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1、1 安全用药相关管理制度（一）安全用药管理制度安全用药是一个动态过程，包括药品的采购、储存、保管、调配、使用等一系列环节。为加强药品管理，坚持“以病人为中心”的医院管理年服务理念，促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生， 最大限度地保障人民群众用药安全，根据药品管理法、 医疗机构药事管理暂行规定等有关法律、法规，特制订我院安全用药管理制度。1. 科学、规范我院药事管理工作。药事工作是医疗工作的重要组成部分。要将医、药、护三个方面有机的结合起来，建立医师药师护士、药库药房病区的立方体空间体系， 建立药剂科与医务科、 护理部等管理部门的沟通机制，制定包括药品采购、 储存保管、 调配及使用等每一个环
2、节的相关管理制度。全面保证用药安全。2. 执行药品采购管理制度和新药采用管理制度，执行“新药遴选程序” ，坚持“质量第一，按需进货，择优采购”的原则，确保药品质量和购进的合法性。3. 执行药品储存、保管管理制度 、 效期药品管理制度 、 高危药品管理制度 、 相似药品管理制度 等，遵守药品储存管理规范， 执行各项工作程序，按照药品性能，对药品实行分区、分类管理。对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。根据药品储存条件的要求，将药品分别存放于常温环境（030） 、阴凉环境（ 20） 、冷柜（ 210）中，并保持相对温度达标。4. 严格执行麻醉药品、精神药品管理制度，按照有关规定购进麻醉药品、
3、第一类精神药品，保持合理库存。入库验收必须货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。药库、药房要做到“五专”。5. 医师要严格按照处方管理办法的要求，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和请注意事项等开具处方。并使用级药品通用名称和复方制剂药品名称。按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、 第一类精神药品处方。6. 医师必须尊重患者对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。医务人员发现可能与用药有关的严重不良反应，在做好观察记录的同时， 必须按规定及时上报。7. 药师必须严格执行各项操
4、作规程和处方管理制度，认真审查和核对，必须做到“四查十对” ，确保发现药品的准确、无误。并进行安全用药指导。8. 按照药师对违反治疗原则的处方或医嘱拒绝调配的制度，对有配伍禁2 忌、超剂量等严重不合理处方，应拒绝调配，以保证药品安全。9. 药师应利用自己所掌握的药学知识和药品信息，承接医师、护士、患者及公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。执行用药咨询制度。10. 为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。11. 建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师要深入临床科室，积极参加查房、会诊和病例讨论等工作，合理用药，提高用药水平，确保病人用药
5、安全有效。12. 加强护士执行医嘱时的管理，严格执行医嘱，执行输注药物安全管理制度及相关规程，保证用药安全。13. 所有医务人员均有责任监测和报告药品不良反应/事件。根据重点药物观察制度、用药后观察制度、 药品不良反应监测和报告制度 及有关程序，对临床所使用的药品进行不良反应监测。一经发现药品不良反应/事件的，要执行药品不良反应 /事件处理程序，立即逐级报告，并进行详细记录、调查，按要求填写报告表。同时开展医疗救护、将药害降到最低。14. 各药库、药房药品安全管理责任人及其负责人；各病房用药安全责任人为科主任及护士长。（二）注射药物配伍禁忌管理制度1. 医护人员应熟悉与了解药物的作用和副作用，
6、正确执行各项医嘱。2. 使用注射剂药物时，须注意药物的配伍禁忌，查看药物配伍禁忌表或相关的药物说明，确认药物无配伍禁忌，方可使用。3. 为病人静脉输液时， 根据病情及药物特性调节滴速，控制静脉输注速度，预防发生反应。4. 医护人员应加强巡视，严密观察用药后反应，并做好记录。（三）患者用药后观察制度1. 护士应熟练掌握本科所用药物的疗效和不良反应。2. 对易发生不良反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒等反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。3. 应用输液泵、微量泵或化疗药物及特殊用药时，应密切观察用药效果和不良反应，及时处理，及时记录，确保用药安全。4. 定时
7、巡视病房，根据病情和药物性质调节输液滴数，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。5. 做好患者的用药指导， 使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。6. 护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。3 （四）预防输液反应措施1. 配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。所用管道器具应清洗干净，溶酶原辅料应该符合中华人民共和国药典的规定。配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。2. 输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。3. 输液前应严格检查，看有无瓶
8、身或者瓶口受损松动，有无异物等，4. 输液环境应保持清洁卫生， 空气新鲜。输液时严格执行无菌操作和注射技术规范。5. 输液中加入其它药物时， 应注意其相互反应和配伍禁忌。输液时尽量使用终端过滤器。输液瓶已经打开应该一次用完。6. 根据病情尽量减少输液。 避免同时加入多种药物， 否则易增加毒性、 降低药效以及增加输液中的微粒数，可能引起一系列的输液反应。（五）相似药品管理制度为了防止相似药品混淆错发、 错用，保证临床用药安全， 结合医院管理实际情况，特制定本项制度。本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相似药品的管理。1. 相似药品分类：品名相似药品、包装相似药品、规格不同的相同药品
9、、剂型不同的相同药品。2. 各部门要根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录， 通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意， 保证药品调配、使用准确无误。3. 对于相似药品， 定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并纠正。4. 对于品名相似的药品， 如药效相同、 品名相似的药品， 在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意； 如药效不同， 品名相似的药品， 要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。5. 对于包装相似药品， 药房要双人复核调配， 病区护士双人核对使用。 如药效相同，包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志；如药效不同，包装相似的药品，要
10、分柜放置并留置醒目标志特别注意，标志要醒目。6. 对于规格不同的相同药品， 在其放置的地方留置醒目标志， 并在标志上标明规格以便区分。7. 胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，要求把不4 同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、 混合胰岛素、 中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。8. 本制度的制定可大大减少配药人员错拿药品的几率，从而形成药品质量安全的保证体系，诠释“以病人为中心”的医院管理年服务理念，各部门应认真贯彻落实。9. 我院现有部分相似药品目录（共33 种）。见附表我院现有部分相似药品目录相似药品分类相似药品名称包装相似药品1 小牛血去蛋白提取物注射液血栓
11、通注射液2 茵栀黄注射液冠心宁注射液3 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射用阿莫西林钠克拉维酸 钾 4 盐酸二甲双胍片卡托普利福辛普利钠片5 缬沙坦胶囊卡马西平片6 苯磺酸氨氯地平片盐酸舍曲林片7 重酒石酸间羟胺注射液盐酸异丙肾上腺素注射液8 心通口服液小儿消积止咳口服液9 安神胶囊舒神灵胶囊10 人参健脾丸人参归脾丸11 哈敦海鲁木勒十三味丸五味清浊丸消积洁白丸12 草果四味汤散四味光明盐汤散13 清热八味散八味三香散三味檀香汤散14 沙参止咳汤散扫日劳 4四味土木香散玛努415 珍宝丸扎冲十三味丸16 暖宫七味丸吉祥安神丸17 沙参止咳汤散草果四味汤散18 利肝和胃丸消食十味丸巴特日七味丸19
12、 槟榔十三味丸顺气安神丸肉蔻五味丸20 益智温肾十味丸手掌参三十七味丸补肾健胃二十一味 丸品名相似药品1 血凝酶立止雪血凝酶巴曲亭凝血酶外用2 单硝酸异山梨酯注射液硝酸异山梨酯注射液3 复方甘草酸单铵复方甘草酸苷4 盐酸小檗碱盐酸小檗胺5 5 三磷酸腺苷二钠三磷酸胞苷二钠6 地巴唑他巴唑7 泼尼松龙甲泼尼龙8 丙酸倍氯米松鼻气雾剂丙酸氟替卡松鼻气雾剂9 精蛋白胰岛素低精蛋白胰岛素10 诺和锐笔芯诺和锐30 笔芯11 诺和灵 30R 笔芯诺和灵50R 笔芯12 诺和灵 N 笔芯诺和灵R 笔芯13 诺和锐 30 特充诺和锐特充14 人参健脾丸人参归脾丸剂型不同的相 同药品1 布地奈得气雾剂布地奈得
13、吸入剂布地奈得鼻喷剂2 吸入用复方异丙托溴铵溶液复方异丙托溴铵气雾剂3 布洛芬颗粒布洛芬胶囊4 硝苯地平缓释片硝苯地平控释片规格不同的相 同药品1 甘草酸二铵粉针剂知甘保0.15g甘草酸二铵注射剂 50mg*10ml 2 氨溴索注射液 15mg 2ml*氨溴索注射液30mg*100ml 3 硫酸镁注射液 0.1g硫酸镁注射液0.25g 4 丹参冻干粉 400mg丹参注射液250ml丹参注射液 10ml 5 双黄连冻干粉 1.2g双黄连注射液20ml 6 顺铂粉针剂 10mg顺铂注射液20mg*20ml 6 （六）高危药品管理制度为进一步加强高危药品管理， 减少不良反应， 保证用药安全， 特制订
14、兴安盟人民医院高危药品管理制度。1. 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素制剂及地高辛等，具体品种见附录。2. 高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。3. 高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示牌， 提示药学人员注意， 避免错误调配。病区药品在治疗室药柜内应固定摆放位置, 有明显的提示标记 , 注明药品名称、浓度、含量等 , 提醒护士注意，避免错拿、错用。4. 高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。5. 高危险药品调配、发放、使用要实行双人复核，确保调配、发放、使用准确无误。6
15、. 加强高危险药品的效期管理，保持先进先出、安全有效。7. 加强医、药、护人员的沟通，加强高危药品的不良反应监测，临床医护人员要及时观察、 上报高危药品的可疑不良反应事件，药剂科要定期总结汇总， 并将不良反应监测结果及时反馈给临床。8. 新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。附录：我院高危药品目录药品名称药品名称药品名称药品名称药品名称药品名称10% 氯化钾 注射液10% 氯化钠 注射液25% 硫酸镁 注射液氯化钙注 射液氨茶碱注射 液胰岛素制剂地高辛片苯妥英钠阿托品注射 液（10mg ）环磷酰胺异环磷酰胺氟尿嘧啶阿糖胞苷吉西他滨羟基脲片甲氨蝶呤丝裂
16、霉素平阳霉素阿柔比星柔红霉素多柔比星表柔比星吡柔比星长春新碱长春瑞滨长春地辛替尼泊苷依托泊苷高三尖杉酯 碱紫 杉 醇多西他赛他莫昔芬顺铂卡铂奥沙利铂米托蒽醌卡培他滨替 加 氟紫杉醇脂质 体消 癌 平复方氟尿嘧 啶卡莫司汀羟基喜树碱博来霉素帕米磷酸二 钠氯 磷 汀亚叶酸钙氯化琥珀胆碱7 维库溴铵阿曲库胺乙哌立松（七）药品存放、使用、限额、定期核查规范1. 病区所有基数药品只能供应住院患者，按医嘱使用，他人不得私自取用。2. 病区指定专人负责管理各类药物（包括外用药、内服药、抗菌素、毒剧麻及抢救药），对备用药品要定期检查，定量供应，根据病区用药情况及时有计划地补充。3. 各病区应每周清点各类药物并记录，防止积压、变质，如发
