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1、广西骨伤医院广西骨伤医院右右股股骨骨转转子子间间骨骨折折术术后后 内内固固定定取取出出术术知情同意书知情同意书患者姓名患者姓名 叶青叶青性别性别 男男年龄年龄 66病历号病历号 24915疾病介绍和治疗建议疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 右股骨转子间骨折术后 ，需要在 硬膜外麻醉 麻醉下 进行 右股骨转子间骨折术后内固定取出术 手术。 现患者术后 2 年，复查 x 线片示：骨折已愈合，骨折线消失，拟定行手术取出内固定， 早期功能锻炼，最大限度地恢复踝关节功能。手术潜在的风险和对策手术潜在的风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病
2、人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何手术麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手术存在以下风险和局限性风险和局限性：1)麻醉意外，严重者可致休克甚至危及生命； 2)根据术中情况变更术式或内固定方式； 3)术中损伤神经、血管，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍； 皮神经损伤致相应部位麻木疼痛。 4)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，各种原因伤口不能一期闭合，需 植皮、皮瓣移植、手术或延迟关闭等；皮肤坏
3、死；术后切口或创口部疤痕形成，甚 至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 5)术后因长期卧床或肢体制动可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭 塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡； 6)内固定物骨痂包裹不能完全取出，或者内固定断裂； 7)区内固定过程中可能造成新的骨折，一旦发生骨折，按照骨折处理； 8)不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致再骨折； 9)术后关节功能障碍，右髋关节强直，踝关节僵直加重，顽固性疼痛，麻木，内、外 翻畸形，创伤性关节炎，需多次手术治疗，如：关节探查、松解、融合、置换等。 10) 其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出
4、现，导致病情加重；4.我理解如果我患有脑梗、高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。5.我理解术前、术中、术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要危险因素特殊风险或主要危险因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：1、右股骨颈骨折，取出内固定后疼痛不能缓解 2、原有中风后遗症症状加重 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。1、右髋关节置换；2、内科治疗等患者知情选择患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和
5、风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日医生陈述医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名 签名日期 年 月 日
