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1、探讨螺旋探讨螺旋 CT 三维成像技术诊断颌面骨骨折的临床价值三维成像技术诊断颌面骨骨折的临床价值摘要目的探讨应用螺旋 CT 三维重建技术诊断颌面骨骨折的临床价值及意义。方法回顾性分析我院 2006年 1 月2010 年 1 月应用螺旋 CT 扫描及后处理技术进行 MPR 及 SSD 三维重建的 50 例颌面骨折患者的影像学资料。结果 50 例患者经螺旋 CT 扫描轴位图像共发现 67 处骨折，螺旋 CT 扫描图像结合后处理图像可发现 80 处骨折，遗漏 13 处，漏诊率 16.25%。结论应用多层螺旋 CT 三维重建技术可以立体、直观、清晰地显示颌面骨骨折情况，提高诊断的准确性，为临床治疗提供
2、有力的指导，具有重要的临床应用价值。关键词颌面部骨折；多层螺旋 CT；MPR；SSD.近年来，颌面骨骨折的发生率逐渐增加，由于颌面部解剖结构的复杂，因此准确地判断骨折的部位、类型、形态以及大小、移位等对指导临床治疗具有重要的价值及意义。近年来，螺旋 CT 三维成像技术（MPR 及 SSD 重建技术）已广泛地应用于颌面部骨骨折的诊断，为临床治疗提供了更为方便、直观的影像学资料1。本文回顾性分析我院 2006 年 1 月2010 年 1 月应用螺旋 CT 扫描及后处理技术进行 MPR及 SSD 三维重建的 50 例颌面骨折患者的 CT 影像学资料，现报道如下。1 资料与方法。1.1 一般资料。我院
3、 2006 年 1 月2010 年 1 月共收治 50 例颌面骨骨折患者，其中男 39 例，女 11 例。年龄 965岁，平均 40.8 岁。受伤原因：车祸伤 24 例，砸伤 12 例，坠落伤 7 例，撞伤 4 例，其他原因 3 例。主要临床表现为疼痛、颌面部软组织肿胀、张口困难等。1.2 仪器与方法。1.2.1 仪器采用日本东芝公司 Astioen4 螺旋 CT 机进行扫描。扫描参数：层厚 1mm，层距 1mm，电压 140kV，电流 120mA，螺距（pitch）1.351，无间隔连续扫描。1.2.2 检查方法患者取仰卧位，头先进，扫描范围包括自眶上缘 3cm 至下颌骨下缘 3cm，扫描结
4、束后进行多平面重建（MPR）及表面遮盖法显示（SSD）等技术后处理分析。多平面重组以软组织窗及骨窗分别进行观察，并且进行任意方位成像，天下论文存储相应病变成像最好的图像，重建厚度 3mm；表面阴影显示阈值下限在 150250HU，选取切割功能切除多余的部分组织，根据病灶的显示效果任意旋转角度选择最佳的图像存储。2 结果。50 例患者经螺旋 CT 扫描轴位图像共发现 67 处骨折，螺旋 CT 扫描图像结合后处理图像可发现 80处骨折，遗漏 13 处，漏诊率 16.25%。螺旋三维 CT 重建图像能清晰直观地显示颌骨骨折的立体解剖形态及其与周围组织结构的关系，准确显示骨折部位、范围、骨折块移位方向
5、、立体距离。50 例中单发骨折11 例，多发骨折 39 例；上颌骨骨折 21 例，下颌骨骨折 29 例。下颌骨骨折的病例中 4 例共 11 处诊断有或伴有髁状突骨折，其中有 3 例先经下颌侧位片及二维 CT 未能确诊，经过旋转角度观察，证实为脱帽并向内侧移位，并因髁状突无明显移位，外科医生采取了保守治疗。3 讨论。颌面骨解剖结构复杂，主要包括鼻骨、泪骨、上颌骨、腭骨、颧骨等。近年来由于交通事故发生率的增高，颌面骨骨折的发生率也逐年增多2。普通 X 线片无法准确地显示骨折的数量、移位情况以及骨折的位置，临床应用具有一定局限性。而普通轴位 CT 图像虽然无颌面结构的重叠，对病变的显示有显著提高，但
6、缺乏立体、直观影像，对一些平行于扫描层面的骨折仍有遗漏3。本组比较横断位、MPR 资料，50 例 80 处骨折，轴位显示 67 处，遗漏 13 处，漏诊率 16.25%，经分析多为水平方向走行骨折线，且为多部位复杂骨折病例。MPR 重建技术包括冠状面、矢状面、任意斜面和任意曲面的图像重建，具有二维横断位图像同样的空间分辨率和密度分辨率。其技术参数通过调节窗宽、窗位相互切换软组织窗和骨窗，在显示骨质病变情况同时，还可清晰显示病变周围软组织损害情况，如周围软组织增厚、肿胀、积气、积血或软组织的开放性损伤等（封三图 1）4。但是二维 CT 为平面图像只能显示某层面的骨质损伤情况，临床医师运用二维 C
7、T 平片诊断会存在误差，难以建立三维空间思维，对病变可能产生一些偏差，而影响治疗方案的确定。本组 MPR 图像显示全部骨折，诊断准确率 100%，无一例漏诊。有研究也证实，对于眶外壁、眶底及深部结构如筛板、鼻中隔、蝶骨大翼的骨折，CT 二维影像优于 CT 三维重建5。SSD 三维重建成像空间立体感强（封三图 2），能极好地显示骨折的结构，尤其是结构重叠区域的三维关系，对颌面骨骨折的部位、范围及周围结构的毗邻关系等（如从多角度显示髁状突与关节窝的空间位置关系）、骨折移位程度、方向，碎骨片的位置、大小、数目等情况，论文格式特别能全程清楚地显示不规则骨折线的畸形走行，提高了对颌面骨骨折的诊断准确性6
8、。Kreipke 等认为 Lefortil 型骨折 X 线平片和二维 CT 不能很好地显示骨折线，而三维 CT 可以直观地显示骨折线的走行情况和骨折段的移位情况，为临床治疗提供了可靠的依据。CT 三维重建的另一个突出优势在髁状突骨折的显示上，可从任意角度观察病变部位，清楚显示髁状突骨折类型、骨折块移位方向、距离和空间位置、关节面的朝向、下颌骨升支断端上移范围、与颞颌关节窝的空间关系等，较 CT 二维影像更接近人体内的真实解剖结构，避免了主观想象过程中因分析理解差异所导致的误诊。本组 29 例下颌骨骨折病例中，4 例共 11 处诊断有或伴有髁状突骨折，其中 3 例先经下颌侧位片及二维 CT 未能
9、确诊，经过旋转角度观察，证实为脱位并向内侧移位，并因髁状突无明显移位，外科医生采取了保守治疗。综上所述，应用多层螺旋 CT 三维重建技术可以立体、直观、清晰地显示颌面骨骨折情况，提高诊断的准确性，为临床治疗提供有力的指导，具有重要的临床应用价值。参考文献：1姚卫江，郎召君，徐锐，等。多层螺旋 CT 在颌面部骨折的诊断及临床应用价值J.上海医学影像，2008，17（1）：51-53.2陈建字，粱碧玲，刘庆余，等。颌面骨病变多层螺旋 CT 三维重建的诊断价值J.中国医学科学院学报，2006，28（1）：l6-20.3慕红文，杨晓滨，张宁，等。螺旋 CT 三维重建在诊断颌骨骨折中的应用J.安徽医药，2008，12（9）：829-830.4王保平，冯熠，段燕东。螺旋 CT 三维重建在颌面部外伤中的临床应用价值J.实用医学影像杂志，2004，5（1）：10-13.5李志刚，王田力。螺旋 CT 扫描和三维重建成像在口腔颌面部骨折的应用J.实用口腔医学杂志，2007，23（1）：51-53.6郑杰，胡祥文，尤欣，等。螺旋三维 CT 在颌面部骨折诊治中的应用J.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（18）：2252-2253.
