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1、1中医药治疗慢性咽炎的研究概况【关键词】 慢性咽炎；,病因病机；,治疗药物；,治疗方法；,药理学研究慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症。临床上以咽喉干燥，痒痛不适，咽内异物感或干咳少痰为特征，病程长，症状易反复发作，往往给人们不易治愈的印象。有人统计慢性咽炎发病率占咽喉部疾病的 10%12%，多发生于成年人，城市发病率高，尤其以教师、歌手等居多。由于其反复发作，给患者带来许多不适。该病属于中医学“喉痹”范畴，最早见于内经，如素问阴阳别论， “一阴一阳结，谓之喉痹”，以 “虚火喉痹”居多。临床上根据患者的自觉症状和检查体征，即可明确诊断。一般分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性
2、萎缩性咽炎。1 病因病机研究西医一般认为慢性咽炎病因为：急性咽炎反复发作；上呼吸道慢性炎症刺激，如鼻窦炎，慢性扁桃体炎等；烟酒过度，粉尘，有害气体等刺激及喜食刺激性食物；职业因素（教师与歌唱者）与体质因素；全身因素：贫血、消化不良、心脏病、慢性支气管炎、内分泌紊乱等。对慢性咽炎的最新研究表明：病毒感染在感染性咽炎的发病中起着重要作用，据报道咽炎患者咽部病毒的检出率为 27%，主要为 EB 病毒和腺病毒1。细菌感染仍为咽炎的重要致病因素之一。致病菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、流感噬血杆菌、肺炎支原体等。另外，慢性咽炎患者具咽部痒感阵发性干咳等变态反应性炎症的症状及变应原检测有阳性率
3、高达 50%60%的报道，均提示变态反应因素在慢性咽炎发病中具有重要作用。中医认为慢性咽炎病因病机常为脏腑虚损，耗伤阴分，虚火上炎于咽喉而致，2或因风热喉痹反复发作，余邪滞留，或粉尘，浊气刺激，嗜好烟酒辛辣，劳伤过度等引起，肺阴虚则津液不足，咽喉失于濡养，兼之虚火循经上炎；肾阴虚，肾之经脉上络于肺，肾阴虚每致肺也阴虚，虚火上炎，遂至喉痹。另外，虚火上蒸，烁津成痰，加之脉络痹阻，气机不利，致气滞痰凝，痰火郁结。2 中医药对慢性咽炎的治疗2.1 西医对慢性咽炎的治疗多采用祛除病因，戒除烟酒，避免粉尘和有害气体等，内服主要使用碘剂（碘化钾，0.10.2g，23 次/d，多饮水），可促进分泌增加，改善
4、干燥症状。服用维生素 A，B2，C，E 等药物，可促进黏膜上皮生长。必要时使用激光，射频等外治法，左志文等2用转移因子分点注射于咽部治疗慢性咽炎。转移因子作为一种免疫增强剂，一是改善和消除局部炎证，二是调节和增强机体的免疫功能。西药的疗效不确切，使用烧灼法虽然对咽部异物感有所改善，但因破坏了黏膜的腺体分泌及疤痕挛缩等原因，往往会带来咽干，咽痛加重，而中医治疗慢性咽炎比西医有其独特疗效。2.1 以养阴利咽为主，辅以清热解毒，化痰散结为治疗大法谢坚等3用滋阴利咽汤治疗慢性咽炎阴虚火旺型，愈显率达 55%，认为慢喉痹的形成多因肺肾阴虚，虚火上炎所致。采用养阴清热解毒止痛疗法。方剂组成：玄参、麦冬、桔
5、梗、僵蚕、丹皮、赤芍、射干、薄荷、甘草、黄芩。 张毅4用清咽合剂治疗慢性咽炎，总有效率达 91.3%，主要成分：金银花、冬凌草、浙贝母、玄参、桔梗、茯苓、木蝴碟、蝉蜕等，具有滋阴降火、润燥利咽、化痰散结之功效。祁友松等5用清咽雾化剂治疗慢性咽炎，有效率达 82.3%，处方是徐精诚教授自拟方，徐师认为慢性咽炎病因除有热毒外，更重要的是阴津不足，咽喉失润所致，方用山豆根、射干、玄参、薄3荷、麦冬、桔梗、甘草清咽解毒，滋阴润喉利咽。刘金凤等6自拟利咽饮袋泡剂治疗慢性咽炎，有效率达 93.3%，方用金银花、菊花、麦冬、玄参、北沙参、青果、甘草。全方具清热解毒、养阴润燥消肿利咽之功。李斌7用养阴利咽汤治
6、疗慢性咽炎，有效率达 88.6%，养阴利咽汤系著名老中医张赞臣的经验方，方用沙参，百合，花粉，白芍，玉竹，桔梗，射干，胖大海，甘草，全方具滋阴润燥、清热利咽、解毒散结之功效。 乔孝伟8制备咽炎康丸剂治疗慢性咽炎，有效率达 100%。方用玄参、麦冬、熟地、水半夏、牛黄、胆南星、牛子、化橘红、梅花。全方养阴清肺，化痰散结，解毒利咽。 冯道光等9用咽炎宝治疗慢性咽炎 286 例，有效率达 94.7%。方用玄参、乌梅、牛蒡子、升麻、马勃、山豆根、紫河车、厚朴、橘红、桔梗、浙贝母、木蝴蝶。全方养阴利咽，理气化痰，解毒散结。王彦奎等10用紫蝶饮治疗慢性咽炎 72 例，有效率达 92%。方用紫珠、木蝴蝶、青
7、果、桔梗、麦冬、金银花、甘草。具清热解毒、利咽消肿、利喉开音。2.2 以疏肝理气，燥湿化痰，利咽散结为治疗大法张天栋等11制备清咽 1 号口服液治疗 256 例慢性咽炎患者，有效率达 91.8%，认为慢性咽炎病因为气、血、湿、火、痰、食六种致病因素，尤以气，火，痰为多见，气郁乃肝失和降故也。火郁乃木火刑金故也，痰郁乃肝木克土故也，方用紫苏、青皮、陈皮、半夏、枳实、神曲、槟榔、茯苓、益智仁、南星、蔻仁，使肝气得舒，脾气得健，祛除积痰。梁晓阳12用金嗓散结丸治疗慢性咽炎，尤其对肥厚性咽炎疗效显著，有效率达 88%，中医称慢性肥厚性咽炎为“帘珠喉痹”，多因各种原因所致痰，火，瘀互结，方中主要成分是桃
8、仁、红花、三棱、莪术、丹参、金银花、蒲公英、马勃、木蝴蝶、浙贝、鸡内金、泽泻等。全方具活血散瘀、消痰散结等功效。申玉梅等13用金嗓利咽丸治疗慢性4咽炎 90 例，有效率达 93.3%。方用木蝴蝶、胆南星、蝉蜕、法半夏、厚朴（制）、青皮（炒）、枳实（炒）、砂仁、槟榔等。全方燥湿化痰，止咳平喘，疏散风热，降逆平喘，疏肝理气，消积化滞。3 相关药物现代药理学研究从以上报道可以看出，玄参、沙参、木蝴蝶、射干、桔梗、麦冬、金银花、甘草、薄荷是使用频率较高的一些药味。现代研究表明，玄参甘苦咸，微寒，归肺胃肾经，有凉血滋阴、泻火解毒之功。含有环烯醚萜类、苯丙素苷、黄酮类、脂肪酸，及挥发油等化学成分，具有解热
9、、抗炎、抗菌作用。金银花，甘，寒。归肺，心，胃经。有清热解毒，凉散风热之功，其化学成份已鉴别出的就有 60 多种。其中最重要的药理成分是挥发油，近年国内外学者通过气质联用已分离出芳樟醇、双花醇、棕榈酸、二氢香苇醇等数十种挥发油。本品含有大量的黄酮类化合物，如木犀草素，忍冬苷，葡萄糖苷等，绿原酸类（绿原酸和异绿原酸）有机化合物和至少十余个结构复杂的三萜皂苷类化合物亦为其主要的有效成分14。此药有抗菌抗病毒，抗炎解热作用，是一种作用很强的广谱抗菌中药，一般认为金银花中抗菌消炎的主要成分是绿原酸及异绿原酸15。金银花 120 的水煎剂对流感病毒，疱疹病毒有效，具有抑制柯萨病毒作用16。桔梗，苦，辛，
10、平。归肺经。具宣肺利咽，祛痰排脓。化学成分：根含多种皂苷。有远志酸，桔梗皂苷元，葡萄糖，菠菜甾醇，菊糖，桔梗聚糖，及三个三萜烯类物质：桔梗酸 A，B 及 C。本药物有祛痰与镇咳作用 ig 本品煎剂能显著增加呼吸道黏液的分泌，粗制皂苷有镇咳作用，ED50 为 6.4 mg/kg。粗桔梗皂苷对大鼠后肢角叉菜胶性脚肿与醋酸性肿胀均有抗炎效果。无直接抑菌作用，但其水提取物可增强巨噬细胞吞噬功能，增强中性白细胞的杀菌力，提高溶菌酶5的活性17。射干苦，寒。归肺经。具清热解毒、消痰、利咽之功。抗炎作用的化学成分是异黄酮类化合物，吉文亮等18报道了 12 种异黄酮和三种苷，四种烯二酮类化合物和射干酮，苯醌类
11、化合物，九个二环三萜类化合物，甾类化合物，7 种挥发油成份及微量元素。吴泽芳19报道射干中异黄酮类化合物能显著抑制组织胺所致的小鼠皮肤毛细血管通透性的增高，能明显抑制大鼠透明质酸酶性足浮肿发生等。吉文亮18报道射干水煎液或注射液在鸡胚中抑制流感病毒，在组织培养中抑制和延缓流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。王云等20研究表明：射干对肺炎双球菌、结核杆菌，有抑制作用尤其对绿脓杆菌表现为极强的抑制作用。 木蝴蝶苦， 甘，凉。归肺，肝，胃经。有清肺利咽、疏肝和胃之功。种子含脂肪油 20%，其中油酸占 80.4%，另含黄芩苷元，千层纸苷，木蝴蝶苷A，B 和白杨黄素等黄酮类成分。其黄芩苷
12、元具有抗炎抗变态，利尿和利胆等作用17。麦冬，甘，微苦，微寒。归心，肺，胃经，养阴生津，润肺清心。含多种甾体皂苷，二氢高异黄酮类，挥发油含量约 0.085%, 还含有 -谷甾醇，豆甾醇，和 71%的单糖类和低聚糖类。麦冬多糖能提高小鼠的常压耐缺氧能力，显著增加小鼠的脾脏重量，显著增强小鼠的碳粒廓清作用，促进抗体生成和延缓抗体消退17。南沙参，甘，微寒。归肺，胃经。养阴清肺，化痰，益气。含 -谷甾醇及其衍生物、三萜类、香豆素类、糖苷类、多糖类、磷脂类、微量元素与氨基酸。有祛痰、强心、抗真菌作用，提高细胞免疫和非特异性免疫，但抑制体液免疫21。甘草，甘，平。归心、肺、脾、胃经。补脾益气，清热解毒，
13、祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。含三萜类化合物，有甘草甜素，主要系甘草酸的钾、钙盐，为甘草的甜味成分。黄酮类化合物有：甘草苷、甘草苷元、异甘草苷、异甘草苷元等。甘草中的异甘草酸和甘草素对透明质酸酶的活性和免疫刺激所诱导的肥大细胞和组胺释放都有抑制作用，提示6其抗炎及抗变态反应作用，甘草中黄酮类化合物中抗菌成分较多，作用较强。还有抗 HIV，HBV，水痘，带状疱疹病毒作用，甘草甜素是一种有效的生物应答修饰物剂，能增加细胞因子产生，对抗体及补体均有影响，有免疫调节作用22。薄荷，辛，凉，宣散风热，清头目，挥发油中主含 1-薄荷酮（77%87%），其次为 1-薄荷脑（10%）及薄荷酯类（3%6%）。有
14、抗病毒作用，镇痛止痒作用，抗刺激、止咳作用、杀菌作用等23。以上这些药物性味多偏凉，归经多归肺经。多有清热、解毒、祛痰、养阴、利咽功能。有效成分皂苷类居多，还有有机酸，黄酮类。药理作用多为抗炎，抗菌，抗病毒，抗变态反应和免疫调节作用。 4 剂型的研究治疗慢性咽炎的剂型一般有汤药、丸剂、含片、袋泡剂、颗粒剂、雾化剂等，这些剂型各有利弊，汤药浓度高，可随证加减，但服用比较麻烦，而中成药只照顾了大多数患者的共同特点，缺乏对不同个体的变通。含片服用方便，使药力集中在口咽部，可提高局部血药浓度，但选药时必需兼顾口感，使患者容易接受，而雾化剂在雾化状态下直接从咽部黏膜吸收作用于咽喉病变部位，疗效比口服水煎
15、液有明显提高，还避免了药物首过效应。袋泡剂有利于持续发挥药效，具有整体和局部治疗的双重作用。值得一提的是，曾德惠等24报道了长效口腔用药的新剂型含袋，将制成的长效片剂，颗粒丸剂和散剂等装封在一个起过滤作用的小袋里（用茶叶袋纸），含化时唾液进入袋内，将药物溶解后浸出，如此循环，使唾液中维持一定的药物浓度，在口腔咽喉等局部立即产生治疗作用，长效时间可根据需要选用药剂学多种缓释，控释的制作方法（如将药物包藏于亲水性胶体如甲基纤微素，羧甲基纤维素钠，卡波普等中，加乳糖等稀释剂，制成片剂），制成片剂等制剂后装入，发挥药效时间可达数日以上。综上所述，在慢性咽炎的治疗上，中医药有其独特的优势，根据中西医理论
16、及现代药理研究成果，精选组方药物，选择合适的剂型，7往往能收到满意的疗效。参考文献：1 陈意振，鲁莉萍，邬 波，等.应用 PCR 技术检测小儿呼吸道病原体的研究J.中国优生与遗传杂志，1997： 44.2 左志文，来向阳，王翠梅，等.中西医结合治疗慢性咽炎疗效观察J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 ，2005 ，13（1）：41.3 谢 坚，李慈春.滋阴利咽汤治疗慢性咽炎 65 例J.现代中西医结合杂志，2004，13（9）：1162.4 张 毅，田广永，李 婷，等.清咽合剂治疗慢性咽炎 150 例临床观察J.山西中医，2004，20（3）：19.5 祁友松，全功主，付艾妮，等.自拟清咽雾化剂治疗慢性咽炎的疗效观察J.辽宁中医杂志，2004 ，31（8）：664.6 刘金凤，李 娜，祁丕东，等.利咽饮袋泡剂的制备及临床应用中成药. 2005，27（6）：附 16.7 李 斌. 养阴利咽汤
