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1、 高级护理实践导论1 / 2高级护理实践导论 内分泌科实习感想 本次课按教学计划我们进入临床内分泌科实习，接触糖尿病病人，学习关 于糖尿病的相关知识，了解目前临床护理工作的现状，并与高级实践的理论知 识相对比，对临床护理的现状进行总结评价。 首先由内分泌科资深护士为我们讲解糖尿病相关知识和护理措施： 1、糖尿病在我国流行的趋势和现状，目前我国糖尿病总人数居世界第二位， 糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 2、糖尿病分型，即 1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病。 其中我国是世界上 1 型糖尿病发病率最低的国家之一，但由于人口基数大，故 绝对数并不少。近年来，世界
2、各地 2 型糖尿病病人的激增是造成全世界糖尿病 病人总数剧增的主要原因。有一种类型特别特殊，1 型成年（LADA）起病又称 隐匿型糖尿病。它的鉴别：首先血中抗体很高，其次胰岛功能很差，而且起病 就很重。但 2 型糖尿病起病都有一个发展过程。 3、糖尿病的主要临床表现及就诊的原因：代谢紊乱症群、并发症及一些特 殊的就诊原因：阴道炎症的迁延不愈、疖痈、身体伤口长时间不愈合等，体检、 视物模糊等。 4、甲亢引起糖尿病的原因？首先甲亢时分泌 TH，TH 可以提高外周组织吸 收营养物质具有升糖的作用，TH 也可以促进外周组织利用营养物质具有降糖的 作用，而且升糖作用更明显，所以甲亢的人很容易有糖尿病。甲
3、亢型糖尿病对 原发病的治疗才是最重要的。 5、糖尿病的诊断标准：OGTT（主要标准） 、TRTCPRTC（C 肽） 、HbA1C 、GA。均需空腹时采集（空腹是指至少 8 小时未摄入热量） ，在进行糖耐量实验 时，测量 0、30、60、120（180）分钟的血糖值，一般不测 180 分钟的血糖值， 它主要是检测低血糖。 6、常用血糖值：空腹血糖正常值：3.9-6.0mol/L，2h 血糖正常值： 7.8mol/L，IFG（空腹血糖调节受损）：6.1-7.0 mol/L，IGT（2h 血糖调节受 损）7.8-11.1 mol/L。出现调节受损失时我们主要通过基础治疗即饮食及运动 来控制血糖。 7
4、、糖尿病体格检查：甲状腺、叩诊心界、DKA 常见症状为腹痛要注意鉴别、 足背动脉搏动温度及趾缝中是否有小破溃、胫后动脉搏动等。 8、问诊内容：（1）一般资料；（2）主诉：最明显的症状、时间；（3） 现病史：起病情况时间主要症状、特点诱因 病情发展及演变过程 伴随症状诊治经过 一般情况（精神状态等） ；（4）既往史（5）个人史 （6）家族史（7）婚姻史（8）过敏史。 理论讲解完毕后，在老师的带领下，我们问诊了一名 16 岁的小女孩（糖尿 病患者） ，据她主诉我们了解到：她是因为两天喝了 30 罐可乐感觉不舒服才来 医院的，平时也特别喜欢吃甜食，而且家里姑姑、姥爷都患有糖尿病。在详细 了解病情之后
5、我们回到教室对临床症状和体征进行了讨论、鉴别诊断，根据病 史、化验单及各种检查结果确定是 2 型糖尿病。目前存在主要的护理问题是知 识缺乏，对此进行健康教育，掌握糖尿病饮食规律。由于她明天要出院了，特 别关心他以后饮食方面应该注意什么，都能吃些什么，老师对此进行了详细的 健康指导。高级护理实践导论2 / 2导致我国现在的临床护士和国外的高级实践护士相差甚远的原因：我国 医疗的大环境不利于护理事业的发展，一直以来把护理当成医疗的边缘学科， 没有引起足够的重视；现在我们临床护理人员配备不足以及个别护士缺乏上 进心，护理工作主要就是执行医嘱，对患者进行评估、提出护理诊断然后进行 相应的护理措施，由于
6、临床工作的繁重，有的工作相当于程序化，形式化； 我国护理起步晚，发展时间短，与国外相比比较滞后和薄弱。 然而高级护理实践即在更大的护理学科领域内的某一专科临床范围内，将 更多的实践的、理论的和以研究为基础的治疗方法运用于具体的工作。从护理 发展的角度来看，这个定义阐明了四个方面的问题:并不是指所有护理的治疗 方法都是以研究为基础的，理论知识和实践专业技能同样与高级实践的治疗方 法密切相关。承认高级护理实践能力必然具有较强的经验性成分。强调了 高级护理实践以病人为中心的和专科化的本质。明确了任何形式的高级护理 实践都是以护理学科领域的扩大为前提的。 随着我国护理与国际接轨，在护理学的实践性质越来
7、越走向独立化的今天， 迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础，专业信念坚定，行为目标明确，精通 学科研究方法，掌握精湛专科技能，占有丰富信息资料，能站在学科前沿，把 握学科发展动向，具有发展学科理论体系和实践领域能力的高学历、高实践水 平的专门人才。这也就要求我国护理要在最短的时间内在护理专业化水平方面 达到与以美国为代表的先进护理水平接轨，就要花大力气培养学科精英人才， 发挥她们在拓深临床实践领域和丰富学科理论体系的领头羊作用和临床实践中 作为为护理工作的设计者、组织者、实践者、评价者的作用。 根据我国现阶段卫生保健体制的性质和护理实践的范畴和基本特点:社区医 疗保健体系尚不发达，医院仍是人们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构， 护理人员的主要工作场所仍然是各级医院，护理实践领域相对局限，主要护理 实践仍然是直接的临床实践，面对的主要服务对象仍然是住院病人，医院里受 过专科以上护理教育的护士也远多于社区。所以目前发展和培养我国高级实践 护士群体，应首先考虑从临床专科护士(CNS)起步。
