《脊柱转移瘤的CT诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊柱转移瘤的CT诊断（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1脊柱转移瘤的 CT 诊断【摘要】目的：探讨 CT 在脊柱转移瘤评价中的价值。方法：分析 36 例有完整临床资料脊柱转移 CT 表现。结果：原发灶以肺癌、乳腺癌、肝癌多见，CT 表现主要成溶骨型 72%、成骨型 12%或混合型 16.7%。CT 扫描在发现和估价方面较平片检查敏感。结论：CT 对评价脊柱转移瘤具有重要价值，有助于临床确定治疗方案和评价预后。 【关键词】肿瘤转移脊柱 X 线计算机 CTDiagnosisofSpinalAmbulantTumor Abstract：ObjectiveTostudythevalueofCTinevaluatingspinalmetastatictum
2、or.Methods3 6casesofspinalmetastatictumorswereanalysed.ResultsThemostcommonsitesofprimaryca rcinomawereinlung,breast,andliver.onCT,themetastasespresentedasLytictype72%,osteo blastictype12%,andmixtedtype16.7%.CTisfarmoresensitiveindetectingandevaluatingth eselesionsthanrontineradiography.CouclusionCT
3、hasimportantValueinevaluatingspinal metastatictumor,ithelpsclinical,treatmentplanandprognosisjudgement. Keywords:Ambulanttumor;Spine；X raycomputed 脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见累及部位1，以前检查主要依靠 X 线平片检查，近些年来 CT 已经成为脊柱检查的主要手段。常规 CR 片对大多病例能做出诊断，而 CT 能显示 CR 片难以发现早期轻度骨质破坏，对随访观察意义较大。笔者现将近年来 36 例经病理证实脊柱转移瘤 X 线、CT 检查结果做一小结。 1
4、 资料与方法 1.1 一般资料 脊柱转移瘤患者 36 例，男 22 例，女 14 例，年龄分布范围 30 岁78 岁，平均年龄 54 岁，其中 54 岁以上占 75。 1.2 原发肿瘤 肺癌 13 例（36），乳腺癌 5 例（14），肝癌 3 例（8），甲状腺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、食道癌各 2 例，鼻咽癌、膀胱癌、子宫癌各 1 例，2 例未找到原发肿瘤2（经椎体穿刺活检证实为转移瘤）。 1.3 转移部位 腰椎 18 例、胸椎 9 例、颈椎 4 例、骶椎 1 例、胸腰段交界 2 例、骶腰段交界 2 例，椎体常累及部位依次是椎体前部、后部、椎弓根、附件，其中累及椎体旁软组织 3例，每个患者平均
5、有 2 个3 个椎体转移。 1.4 检查方法 使用 CT 机为 GE9800 进行常规平扫，层厚及层距胸椎、腰椎、骶椎为 5mm，颈椎为 3mm。一般锥体取三个扫描平面，间盘一个层面，距阵 512512，用骨双窗即骨窗、软组织窗观察。 2 结果 脊柱转移瘤的主要 CT 表现一般分 3 型：即溶骨型、成骨型、混合型3。溶骨型26 例（72），多来自肺癌（11 例），乳腺癌（3 例），肝癌（2 例），其他较分散；成骨型 4 例（12）主要来自甲状腺癌（2 例）肺癌、食道癌各 1 例；混合型 6 例来自比较分散。 2.1 脊柱溶骨型转移 骨破坏成不规则斑点及斑块状改变，有的成轻度膨胀改变，有的则成大
6、小不等单个或多个椭圆形透亮区，多数累及椎体及附件，附件中以椎弓根受累较常见。椎间隙无明显狭窄改变，椎体溶骨型破坏多数致病理性骨折，椎体成楔形或凹陷。2.2 成骨型转移 主要表现为弥漫性散在斑点状高密度影，也可表现多个椎体孤立密度增高影或表现骨小梁增粗溶和。成骨转移主要发生在椎体附件少见。2.3 混合型转移 主要表现为椎体的骨质破坏与骨质增生间杂存在。32.4 椎旁软组织肌肉受累表现 椎体皮质侵蚀破坏与肿胀的周围软组织、腰大肌相连在一起。2.5 骨性椎管受累 表现为椎管破坏、变形，瘤体突入椎管造成椎管狭窄。可以清晰显示出受累的程度，为临床提供准确的资料。2.6 椎间盘受累较少见，表现为椎间盘局限
7、性或斑片状破坏影。3 讨论脊柱是转移瘤的常见部位，脊柱受累以腰椎最常见，其次胸椎、颈椎、骶椎。而椎体比附件更加容易转移，因为椎体含有大量的红骨髓，血供非常丰富，然后逐渐累及椎弓根及附件结构。病理骨折是转移性肿瘤重要并发症，椎弓根破坏缺失是脊柱转移瘤的重要征象之一。累及椎间盘的脊柱转移瘤较少见。脊柱转移瘤 CT 表现主要以溶骨型为主，其次是混合型和成骨型。单从 CT 表现推测原发灶的病理类型十分困难。脊柱转移瘤的鉴别主要和多发性骨髓瘤和结核鉴别最为重要2，多发性骨髓瘤多表现为斑片状、点状、溶骨型破坏，附件椎弓根破坏相对少见，椎旁软组织肿块和腰大肌受累少见。所以椎弓根破坏对鉴别转移瘤和多发性骨髓瘤
8、有一定意义。有时鉴别诊断很困难需结合临床骨髓穿刺方可定诊。脊柱结核表现以骨破坏为主间杂骨质增生，骨破坏区可见不等量砂粒状死骨，常伴有椎旁脓肿或腰大肌脓肿，常累及椎间盘，椎弓根破坏相对少见，也可结合病史、CT 表现、临床表现做出鉴别诊断。总之，虽说 CT 对脊柱转移瘤的检出和评估敏感性均优于 X 平片，但 CT 不能做全面全段扫描，追溯病变仍然没有 X 片便利经济。对跳跃式转移 CT 扫描可因对病变范围不足而漏诊，X 片可以发现跳跃式转移灶。因此只有互补才能提高诊断4水平，如若必须还需 MRI 检查。【参考文献】1周康荣，陈祖望.体部磁共振成像M.上海：医科大学出版社，2000：1277 1490.2张雪哲，王德生，田宗皎，等.脊柱转移瘤的 CT 诊断（附 41 例分析）J.中华放射学杂志，1994，28：167 170.3曹丹庆，蔡祖龙.全身 CT 诊断学M.北京：人民军医出版社，1996：5636.
