传染病学整理 攒人品

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1、【传染病学整理传染病学整理 攒人品攒人品】 来源：来源： 杨文珺爱睡觉的日志杨文珺爱睡觉的日志 传染病学整理第一篇 总论1、感染病（infectious diseases）：是指能在正常或非正常人群中流行的疾病，包括可传 播和非传播疾病（communicable and noncommunicable diseases），通常系因各种致病 的或条件致病的病原微生物（病原体）引起。2、传染病（communicable diseases）：是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传 染性、在一定条件下可造成流行的疾病。属于感染性疾病（infectious diseases），感染性 疾病中有传染性

2、的疾病称为传染病。第一节 感染与免疫1、感染（infection）：是人体同病原体相互作用、相互斗争的过程。2、构成感染过程必备三因素：病原体、人体、环境。3、感染过程的表现：（1）病原体被清除：非特异性免疫屏障；特异性被动免疫中和；特异性主动免疫清 除（2）隐性感染（covert infection）：病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应 答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化 改变，只能通过免疫学检查才能发现。l 隐性感染的临床意义：隐性感染多，人群易感性低；是感染后最常见的表现；多 数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除；少数人转

3、变为病原携带状态，成 为健康携带者。（3）显性感染（overt infection）：病原体侵入后，不仅引起机体免疫应答，且通过病原 体本身或机体的变态反应引起一系列组织损伤和病理改变，临床上出现某一传染病所特有 的综合征。（4）病原携带状态（carrier state）：病原体侵入后，在体内继续生长、繁殖，携带并排 出病原体，人体不出现临床症状。l 分类：潜伏期携带者；恢复期携带者；健康携带者（ASC）；急性携带者（3-6 个月内）；慢性携带者（3-6 个月以上）l 意义：为重要的传染源。（5）潜伏性感染（latent infection）：病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于 机体

4、免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，成为携带者；但又不足以将病原体 清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。*上述传染过程的五种表现形式：隐性感染最常见；病原携带状态次之；显性感染 所占比率最低。4、病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于：病原体的致病能力；机体的免疫功能。5、致病能力：（1）侵袭力（invasiveness）：病原体侵入机体并在机体内扩散的能力（细菌突破宿主免 疫防御机制，在宿主体内定居、生长繁殖和扩散的能力）（菌毛、定植因子、粘附因子）（2）毒力（virulence）：毒素（toxins）和其他毒力因子l 毒素：外毒素（exotoxin，

5、通过与靶器官受体结合，进入细胞内起作用）和内毒素 （endotoxin，通过激活单核吞噬细胞释放细胞因子而起作用）l 其他毒力因子：穿透能力、侵袭能力、溶组织能力（3）病原体的数量：入侵病原体的数量与致病力成正比，数量大，引起疾病可能性大， 潜伏期短，病情重；不同传染病，引起发病的最低病原体数量不同，伤寒杆菌 105个， 志贺氏菌 10 个。（4）变异性：病原体可因环境或遗传等因素而产生变异。l 意义：致病力减弱；致病力增强；耐药质粒；逃避特异免疫（丙肝）6、感染过程中机体的免疫应答（1）非特异性免疫（Non-specific immunity）：是机体对进入体内的异物的一种清除机制。 （屏障

6、作用、吞噬作用、体液因子）l 屏障作用：外屏障（皮肤黏膜、分泌物）；内屏障（血脑屏障：流脑、乙脑；胎盘 屏障：胎盘死亡、畸形）l 吞噬作用：吞噬细胞；各种粒细胞；大单核细胞l 体液作用：补体（complement）；溶菌酶（lysozyme）；纤连蛋白 （fibronectin）；细胞因子（cytokines）（2）特异性免疫（Specific immunity）：指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。感染后 的免疫都是特异性免疫，特异性免疫通常只针对一种传染病。而且是主动免疫。通过细胞 免疫（cell-mediated immunity）和体液免疫（humeral immunity）的相互作用

7、而产生免疫 应答，分别由 T 淋巴细胞与 B 淋巴细胞来介导。l 细胞免疫（Cell-mediated immunity）：致敏 T 细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒 性和释放的淋巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。细胞免疫对抗细胞内寄生菌、病毒、 真菌、立克次体、原虫等感染。还有调节体液免疫作用。l 体液免疫（Humeral immunity）：致敏 B 细胞受抗原刺激后，转化为浆细胞并分泌能与 相应抗原结合的抗体（免疫球蛋白）。7、免疫球蛋白分类：（1）IgG：含量最高；唯一能通过胎盘；对病毒、细菌、毒素、真菌和寄生虫有活 性；胎盘球蛋白、丙种球蛋白、抗毒血清主要含 IgG（2）IgM：

8、中和毒素和病毒、补体结合及抗菌作用；近期感染的标志，有助早期诊断； 主要的凝集素（3）IgA：分泌性 IgA 是呼吸道、消化道、泌尿道局部保护性抗体；初生婴儿没有 IgA, 易患呼吸道和消化道感染（4）IgD：可能与某些过敏性疾病有关（5）IgE：变态反应疾病和寄生虫病时，血清中 IgE 增高*在感染过程中，IgM 首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。IgG 随后出现， 并持续较长时期。IgA 主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体。IgE 则主要是作用于入侵 的原虫和蠕虫。第二节 传染病的发病机制1、传染病的发生与发展：传染病的发生与发展都有一个共同的特征，就是疾病发展的阶段 性。发病

9、机制中的阶段性与临床表现的阶段性大多数是互相吻合的。入侵部位（position of invasion）机体内定位（location in the body）排除途径（route of exclusion）2、组织损伤的发生机制：组织损伤及功能受损是疾病发生的基础。直接损伤（direct damage）毒素作用（action of the toxin）免疫机制（immunity mechanism）3、重要的病理生理变化（1）发热（pyrexia）：常见于传染病，但并非传染病所特有。外源性致热原进入人体后， 激活单核巨噬细胞等释放内源性致热原。内源性致热原通过血循环刺激下丘脑体温调节 中枢，释

10、放前列腺素 E2，把恒温点调高，使产热超过散热而引起体温上升。（2）代谢改变（change in metabolism）：急性期改变l 蛋白代谢：肝脏合成一系列急性期蛋白；C 反应蛋白是急性感染的重要标志；血 沉加快也是血浆内急性期蛋白浓度增高的结果l 糖代谢：葡萄糖生成加速，导致血糖升高；糖耐量短暂下降，这与糖原异生作用加 速及内分泌影响有关；在新生儿及营养不良患者，或肝衰竭患者，糖原异生作用也可下 降而导致血糖下降l 水电解质代谢：低钠血症，钾的负平衡；吞噬细胞被激活后释出的介质则导致铁和 锌由血浆进入单核吞噬细胞系统，故持续感染可导致贫血；铜蓝蛋白分泌增多可导致 高铜血症l 内分泌改变：

11、在急性感染早期，糖皮质激素和酮固酮在血中浓度即升高导致氯和钠的 潴留；中枢神经系统感染时由于抗利尿素分泌增加而导致水分潴留；在急性感染早期， 胰高血糖素和胰岛素的分泌有所增加；血中甲状腺素水平在感染早期下降，后期升高第三节 传染病的流行过程及影响因素1、流行：传染病在人群中发生、发展和转归的过程。2、流行过程的基本条件：（1）传染源（source of infection）：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外 的人和动物。包括：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物（2）传播途径（route of transmission）：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。 包括：呼吸道传

12、播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液体液传播、土壤传播（3）易感人群（susceptibility of the crowd）：指人群对某种传染病缺乏免疫力容易感染 而言。易感者（susceptible person）：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。3、影响流行过程的因素（1）自然因素：地理因素（地区性）；气候因素（季节性）；生态环境（自然疫源性的传 染病）（2）社会因素：社会制度、经济和生活条件、文化水平对流行过程有决定性影响第四节 传染病的特征1、传染病的基本特征（1）病原体（pathogen）：每一个传染病都是由特异性的病原体所引起的，包括微生物 与寄生虫。l 传染病病原体推断原

13、则：传染病病原推断最早是由 Henle 首先提出的。后由 koch 补充形 成，即所谓“Koch 法则”。 在相应疾病患者中总是能检出该病原体 在其他疾病患者中不能检出该病原体 能从相应疾病患者中分离到该病的病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾 病 能从被感染的动物中分离到相同的病原体（2）传染性（infectivity）：这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染性意味着病 原体能通过某种途径感染他人。传染病病人有传染性的时期称为传染期，在每一种传染病 中都相对固定，可作为隔离病人的依据之一（3）流行病学特征（epidemiologic feature）：传染病的流行过程在自然和社

14、会因素的影 响下，表现出各种特征；在质的方面有外来性和地方性之分；在量的方面有散发性、流行、 大流行和暴发流行之分；传染病发病率在时间上（季节分布）、空间上（地区分布）、不 同人群（年龄、性别、职业）中的分布，也是流行病学特征。（4）感染后免疫（postinfection immunity）：人体感染病原体后，都能产生针对病原体 及其产物(如毒素)的特异性免疫；保护性免疫可通过抗体（抗毒素、中和抗体等）检测而获知；感染后免疫属于自动免疫，通过抗体转移而获得的免疫属于被动免疫；感染后免疫 的持续时间在不同传染病中有很大差异。2、传染病的临床特点（1）病程发展的阶段性潜伏期（incubation

15、period）：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。 （有助诊断；确定检疫期）前驱期（prodromal period）：从起病至症状明显开始为止的时期。（症状无特异性， 无鉴别诊断意义；本期已有传染性）症状明显期（period of apparent manifestation）：急性传染病患者度过前驱期后，表现 出在此期间该传染病所特有的症状和体征。（此期是治疗和抢救的关键时期）恢复期（convalescent period）：机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基 本终止，患者的症状及体征基本消失。（该期有时病情突变或出现并发症）l 复发（relapse）：是指当患

16、者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病 原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。l 再燃（recrudescence）：是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完 全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高， 初发病的症状与体征再度出现的情形。*再燃和复发可见于伤寒、疟疾和菌痢等。l 后遗症（sequela）：是指有些传染病患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢 复正常的情形。多见于以中枢神经系统病变为主的传染病，如脊髓灰质炎、乙脑和流脑等。（2）常见的症状与体征发热（pyrexia，fever）：体温上升期、极期、体温下降期发疹（eruption，rash）：传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性传染病。发疹时可 出现皮疹，分为外疹和内疹（黏膜疹）。分为斑丘疹、出血疹、疱疹和荨麻疹。l 水（风）、红、花、麻、斑、伤1 2 3 4 5 6l 分布：向心性分布（水痘