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1、团风县人民医院肿瘤科放疗科常用化疗药物的毒性反应及注意事项制作人：皮浩中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项 环磷酰胺(CTX) 烷化剂0.9%NS 或5 GS 食欲减退、恶心、呕吐 骨髓抑制、化学性膀胱炎、脱发大量饮水，水化和利尿，注意血尿。 药物溶解度小，药物加热600C，强力摇匀，完全溶解后才能使用。 稀释后性质不稳定，23h 内使用。异 环 磷 酰 （匹服平、IFO）烷化剂0.9%NS 、 林 格 氏 液 或5 GS 500ml 出血性膀胱炎、骨髓抑制、中枢神经系统毒 性、胃肠道反应、脱发及低钠血症静脉输注2 小时，注意肾功能，同时给予尿路保护剂美司钠（0，4，8） 静脉推注。尽可能减少与
2、镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神 经系统毒性。司莫司汀（Me-CCNU ）烷化剂口服骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐低温保存，每晚口服100200mg/m2，单用 23 次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。5-氟尿嘧啶 （5-Fu）抗 代 谢 药0.9%NS 或5 GS 食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹 泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔350ml500ml/m2输注 4 8小时， 用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用 药 42 分钟内滴速240ml/h 。 注意粘膜反应的观察和处理，出现口腔炎应口腔护理；腹泻每日5 次 以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。 持续静
3、滴时，建议使用深静脉置管。 脱氧氟尿苷(FUDR) 抗 代 谢药0.9%NS 或5 GS 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制静脉输注4 8小时， 用药前予甲酰四氢叶酸静滴，密切观察毒性反应。吉西他滨 （进口：健泽/国产：泽 菲）抗 代 谢 药0.9%NS 或5 GS 骨髓抑制、便秘、腹泻、口腔炎、发热、皮 疹和流感样症状，少数病人有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难静脉滴注时间通常30 分钟，最长不超过60 分钟（滴注药物时间的延 长可增大药物的毒性） 。密切监测血象及肝肾功能，尤其是血小板变化。 本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。卡培他滨 （希罗达）抗 代 谢 药
4、口服骨髓抑制、 恶心、呕吐、腹泻、 手足综合症 (是 手掌足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热、每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温开水200ml 吞服，使药物能 尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应，连续服用2 周，休息1 周为 1 个周期。 用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防 护。做好口腔护理，出现严重口腔炎需调整用药剂量。 出现 2级腹泻（ 4-6 次/天，或夜间腹泻）或以上时，立即停用本药，按 常规治疗腹泻，直至停止或降为2 级时，再重新使用本药。表 柔 比 星 （ 表
5、 阿 霉 素、法玛新E-ADM ）抗 肿 瘤 抗生素0.9%NS 或5 GS 恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、心脏毒性、骨 髓抑制、脱发、组织坏死快速静滴，用药前监测心电图，密切观察心肌毒性反应，注意左心衰 竭。 本药刺激性强，采用深静脉置管输注，使用时避光。 用药后 12d 可出现红色尿，一般在2d 后消失。 在进行纵膈和胸腔放疗期间不宜使用本品或减量。长春新碱 (VCR) 抗 肿 瘤 植物药0.9%NS 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒 性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠 麻痹、便秘、脱发、组织坏死观察神经毒性反应，注意四肢保暖，及时予以对症处理，如VitB1 、缓 泻药等，严重者停药
6、。 刺激性强，勿外漏。VCR 与 CTX 二者同时给药疗效降低，若先给 CTX 再给 VCR 则疗效显 著降低，若先给VCR ，6-24 小时后再给CTX 则疗效增加，尤以间隔12 小时最佳。 长 春 瑞 滨 （ NVB进口：诺威本； 国产：盖诺）抗 肿 瘤 植物药0.9%NS 或5 GS100 ml 血液学毒性：粒细胞减少、贫血； 神经毒性：深腱反射消失、长期用药可出现下肢无力、便秘、肠麻痹； 呼吸道毒性：呼吸困难和支气管痉挛；脱发和下颌痛； 静脉用药外渗可引起局部皮肤红肿甚至坏 死。药物必须短时间内(15-20 分钟 )静脉输入。 采用深静脉置管输注，输完后即予NS250ml 加地塞米松快
7、速冲洗静脉，以减轻静脉刺激性。 治疗必须在严密血液学监测下进行。多西他赛 （多帕菲 / 艾 素 / 泰 素 帝）抗 肿 瘤 植物药0.9%NS 或5 GS 骨髓抑制、过敏反应、体液潴留和水肿以及 胃肠道反应静滴 60 分钟，用药前口服地塞米松（10BID 3）预防过敏反应和体 液潴留综合症。 心电监测4 小时，测量心率、血压变化，防止低血压。 加强骨髓抑制的观察及处理。 紫杉醇 （泰素 /安素 泰）抗 肿 瘤 植物药0.9%NS 玻璃瓶骨髓抑制、过敏反应、低血压或心动过缓、 周围神经病变、关节痛、肌痛、脱发静滴 3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15 分钟内应密切 观察有无过敏反应，给
8、药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用 药前 12h、 6h 口服地塞米松20mg， 用药前 3060 分钟肌注非那根25mg、 静注西米替丁0.3mg） 。 心电监测4 小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性 反应。 滴注本药时应采用非聚氯乙烯材料的输液用具，并使用孔径小于0.22um 的微孔膜过滤器。 与顺铂联合应用，先用紫杉醇，后用顺铂，可增加疗效，降低毒性反应。 紫杉醇脂质 体(力朴素 ) 抗 肿 瘤 植物药5GS 过敏反应：潮红、皮疹、呼吸困难、低血压 及心动过速。 神经毒性：轻度麻木和感觉异常。 心血管毒性：低血压和无症状的短时间心动 过缓。只能用 5GS 溶解，以
9、免发生脂质体聚集，需充分振荡。依托泊苷 （足叶乙甙VP-16）抗 肿 瘤 植物药0.9%NS 骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血 压、脱发缓慢滴注，不少于30 分钟，以防低血压。替尼泊苷（威猛VM-26 ）抗 肿 瘤植物药0.9%NS 骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发缓慢滴注，时间30 60 分钟，以防低血压。伊力替康 （开普拓 /艾力）抗 肿 瘤 植物药0.9%NS 或5 GS 胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h 后发生） 急性胆碱能综合征：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24 小时内发生腹痛、 结膜炎、 鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪 及流涎
10、增多。白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合 并严重感染。静滴 3090 分钟，本药稀释后立即使用。 用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。 在使用艾力后，身边需常备易蒙停。用药后24 小时后，一旦出现稀便或异常肠蠕动，必须立即开始易蒙停治疗（2 小时之内），其用法为： 首次口服2，然后每隔2 小时口服1，至少12 小时，一直用至腹泻停止后12 小时为止，但总用药时间不超过48 小时，且不应用于预 防用药。与亚叶酸、 5-FU 联合应用，应先使用本药。 康莱特抗 肿 瘤 植物药偶见脂过敏现象，如寒战、发热、轻度恶心， 使用 3-5 天后此症状自然消失而适应；偶见轻
11、 度静脉炎首次使用，滴注速度应缓慢，开始10 分钟滴速应为20 滴分， 20 分钟 后可持续增加，30 分钟后可控制在4060 滴分，静滴时间不得少于1 小时。脂肪代谢严重失调者禁用。 使用如有轻度静脉炎出现，可在注射本品前和后适量（50ml100ml ）输注 0.9%氯化纳注射液或5%葡萄糖注射液。 如发现本品出现油、水分层（乳析）现象。严禁静脉。顺铂 （ 诺 欣 、DDP）杂类0.9%NS 或5 GS 严重恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神 经损害、耳鸣、耳聋、视神经乳头水肿、外 周神经毒性用药前检查肾功能。 用药前后须水化、碱化、利尿，补液量2000ml 以上；密切观察尿量， 使尿量保持
12、在2000 3000ml/日。 化疗前采用有效镇吐药治疗。 有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。 避免接触铝金属。奥沙利铂 （进口：乐沙定 /国产： 艾恒 ) 杂类5GS 500ml 神经毒性、胃肠道反应、腹泻、血液学毒性本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注2 6小时。 不要与碱性药物或溶液或氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。 低温可致上呼吸道痉挛和周围神经毒性反应，注意保暖。用药结束后一周内手足不宜接触冰冷物体，包括冷水和冷空气，注意 保暖，避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。曲妥珠单抗 （赫赛汀）单 克 隆 抗体0.9%NS
13、 超敏反应、心脏毒性、发热、畏寒、全身倦 怠感、肝脏毒性、腹泻滴注前 30-60 分钟给予抗组胺药物。 用药中严密观察心电监护的变化，用药中出现左心功能不全时，应停 用本药。 如发生严重过敏反应，应停用本药，给予肾上腺素、皮质激素、苯海 拉明、支气管扩张剂和吸氧等治疗，同时应密切监测患者。 尼妥珠单抗（泰欣生）单 克 隆抗体0.9%NS 发热、血压下降、恶心、头晕、皮疹本品配制的溶液在输液容器中28时其物理和化学稳定性可保持12 个小时，在室温下可保持8 个小时。储存时间超过上述时间，则应弃 去不宜继续使用。吉 非 替 尼 （易瑞沙）小 分 子 化合物口服皮疹、腹泻、皮肤瘙痒感、皮肤干燥、肝功
14、 能障碍，间质性肺炎空腹或与食物同服。 定期胸部X 线检查，观察呼吸症状，监测血氧饱和度的变化，争取早期发现症状。厄 洛 替 尼（特罗凯）小 分 子化合物口服皮疹、腹泻、皮肤干燥、瘙痒、疲劳、恶心、骨髓抑制、肝肾毒性、眼角膜炎、间质性肺 疾病饭前至少1 小时或饭后2 小时口服。加强皮疹、腹泻和眼角膜炎的护理。培美曲塞小 分 子化合物0.9%NS 白细胞减少、中性粒细胞减少、乏力以及发 热保证预防用药的使用，接受本药治疗同时接受叶酸和维生素B12 补充治疗，可以预防或减少相关的血液学或胃肠道反应。 预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。静滴超过10 分钟。 本药与吉西他滨合用时，应在
15、使用吉西他滨90 分钟后再使用本药。重组人血管 内皮抑制素 注射液（恩 度）小 分 子 化合物0.9%NS 主要是心脏反应，偶见腹泻、肝功能异常以 及皮肤过敏反应询问过敏史，过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史慎用。 有严重心脏病或病史者以及顽固性高血压者慎用。 本品临床使用过程中应加强心脏反应的观察。 临用时将本品加入250-500ml 生理盐水中，滴注时间3-4 小时。右 丙 亚 胺 （奥诺先）抗 肿 瘤 辅助药0.9%NS 或5 GS 骨髓抑制为本药最主要的毒性、肝酶升高、 高三酰甘油血症、消化道反应、皮肤损坏、 脱发、过敏反应对阿霉素累积剂量达300mg/m2的患者，即使使用本药，也应密切监测 心脏毒性。 从开始给予本药计算，至少30 分钟后方可使用阿霉素。给药时应采取 缓慢注射或较快的静脉滴注。唑 来 膦 酸 （天晴依泰/ 择泰 /艾朗）抗 肿 瘤 辅助药0.9%NS 最常见的不良反应是发热，其他不良反应有 轻度恶心、胸痛、胸闷、头晕、乏力、轻微肝肾功能改变，毒副反应多为轻度和一过性 的，大多数情况下无需特殊处理会在2448小时内自动消退静脉滴注不少于15 分钟。 首次使用本平时应密切监测血清中钙、磷、镁以及血清肌酸酐的水平。用于治疗高钙血症时，应同时注意补充液体，使每日尿量大2L 以上。
