《采用主动电极行右心室起搏的临床价值》由会员分享，可在线阅读，更多相关《采用主动电极行右心室起搏的临床价值（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 潍坊医学院学报2 0 1 0年第 3 2卷第 6期 造成左束支传阻滞， 削弱左室球体的协调性运动， 降低 心脏功能 ， 使心衰患者心脏功能更加 降低。室间隔起 搏有利于左右心室协调运 动_ 1 ， 接 近生理性 自身左 右心室协调运动的方式 ， 但需要主动固定 电极导线来 完成。同时， 被动固定电极导线需要平卧 7 2 h ， 给患者 带来诸多不适及并发症。探索临床应用主动电极的安 全 、 可靠性及价值 。 1 资料与方法 1 1 患者资料2 0 0 8年 1月 2 0 1 0年 6月 ， 我院需 要安置人工心脏起搏器的患者 6 5例 ， 其 中， 男 2 9例 ， 女 3 6例 ， 年龄
2、4 1 8 5 ( 6 9 6-4 - 1 8 8 ) 岁。所有 患者 为 缓慢性心律失常或者严重心力衰竭需要安置体内埋藏 式心脏起 搏器 ， 符合起搏器置人 的 I或者 I1 a类适应 证 。随机入选 主动电极 4 1例 ， 行 右心 室问隔部起搏 ( 主动电极间隔组) 1 9例 ， 行右心室心尖部起搏 ( 主动 电极心尖组 ) 2 2例 ； 被动 电极组 2 4例 ， 行右心 室心尖 部起搏 。 1 2 起搏 系统使用 Me d t r o n i c ， B I O T R O N I K两种不 同 品 牌 起 搏 器。 心 室 电 极 分 别 为 ：主 动 电 极 B I O T R
3、O N I K S e t r x S 6 0； Me d t r o n i c C A P S U R E F I X( R) N O V U S 5 0 7 6 - 5 8 c m。被 动 电极 B I O T R O N I K S e l o x S T 6 0 ； Me d t r o n i c C A P S U R E( R)S E N S E 4 0 7 4 - 5 8 c m。 1 3 起搏导线的置入 右心室流出道 间隔部起搏导 线均选用主动固定电极 ， 常规穿刺右侧锁 骨下静脉途 径置入主动 电极导线 ， 先用弯钢丝把 心室 电极送人右 心室流 出道 ， 在左前斜 4
4、5 。 透视下 ， 确定 电极头端 和心 室间隔部垂直位 ， 在右前斜 3 0 。 透视下 ， 确定电极头端 和心室间隔部位置位 ， 再 进一步连接 心 电图观察 I， a V L导联主波向下。位置确定后 ， 如果 阈值满意， 即将 螺旋 电极旋人心肌固定并调整张力固定电极。主动电 极间隔部位置人 ， 先要进入肺动脉 ， 然后回撤至右心室 流出道 比较容易到位 ， 不要刻意追求电极放置在高位 ， 高位虽更接近生理点 ， 但是高位在肺动脉圆锥下方 ， 摆 动幅度较大 ， 且该部位为膜部组织而心肌组织较少 ， 使 电极固定困难， 起搏阈值较高、 易脱位。因此， 主动电 极置在室间隔中部最理想 。右
5、心室心尖部部起搏导线 主动 固定电极 ， 常规穿刺右侧锁骨下静脉途径置入主 动电极导线 ， 调至右心室心尖部 ， 如果 阈值满意 ， 即将 螺旋 电极旋人心肌固定并调整张力固定电极。右心室 心尖部部起搏导线被动 电极 ， 常规穿刺右侧锁骨下静 4 49 脉途径置人被动 电极导线 ， 调至右心室心尖部 ， 如果阈 值满意， 即调整张力固定电极。如果阈值在 1 0以上 则放弃该位置寻找其它部位。心房和心室都达到理想 的位置固定后再复测阈值 、 阻抗 、 感知等各项参数 。 1 4随访出院后第 2 ， 6个月进行随访 ， 所有的随访 数据填写在病例报告表 中。 1 5 统计学方法定量资料采用均数 -
6、4 - 标准差表示 ， 应用 S P S S 1 0 0统计软件 包及 Mi c r o S o f t E x c e l 软件进 行统 计 分 析 其 中组 间 比较 ( 组 问 方 差 齐 时 ) 采 用 S t u d e n t S t 检验 ， 以 P0 0 5为差异有显著性。 2 结 果 主动电极间隔组 、 主动电极心尖组 和被动 电极组 组间参数 比较没有差异 ， 见表 1 。在出院后第 2 ， 6个 月随访 的起搏阈值与置人 时比较也没有差异 ， 见表 2 。 只有被动电极组 1 例在手术后 2 d发现 电极脱位 ， 可能 和置入时张力有关。主动电极 问隔组置入时间和曝光 时
7、问较主动电极心尖组 、 被动电极组明显延长 ； 主动电 极心尖组与被动 电极组比较没有差异 ， 见表 3 。3组患 者均没有出现电极穿孔致心包压塞 的并发症 。 表 1 主 动 电极 间 隔组 、 主 动 电极 心 尖 组 和 被 动 电极 组起搏阈值等参数结果 表 2 主动电极 间隔组、 主动电极心尖组和被动电极 组起搏阈值出院后第 2 ， 6个月结果 ( xs ， V) 表 3主动 电极 间隔组、 主动电极 心尖组和被动电极 组置入时间和曝光时间比较( x 5 ， t m i n ) 与主动电极间隔组 比较 ， P 0 0 5 4 5 0 3讨论 自A r n e L a r s s o
8、n于 1 9 5 8 年 1 0月 8 E t 因。 房室传 导阻滞植人 V O O起搏 器以来 ， 起 搏器有 了迅猛 的发 展 ， 由非生理性起搏到生理性起搏 。起搏电极也得到 了不断的更新 ， 由单极电极到双极电极 ， 由被动电极到 主动电极( 螺旋电极) ， 再有更贴近正常心脏传导顺序 的间隔部位起搏 。因右心室间隔部起搏 因为起搏点与 希浦系统靠近 ， 刺激引起双心室除极 与复极 的同步性 较心尖部明显改善 ， 邻近 的刺激激 动了心脏正常的传 导系统 ， 导致较正常 的心室 收缩 I2 j 。而右心 室心尖 部起搏可以造成左束支传导阻滞 ， 导致左右心室收缩 的不 同步 ； 由于
9、电一 机械 活动 的逆转 ， 引起 心功 能障 碍 l 4 J ， 所以选择右心室流 出道 间隔部起搏非常必要。 主动电极导线可以固定于心室 ， 其置入部位可 以根据 患者的病情和解剖位置， 放置到相应 的特殊部位。许 多需要置人起搏器 的患者往往是老年人 ， 他们往往并 存其它器质性心脏病或者有老年性退行性病变 ， 心肌 纤维化的存在往往使心室在传统的位置上达不到理想 的阈值 ， 主动 电极 即可 以显示 良好的灵活性和优越性 ， 借助于主动电极到特殊的位置 以获得理想的参数。另 外主动电极解决 了被动 电极术后长时间卧床 ， 一般情 况下被动电极术后卧床 7 2 h ， 老年人往往有颈、
10、腰椎疾 患， 不能长时间平卧， 或因长时间卧床带来褥疮、 肺部 感染 、 腹胀及尿潴 留等并发症 ， 而主动电极解决了长时 间平卧， 一般 6 h可以下 床活动 ， 防止 了上述并发症的 发生。 本研究将主动 电极 右心室 间隔部 的起搏 、 主动电 极右心室心尖部的起搏和被动电极的心尖部起搏作了 比较 ， 发现手术时和随访期间组间起搏参数均无 明显 差异 ， 与以往的研究结果 一致 。主动 电极 间隔组的置 人 时间和曝光时间比主动电极心尖组和被动电极组 明 显延长 ， 这可能与置入位置有一定关系， 但与置入医生 对于主动电极置入技术的掌握、 电极 在右心室 间隔心 脏解剖的掌握熟练程度不无
11、关系 。认为随着主动 电极置人技术 的熟练掌握 ， 置人时问和曝光 时间将会 明显减少。主动电极心尖组和被动电极组在置入时间 和曝光 时间无差异性。被动电极组有 1例手术后 2 d Ac t a Ac a d Me d W e i f a n V o Z 3 20 6 2 01 0 发生电极脱位 ， 考虑与张力和咳嗽有关。 本研究发现 ， 采用主动 电极无论右心室间隔部或 右心室心尖部起搏都是可行的、 可靠 的， 在预防围手术 期并发症方面具有明显优势 ， 且 主动 电极右心室间隔 部起搏具有极高 的临床价值 ， 主动 电极心尖组 和 被动 电极组相 比在 电极脱位 、 围手术期并发症等方面
12、有明显优势。因此 ， 应用主动电极右心室起搏是可行 、 可靠 的， 具有极高的临床推广价值 ， 开展右心室 间隔部 起搏是生理起搏今后发展的趋势 。 参考文献 l 1 j V B a r o l d S S Ad v e r s e e f f e c t s o f v e n t r i c u l a r d e s y n c h r o n i z a t i o n i n d u c e d b y l o n g - t e r m r i g h t v e n t r i e u l a r p a c i n g J J A m C o l l C a r d i o l
13、 ， 2 0 0 3， 4 ( 4 ) ： 6 2 4 6 2 6 2 L e w i c k a N o w a k E， D a b r o w s k a K u g a c k a A， T r b u r a S， e t a 1 R i g h t v e n - t r i c u l a r a p e x v e r s u s r i g h t o u t fl o w t r a c t p a c i n g： p r o s p e c t i v e， r a n d o m- s i z e d ， l o n g t e r m c l i n i c a l
14、 a n d e c h o c a r d i o g r a p h i c e v a l u a t i o n J C a d i o l P o l ， 2 0 0 6， 6 4 ( 1 0 ) ： 1 0 8 21 0 9 1 1 3 S w e e n e y MO， He l l k a m p A S ， E l l e n b o g e n K A， e t a 1 A d v e r s e e f f e c t o f v e n t ri c u l a r p a c i n g o n h e a rt f a il u r e a n d a t ria
15、l fib ri l l a t i o n a mo n g p a t i e n t s w i t h n o rma l b a s e l i n e Q RS d u r a t i o n i n a c l i n i c a l t r i al o f p a c e ma k e r t h e r a p y f o r s i n u s n o d e d y s f u n c t i o n J C i r c u l a t i o n ， 2 0 0 3 ， 1 0 7( 2 3 ) ： 2 93 2 2 9 3 7 1 4 T h a mb o J B， B o r d a e h a r P， Ga r r i g u e S ， e t a1 D e t ri me n t a l v e n t ri c u l a r l e - mo d e l l i n g i n p a t i e n t s wi t h c o n g e n i t a l c o mp l e t e h e a r t b l o c k a n d c h r o n i c ri g h t v e n t r i c u l a r a p i c a l p a c i n g
