。 感染与免疫 一. 感染 （infection）是病原体与人体之间相互作用的过程。 机会性感染（ opportunistic infection）当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生位置 而到达不习惯的寄生部位，平
2、衡不复存在而引起宿主的损害则产生机会性感染。 首发感染（ primary infection ）人体初次被某种病原体感染。 重复感染（ reinfection）人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。 混合感染（ coinfection）人体同时被两种或两种以上的病原体感染。 重叠感染（ superinfection）人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。 继发性感染（ secondaryinfection）在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染。 二. 感染过程的表现： 1.病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫 2.隐性感染（ covert infectio
3、n） ：又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引 起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数 病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在 于体内。 3.显性感染（ overt infection） ：又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原 体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。结局：病原体被清除，感染者获较为稳固的 免疫力；免疫力不牢固，再受感染而发病；小部分成为
4、慢性病原携带者。 4.病原携带状态（ carrier state） ：无明显临床症状而携带病原体。 按病原体种类分：带病毒者，带菌者，带虫者 按发生和持续时间长短分：潜伏期携带者，恢复期携带者，慢性携带者 按携带持续时间分：急性携带者（3months) 5.潜伏性感染（ latent infection）病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引 起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可以长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。在此 期间，病原体一般不排出体外（系非感染源，不同于病原携带状态）。 注意：1） 隐性感染最常见，病原携带状态次之，
5、显性感染所占比重最低2） 上述五种表现形式在一定条件下可相互转变。 三. 感染过程中病原体的作用： 1 侵袭力 (invasiveness): 是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。 2 毒力（ virulence） ：内外毒素和其他毒力因子。 3 数量 (quantity)：同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。 4 变异性 (variability)： （1) 境、药物、遗传等因素（人工培育多次传代使病原体的致病力减弱；在宿主之间反复传播可使致病力增强 （2) 原体的抗原变异可逃逸机体的特异性免疫作用而继续引起疾病 四. 感染过程中免疫应答的作用： 1. 有利于机体
6、抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答 （1）非特异性免疫： a.天然屏障 b. 吞噬作用 c. 体液因子 （2）特异性免疫 : a. 细胞免疫 b. 体液免疫 2. 促进组织损伤和病理改变的变态反应：、（免疫复合物型）、（细胞介导型）四型超敏反应，后二者最常见。 传染病的发病机制 五. 传染病的发生与发展：具有疾病发展的阶段性（入侵门户、机体内定位、排出途径） 六. 组织损伤的发生机制：直接侵犯、毒素作用、免疫机制 七. 重要的病理生理变化：发热、代谢改变、内分泌改变 传染病的流行过程及影响因素 八. 流行过程的基本条件： 1. 传染源 (source of infection)：是指病原体已
7、在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。 （1）患者（ 2） 隐性感染者（3） 病原携带者（4） 受感染的动物 2. 传播途径 (route of transmission)：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。 （1） 呼吸道传播（ 2) 消化道传播（ 3）接触传播（ 4）虫媒传播（ 5）血液、体液传播 3. 人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptible person)，他们对病原体都具有易感性 (susceptibility)。当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该 传染病流行。 传染病的周期性(
8、periodicity)：某些病后免疫力很巩固的传染病，经过一次流行之后，需待几年当易感者比例再次上升 到一定水平时，才会发生另一次流行的现象。 九. 影响流行过程的因素： 1. 自然因素：地理、气象、生态等。 自然疫源性疾病：某些自然生态环境为传染病在野生动物之间的传播创造良好条件，人类进入这些地区时亦可受感染， 又称为人兽共患病(zoonosis)。 2. 社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平等。 传染病的特征 十. 基本特征 ： 1. 有病原体（ Pathogen） 2. 有传染性（ infectivity）这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。 3. 有流行病学特征（epi
9、demiologic feature）2 (1）散发性发病（sporadic occurrence） ：某传染病在某地区近几年来发病的一般水平。 (2）流行（ epidemic ） ：当某传染病在某地的发病率显著高于近年来的一般水平时称为流行。 (3) 大流行 (pandemic) ：若某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时称为大流行。 (4) 暴发流行（ epidemic outbreak） ：传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者。 4. 有感染后免疫（postinfection immunity ） ：免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原 体及
10、其产物（如毒素）的特异性免疫。 十一 . 临床特点 ： 1. 病程发展的阶段性： (1) 潜伏期（ incubation period） ：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，相当于病原体在体内繁殖、转 移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。 (2)前驱期（ prodromal period） ：从起病至临床症状明显开始的时期，通常是非特异性的。 (3) 症状明显期（ period of apparent manifestation）: 在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分表现。 (4) 恢复期（ convalescent period） ：
11、当机体的免疫力增长至一定程度，体内的病理生理过程基本终止，患者的症状体征 基本消失。在此期间体内可能还有残余的病理改变或生化改变。 再燃（ recrudescence ） ：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于 血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。 复发（ relapse ） ：指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出 现的情形。 后遗症（ sequela ） ：指某些传染病的患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。多见于以中枢神 经系统病
12、变为主的传染病。 2. 常见的症状和体征： (1) 发热 （三个阶段：体温上升期、极期、体温下降期） （五种热型：稽留热、弛张热、减息热、回归热、不规则热） (2) 发疹：许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性传染病。 皮疹分为外疹和内疹即粘膜疹（疹子出现的时间和先后次序：水痘风疹第1 天，猩红麻疹次第连（2、3 日） ，斑疹伤寒第 5 日，伤寒再接第6 天） 。形态包括斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹 (3) 毒血症状：病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状。 (4) 单核 - 吞噬细胞系统反应：充血、增生，肝脾淋巴结肿大 3. 临床类型：急性、亚急性、慢性型 轻
13、型、典型（中型、普通型）、重型、暴发型 传染病的诊断 ( 一). 临床资料 ( 二). 流行病学资料 ( 三). 实验室及其他检查资料 1. 一般实验室检查 2. 病原学检查 3. 特异性抗体检测 4. 其他检查：内镜、影像学检查、活体组织检查 传染病的治疗 ( 一). 治疗原则：坚持综合治疗的原则即治疗、护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重的原则 ( 二). 治疗方法： 1. 一般治疗及支持治疗 2. 病原治疗 3. 对症治疗 4. 康复治疗 5. 中医中药治疗 传染病的预防 ( 一). 管理传染源。 ( 二). 切断传播途径。 ( 三). 提高人群免疫力。 传染病的危重症
14、 重型肝炎 肝性脑病 上消化道出血 肝肾综合征 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎（抗菌素的适量应用） 肾综合征出血热（少尿期） 麻疹合并脑炎 感染性休克（扩容、纠酸、维持水电解质平衡） 中毒性菌痢3 细菌性痢疾 概述 ： 由志贺氏菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，由消化道传播；卫生条件差的地区夏秋季多发。主要表现为腹痛、腹泻、 粘液血脓便伴里急后重，可伴有发烧；全身中毒症状。重者出现感染性休克，中毒性脑病。可多次感染，多次发病。病机： 乙状结肠和直肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍致炎症、坏死和溃疡。 一、病原学： 1一般特征：属于肠杆菌科志贺氏菌属、革兰氏染色阴性无鞭毛杆菌。 2志贺氏菌
15、属的分型：按O抗原结构及生化反应（甘露醇）分：4 群 47 型。各群、型之间无交叉免疫。 3流行趋势： B 群福氏菌是我国主要流行菌群。 4致病因素：(1)对肠粘膜的吸附及侵袭力；(2) 内毒素及外毒素； 致病性：痢疾志贺菌- 重；福氏志贺菌 - 慢性；宋内氏志贺菌- 轻。 5抵抗力：各型痢疾杆菌在外界生存能力均较强： 宋内氏 105以上才引起发病）6 伤寒细胞伤寒小结伤寒杆菌胃细菌被清除（胃酸分泌正常，细菌数量少）回肠下段侵入集合淋巴结繁殖，形成初发病灶（侵入肠系膜淋巴结经胸导管）血循环（第一次菌血症）单核 - 巨噬系统吞噬繁殖血循环（第二次菌血症）进入肝胆脾等器官排入肠道，再次侵入淋巴结致
16、更严重的炎症反应（溃疡、穿孔）四、 临床表现 : （一）典型伤寒病程 4-5 周1 、初期（第 1 周）发热， 3-7 天后达高峰，伴有乏力、纳差、恶心等。2 、极期（第 2-3 周） （1）持续发热 （2）神经系统中毒症状：表情淡漠，反应迟钝，耳鸣耳聋，重者嗜睡谵妄，颈项强直，昏迷。 （3）相对缓脉 （4）玫瑰疹主分布在胸、腹及背部 （5）消化系统症状：腹胀，便秘多见，右下腹有深压痛。 （6）肝脾肿大，出血，肠穿孔常在本期出现。 3、缓解期（第4 周） 4、恢复期（第5 周） （二）其他类型1 、轻型多见于儿童，病程短，症状轻。2 、暴发型3 、迁延型4 、逍遥型 （三）特殊临床情况1 、小儿伤寒2 、老年伤寒3 、再燃（见总论）4 、复发（见总论） 五、实验室检查: 1、常规检查 （1）血象 WBC , 在 3-5 109/L ，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。（2）尿粪常规 2、细菌学检查血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养等 3、血清学检查 （1）肥达反应 （2）抗伤寒杆菌抗IgM、IgG 体检测 六、并发症 :
