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0 附件 1：长长寿寿区区义义务务教教育育阶阶段段学学生生 “营营养养午午餐餐”补补助助申申请请表表学生姓名性别民族出生年月户籍所在地就读班级户主姓名身份证号现居住地（详细地址）证件号证件效期 年 月 证件类别孤儿农村五保福利机构收养 城 乡 低 保 烈 属 子 女 残 疾 农村扶贫对象户口自然灾害 重大疾病 其他特殊原因申请人声 明本人所提交证件是真实、有效的，上述信息准确无误。如有任何弄虚 作假行为，本人自愿无条件对此承担全部责任及后果。学生家长（签名） 年 月 日学生本人（签名） 年 月 日村（居）委会审查意见经办人（签字）： 村（居）委会（签章） 年 月 日街（镇）民政部门审查意见经办人（签字）： 街（镇）政府（签章） 年 月 日学校资格认定意见单位负责人（签字）： 学校（签章） 年 月 日教管中心认定意见单位负责人（签字）： （签章） 年 月 日注：1.本表中“”符号，在选择相应的项前用“”标识。2.表中的“户籍所在地”系指申请学生户籍所在区县派出所。3.本表由学校存档备查。
