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1、中医妇科学 :运用中医学理论研究女性解剖,生理 ,病理特点 ,诊断辩证规律和预防女性特有疾病的一门临床科学。关于难产的记载,以胎教子 .关于胚胎发育的记载;确立了中医学的理论基础,还记载了第一个治疗血枯经闭,调经种子药方四乌贼骨一藘茹丸;秦代已有妇产科病案的记载;汉代有”女医”(或乳医 );公元前一世纪已有了药物堕胎的记载;现存最早的妇产科专著;张仲景 最早设妇科专著;华佗摘除死胎的手术。晋代王叔和提出”居经”避年”之说。南齐褚澄 从摄生的角度,提出了晚婚与节育的主张。北齐徐之才较详细论述胚胎发育记载与逐月养胎理论。唐孙思邈 将妇人胎产列于卷首;王焘著 ,在唐代已注意到节制生育问题;唐代妇产科
2、发展的重要特征,是出现了我国现存理论较完整的妇科专著,现存的 28 周而 37 周称早产。病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不固，终致殒堕离胞而下。 可由胎漏胎动不安发展而来，亦可直接发生。 诊断：病史： 停经史， 早孕反应，或胎漏、胎动不安病史，或妊娠期热病史、外伤史。临床表现：阴道流血和腹痛。检查：重点妇科检查：子宫颈口大开，属胎殒难留，难免流产；子宫小于停经月份，胎堕小产不全，不全流产；子宫接近正常大小，胎堕小产完全，完全流产；B 超、血分析、 HCG等辅助。治疗原则： 下胎益母，必要时配合清宫术或钳刮术尽快排出子宫内容物，以减少出血。胎殒难留： 祛瘀下胎 -脱花煎加益母草。胎堕不全： 益气
3、祛瘀 -脱花煎加人参、 益母草、 炒蒲黄。胎死不下： 胎死胞中， 历时过久， 不能自行产出者，称为“胎死不下” ，亦称“胎死不能出” 。死胎稽留宫腔过久，容易发生凝血机制障碍，导致弥漫性血管内凝血，可危及孕妇生命。气血虚弱：益气养血，活血下胎救母丹。瘀血阻滞：行气活血，祛瘀下胎脱花煎加芒硝异位妊娠：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠”，亦称“宫外孕” 。但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。 因此异位妊娠的名称含义更广。异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见
4、。诊断要点 1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则，阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检查：全身 /下腹。妇检：未破损前 /已破损后。 辅查：血-HCG （重要方法） 、血分析、B超、诊刮 +病理、 后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。未破损期：指输卵管妊娠尚未破损者。典型表现：停经后一侧下腹痛，伴阴道流血。杀胚消癥，化瘀止痛新宫外孕号方。破损期：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，化瘀止血，杀胚消癥新宫外孕号方。包块期：活血化瘀，消癥散结新宫外孕号方。异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。非手术治疗的关键：1.及早诊断
5、；2.杀胚。可参考HCG 、 B超等动态观察疗效。胎水肿满：妊娠胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或喘不得卧者，称为“胎水肿满”，亦称“子满” 。妊娠肿胀： 妊娠中晚期， 肢体面目发生肿胀者，称为“妊娠肿胀” ，亦称“子肿”。辨证要点：辨水病和气病：病在有形之水，若皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。辨病在脏腑：在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在肾：面浮肢肿， 下肢尤甚， 伴肾虚证。 症型： 脾虚型： 健脾除湿， 行水消肿。 肾虚型： 补肾温阳，化气行水济生肾气丸。气滞型：理气行滞，化湿消肿-天仙藤散妊娠眩晕：妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者昏
6、眩欲厥，称为“妊娠眩晕”，亦称“子眩”、 “子晕”。始见于陈素庵妇科补解。肾阴虚型：滋阴补肾，平肝潜阳-杞菊地黄丸加龟板、牡蛎、石决明。气郁痰滞型：健脾理气化痰-半夏白术天麻汤；气血虚弱型：益气养血 -八珍汤。妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视，一定要量血压。妊娠痫证： 妊娠晚期， 或临产时及新产后，眩晕头痛， 突然昏不知人， 两目上视， 牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发， 甚或昏迷不醒者，称为“妊娠痫证” ，亦称“子痛” 。诊断：病史：妊娠中晚期有高血压，水肿或蛋白尿史；症状：妊娠晚期，或临产时及新产后，突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，须
7、臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒； 检查：子痫发作前血压可明显升高160/110mmHg ， 蛋白尿 5g/24h 。肝风内动型：养阴清热，平肝熄风-羚角钩藤汤。痰火上扰型：清热开窍，豁痰熄风-半夏白术天麻汤送服安宫牛黄丸。妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕” ，也称“子晕” 。产后病产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。常见的产后病有产后血晕、 产后血崩、 产后腹痛、 产后痉证、 产后发热、 产后身痛、 恶露不绝、 产后小便不通、缺乳等。发病机理：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等；二是瘀
8、血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。“三审”，即先审小腹痛与不痛， 以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。“新产三病” ，即金匮要略所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了急重症“三冲”、 “三急”的危害性。如张氏医通所论的“三冲”，即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲胃者
9、，腹满胀痛，呕吐，烦乱。该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。 ”产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。三禁，即禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。产褥期：指产妇分娩后，除乳腺外，全身各器官恢复或接近至孕前状态的一段时期，称产后，也称“产褥期”，一般约需6 周。临产六字诀：睡，忍痛，慢临盆产后血晕：产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。病因病机：虚者：阴血暴亡，心神失守实者：瘀血攻心，扰乱心神。血
10、虚气脱: 益气固脱 -清魂散。血瘀气逆；活血逐瘀-夺命散加当归、川芎产后血崩：产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为“产后血崩”。本病特点是产后阴道大量出血，特别是新产后2h 内出血量达400ml，可引起休克。气虚：补气固冲，摄血止崩-升举大补汤（ 傅青主女科 ）去黄连，加地榆炭、乌贼骨。血瘀型：活血祛瘀，理血归经-化瘀止崩汤。产伤型：益气养血，生肌固经-牡蛎散产后腹痛：产妇分娩后，小腹疼痛者，称为“产后腹痛”，又称“儿枕痛” 。病机包括不容则痛，不通则痛。血虚型：养血益气-肠宁汤。血瘀型：温经活血，祛瘀止痛-生化汤（归芎桃仁炮姜炙甘） 。热结型：泻热逐瘀，活血止痛-大黄牡丹皮汤。产后发热： 产
11、褥期内， 出现发热持续不退，或突然高热寒战， 并伴有其它症状者。辨证论治：热型、腹痛、恶露。治疗原则：以调气血和营卫为主。感染邪毒：清热解毒，凉血化瘀-解毒活血汤加银花、黄芩（翘葛柴枳壳归生地红桃甘）。外感证：养血祛风，散寒解表-荆防四物汤加苏叶。 血虚证： 养血益气， 和营退热 -八珍汤加黄芪、 地骨皮。 血瘀证： 活血祛瘀，和营除热生化汤产后恶露不绝 :产后恶露持续3 周以上， 仍淋漓不尽者， 称为“恶露不绝” ，又称“恶露不尽” 、“恶露不止” 。病因病机：冲任失固气血运行失常。气虚型：益气摄血-补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨。血热型：养阴清热，凉血止血-保阴煎（生地熟地芩柏芍山药续甘草
12、）加煅牡蛎、 炒地榆。 血瘀型： 活血化瘀， 理血归经 -生化汤 （归芎桃仁炮姜炙甘）加牡蛎、 茜草、三七。缺乳：哺乳期间，产妇乳汁甚少或全无，称为“缺乳”，亦称“乳汁不行”或“乳汁不足”。始见于诸病源候论 。病机：气血虚弱而致乳汁生化不足；肝郁气滞、痰浊阻滞而致乳络不畅。 辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实。虚乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。 实乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。治疗法则： 虚则补之， 实则疏之，具体治法：调理气血，通络下乳。气血虚弱：补气养血，佐以通乳-通乳丹。肝郁气滞：疏肝解郁，活络通乳-下乳涌泉散。不孕症：女子婚后夫妇同居2 年以上，配偶生殖功能正常，
13、未避孕而未受孕者， 或曾孕育过，未避孕又 2 年以上未再受孕者，称为“不孕症”，前者称为“原发性不孕症”，后者称为“继发性不孕症” 。古称前者为 “全不产”，后者为 “断绪”。 “五不女”，即螺（又作骡）、纹、鼓、角、脉五种。病机：男女奴方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条件下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可媾成胎孕，可见不孕主要与肾气不足，冲任气血失调有关。治疗原则：温养肾气，调理气血，辅以心里疏导。不孕症的辨证，主要依据月经的变化、带下病的轻重程度，其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。
14、此外，还须情志舒畅，房事有节，择纲组的候而合阴阳，以利于成孕。肾气虚证：补肾益气，填精益髓-毓麟珠（参术苓芍芎炙甘归熟地菟丝鹿角仲川椒）。肾阳虚证：温肾助阳，化湿固精-温胞饮（巴戟天补骨菟丝肉桂附仲术山药芡实参）。肾阴虚证：滋肾养血，调补冲任-养精种玉汤（大熟地归芍山萸肉） 。肝郁型： 疏肝解郁， 理血调经 -开郁种玉汤 （归芍术苓花粉丹香附）。痰湿型：燥湿化痰，理气调经-启宫丸（经验方） 。血瘀型：活血化瘀，温经通络-少腹逐瘀汤。妇人腹痛： 妇女不在行经、 妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者， 称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛” 。诊断：病史：生育年龄妇女，曾有生产，流产，宫
15、腔内手术史，或放置宫内节育器；症状：下腹部疼痛，或伴发热，经前或经期加重，体倦易疲劳；阴道肛门坠痛；经前乳房胀痛，经前期有排便痛；腹痛每在劳累，久站或性交后加重；月经频发或经量过多；带下量多，色黄，有臭气；严重者高热寒战；妇检：阴道可见分泌物；宫颈充血，水肿，或肥大，紫蓝，或穹窿触痛明显，或宫颈举痛；子宫体略大，有压痛，活动受限，或黏连固定； 宫旁及附件区压痛明显，或扪及片状增厚， 或有条索状物， 或触及包块等。实验室检查： 盆腔炎性疾病者，宫颈或阴道脓性分泌物生理盐水涂片中见到大量白细胞，或可见红细胞沉降率及C-反应蛋白升高，或宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。其它：B 超，盆腔静脉造影术，磁共振
16、。主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛” ，及冲任阻滞，胞脉失畅， “不通则痛” 。肾阳虚衰型：温肾助阳，暖宫止痛-温胞饮。血虚失荣型：补血养营，和中止痛 -当归建中汤。 气滞血瘀型： 行气活血， 化瘀止痛 -牡丹散。 湿热瘀结型： 清热除湿，化瘀止痛 -清热调血汤加败酱草、薏苡仁、土茯苓。寒湿凝滞型：散寒除湿，化瘀止痛-少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。感染邪毒：清热解毒，凉血化瘀解毒活血汤加金银花，黄芩症瘕：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为“症瘕”。症与瘕，按其病变性质有所不同。症，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成瘕，因此不能把它们截然分开，故前人每以瘤瘕并称。瘕首见于素问： “任脉为病，女子带下瘕聚” ，癥首见于金匮要略： “妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害” 。实验室检查：宫颈活组织检查，阴道细胞学检查，诊
