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1、 呼吸管理团队在患者康复护理过程中的作用研究遵义医学院硕士学位论文遵义医学院硕士研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。学位论文中除了特别加以标注和致谢的地方外,不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均己在学位论文中作了明确的说明并表示了谢也,恩。签字日期:羽,年.月铲日学位论文作者签名:若硝乞遵义医学院学位论文版权使用授权书本人完全了解遵义医学院有关保留、使用学位论文的规定,即:遵义医学院有权保留并向有关部门或机构送交学位论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅。本人授权遵义医学院可以将
2、学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以公布学位论文的全部或部分内容,可以采用影印、缩印或其它复制手段保存学位论文,即:遵义医学院具有学位论文的数字化制品复制权,信息网络传播权和汇编权。保密的学位论文在解密后适用本授权书。导师签名:卯么砀学位论文作者签名:学耐乞签字日期:纱汐年厂月牛日签字日期:例严年厂月午日遵义医学院硕士学位论文呼吸管理团队在患者康复护理过程中的作用研究英文缩略词表缩略词 英文全称中文全称慢性阻塞性肺疾病 圣乔治呼吸疾病问卷一秒钟用力呼气容积用力肺活量/一秒率 体重指数? 分钟步行试验?分钟步行距离英国呼吸委员会呼吸困难表焦虑自评量表 抑郁自评量表慢性阻塞性肺疾病
3、急性加重期世界卫生组织 生活质量 美国胸科学会 慢性阻塞性肺疾病全球倡议尘坌尘耋丝鎏圣兰兰生竺兰.一墅坚笪堡团队在患者康复护理过程中的作用研究目录四必呼吸管理团队在患者康复护理过程中的作用研究英汉缩略词对照表?。中文摘要英文摘要目吾第一部分呼吸管理团队的组建及团队工作方案的制定概述呼吸管理团队的组建,呼吸管理团队成员培训方案 呼吸管理团队工作方案第二部分呼吸管理团队在患者康复护理过程中的作用概述?材料与方法?结果?。 。讨论?结论?。参考文献?五综述:慢性阻塞性肺疾病综合性肺康复的研究进展致谢.作者简介?遵义医学院硕士学位论文 呼吸管理团队在患者康复护理过程中的作用研究呼吸管理团队在患者康复护
4、理过程中的作用研究中文摘要目的:本研究课题从慢性病管理的角度出发,引进国外先进的慢性呼吸系统疾病的管理经验,创建多学科合作的呼吸专科管理团队,制定团队工作方案,通过团队成员间的通力合作,为患者提供个性化、系统化、规范化、综合且全程的康复护理服务,以提高其生存质量,减轻因疾病造成的经济负担及社会负担,进一步节约医疗卫生资源。方法:通过查阅大量相关文献资料及专家咨询,借鉴国外先进的康复团队管理方案,结合我国医疗卫生体制及本地区医疗卫生资源状况,制定团队工作方案,并将该方案应用于患者的康复护理过程中。研究选择年月至年月在遵义医学院附属医院呼吸科住院的级、且居住于遵义市两城区及遵义县城区的患者例为研究
5、对象,按照收集各级患者资料时排列序号的基偶性原则分为康复组基数号和对照组偶数号,每组含、 、级患者各例,共例。对康复组采用呼吸管理团队的工作方案实施院内综合康复护理和社区跟踪康复指导,对照组采用呼吸科现有常规进行治疗护理,两组病例出院后均随访观察一年。分别测量两组患者入院时、出院半年及出院一年时的运动耐力指数、生存质量、肺功能、 、/预计值、心理状态、 、出院一年内的总体平均住院日、平均医疗费、再次入院率及病人满意度等评价指标,采用.软件包对数据进行分析处理,结果以均数标准差表示,.作为有显著性差异的判断标准。结果:.入院时两组患者在同一疾病分级水平下的一般资料、指数、及肺功能、比较,差异均无
6、统计学意义.。.出院三个月时两组患者的评分结果比较中:康复组、级患者的总分及各组成部分症状分、活动分、影响分得分均低于同级对照组.。.出院半年及一年时各评价指标的比较结果:指数:出院半年时,康复组、级患者的总分及遵义医学院硕士学位论文 呼吸管理团队在患者康复护理过程中的作用研究得分均低于同级对照组,而均高于同级对照组.;及/预计值在同级的两组患者之间无明显差异尸.。出院一年时,康复组、级患者的总分及得分均低于同级对照组,而、/预计值、均高于同级对照组.。级患者出院半年及一年时的指数总分、 、/预计值、 、的评分结果在两组患者之间无明显差异尸.。评分:康复组、级患者的总分及各组成部分症状分、活动
7、分、影响分得分均低于同级对照组.。肺功能:出院半年时,康复组各级患者的、/、/预计值在同级的两组患者之间均无明显差异.。出院一年时,康复组、级患者的、/、/预计值高于同级对照组.;级患者的、/、/预计值在两组患者之间均无明显差异.。、评分:康复组各级患者的、得分均低于同级对照组.。.康复组各级患者出院时的病人满意度调查得分均高于同级对照组.。康复组、级患者自入院至出院一年内的平均住院日、平均医疗费、再次入院率均低于同级对照组.;级患者的平均住院日、平均医疗费、再次入院率在两组患者之间无明显差异尸.。结论:呼吸管理团队能有效减轻患者的呼吸困难症状、增强活动耐力、延缓病情进展、改善营养状况、减轻心
8、理负担,有效提高生存质量。同时,呼吸管理团队能有效缩短中重度患者的平均住院日,再次入院率及平均医疗费,降低疾病经济负担,节约医疗卫生资源。关键词:呼吸管理团队 康复 护理 作用:. , . ; . .: ; ; . . , . , . .?. , ,/,/,., . .,遵义医学院硕士学位论文 乎吸管理团队在患者康复护理过程中的作用研究 土,.:.胗. , . ., , ,. :,.,/.; ., , ,/, ,尸.,.:, .: ,/,/.:. . , ,.;遵义医学院硕士学位论文呼吸管理团队在患者康复护理过程中的作用研究 .: , ,.,: ,遵义医学院硕学位论文 呼吸管理团队在患者康复护
9、理过程中的作研究刖 吾慢性阻塞性肺疾病 ,是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,肺功能进行性受损而使患者逐渐丧失劳动能力和日常生活自理能力,终末期患者常因呼吸功能衰竭和右心功能衰竭而死亡吨。是目前全球慢性病发病与死亡的主要原因,是一种发病率和病死率仍持续增高的疾病。 。在全球范围内其发病率为%一%,在美国,每年有万人死于,它位于慢性病发病和死亡原因的第位。在中国,年呼吸系统疾病主要是占城市居民主要死亡构成的.%,居第位;在农村占.%,居第位。 。 。 。有学者对中国内地个地区的名成年人调查后发现:患病率占岁以上人群.%,男性为.%,女性为.%阳。近年,有超过万患者死
10、于,占全球死亡总数的%,这一数字大于肺癌矛腺癌所致死亡总数之和。 。目前发病的主要机制尚未完全明了,国内外大多数学者认为的发病主要与环境因素和宿主遗传因素有关,其中环境因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、呼吸道感染;宿主遗传因素中研究最多的是【一抗胰蛋白酶【一缺乏,其它的遗传因素也可能起一定作用,但尚未被证实。吸烟是发病的重要危险因素之一,大约有%的吸烟者可发展为,掘估计,被动吸烟导致成人发病的危险性上升.%,儿章和慢性暴露人群的危险性更高,且吸烟强度与的发病率呈显著正相关关系【。?。其次,长期暴露于矽尘、钢铁粉尘和从事水泥生产的工人,容易引起慢性支气管炎、肺气肿和/或小气道疾病,引起气流阻
11、塞。近年来,空气污染与发病的相关性日益受到关注,空气中的一氧化碳,燃煤烟尘中的含硫氧化物、氮氧化物、碳氢化物及各种有机燃料燃烧时产生的颗粒均可引起。同时,呼吸道感染是发病和加剧的另一个重要因素,有研究指出潜在的腺病毒或细菌感染可能与的发病存在一定关系【 。 【一的缺乏是迄今为止唯一证实的遗传易感因素。其它因素如过敏、气道高反应性、营养状况、社会经济条件、气象因素、性别等与勺发生相关。由引起的社会经济负担较为沉重,已成为重要的公共卫生问题。是美国成人住院的主要原因之一,年因住院的患者占总住院人数的%,其中岁以上人群中,是首位的住院原因,占总住院人数的.%,因病情反复加重,恶化住院率高达.%。 。
12、年在美国直接和间接费用高达亿美遵义医学院硕士学位论文呼吸管理团队在患者康复护理过程中的作用研究元,年达亿美元【。世界银行矛:预计:至年将位居世界疾病经济负担的第位【巷。美国有研究显示:轻、中、重度患者的劳动能力分别下降.%、.%及.%,因疾病而导致不同程度的伤残,给国家和家庭带来沉重的经济和社会负担。目前,我国尚无准确的有关住院率及经济花费的有关资料。总之,严重影响了我国及世界经济的增长速度。西方发达国家针对发病率高、死亡率高、致残率高的疾病,提出专病专人防治的理念,“呼吸管理团队” 、 “糖尿病管理团队” 、 “创伤管理团队”等专业团队应运而生。呼吸管理团队是针对慢性呼吸系统疾病的预防、治疗
13、、康复、护理等组成的专业管理团队;成员主要包括呼吸专科医生及护士、物理治疗师、作业治疗师、社会工作者、营养师等,团队工作的场所主要在医院和社区,承担一定区域人口中身患慢性呼吸系统疾病病人的全面康复心理、生理、社会康复指导和训练圳。英国学者对例康复组与对照组各患者做了临床对照研究,康复组患者经过住院期间团队的综合康复方案干预后,平均住院日缩短了天芦.。澳大利亚科廷大学对患者进行医院综合康复及社区跟踪指导,结果显示:康复治疗后总住院时间为原来的%.,再次入院人数为原来的%.,有效降低患者的再次入院次数及缩短了住院时间,提高了患者的生存治疗,并节约了大量医疗卫生资源。大量研究证明:呼吸管理团队的工作
14、富有成效,从病人角度:自我护理的能力加强、生存质量高;从学科发展的角度:学科专业化加强,培养了人才;从国家层面:住院时间缩短和居家护理,合理分配并节约了大量医疗资源,体现了社会公平。呼吸。管理团队在慢性病管理方面的经济效益和社会效益明显,达到事半功倍的作用我国是发病率和死亡率较高的国家,虽然许多学者对发病原因、临床表现、治疗、预防、康复等方面进行了深入的研究,但研究和管理的重点主要放在急性发作及加重期患者心肺功能衰竭治疗上,对稳定期康复护理工作重视不够,综合肺康复及全程康复的实施在医院及社区卫生服务中没有得到推进,更无针对的医院及社区康复的专业管理团队比引。另外,我国对病人的防治主要在医院内进
15、行,治疗由医生负责,康复护理和健康教育由护士承担,心肺物理治疗师极其匮乏,没有特定专业人员负责病人的肺功能、生活能力、心理状况、营养需求等方面的全面指导和训练,病人在住院期间得到的康复护理并不规范、不系统;同时,大多数患者遵义医学院硕士学位论文 呼吸管理团队在患者康复护理过程中的作用研究由于难以承受长期且昂贵的医疗费用而不能入院或出院后在社区没有相应的医疗组织给予支持,病人不会自我管理,加速了疾病的进展,降低了疾病的远期生存率,使患者的死亡率和致残率非常高,导致反复住院,生存质量极为低下。美国胸科医生学院矛美国心血管肺康复协会于年对肺康复的循证医学指南作出了更新简称新指南在新指南中提出综合肺康
16、复方案有利于改善患者的健康相关生命质量,特别是美国个大样本分别纳入样本例等学者的研究结果均显示:患者在综合肺康和例的观察性研究及复后的运动耐力、呼吸困难和健康相关生命质量均得到改善,观察年后,虽然改善的幅度逐渐减小,但仍有改善,新指南将其推荐级别提升为 级;同时可降低患者的再次住院次数及住院天数,其证据推荐级别为 级昭旷一。我国学者孟申指出:长期坚持门诊一社区一家庭的肺康复模式可使患者长期得益。 “。 。本研究将从慢性病管理的角度出发,引进国外的先进经验,以康复循证的有关理论为基础,创建多学科合作的呼吸管理团队,团队成员主要由呼吸科专科医生及护士、物理治疗师、心理咨询师、营养师、社区医务人员、社会工作者等组成。通过对急性期住院病人制定并实施个性化、系统化、规范化的综合性康复护理方案包括药物治疗、康复训练、营养指导、健康教育、心理行为干预等。病人出院回到社区后,在医院团队
