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1、1不同年龄组高脂血症性重症胰腺炎临床 对照研究作者：邢建强 朱桂丽 王丽娅 郑峰福 许加恒【摘要】 目的 研究不同年龄组高脂血症性重症胰腺炎的差异。方法 收集我院重症胰腺炎患者完整资料，分别统计两个年龄组患者的血脂水平、伴发病、临床特征及并发症、Ranson、APACHE、CT 评分等项目。结果 不同年龄组血脂水平分析显示，两组 TG 均升高，老年组高于中青年组；老年组 Ranson 评分、APACHE评分、CT 评分均高于中青年组。结论 中青年人和老年人高脂血症性重症胰腺炎血脂水平、伴发病、临床特征及并发症、Ranson、APACHE、CT 评分等方面存在差异。 【关键词】 高脂血症 重症胰
2、腺炎高脂血症性重症胰腺炎是指重症胰腺炎患者血甘油三酯(TG)11.3 mmol/L 或 TG 值虽为 5.6511.3 mmol/L, 但血清呈乳状、重度脂浊, 排除其他病因并在此之前未使用脂肪乳剂者。笔者将我院收治的 41 例高脂血症性重症胰腺炎患者按年龄分组，进行了临床对照研究。1 资料与方法1.1 一般资料 我院 2001 年 2 月2007 年 11 月消化内科、普外科以及重症监护病房收治重症胰腺炎患者 163 例，均符合 2003 年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)中的诊断标准和分级标准，其中 41 例为发病 72 h 内诊断为高脂血症性重症胰腺2炎。1.2 方法 上述 41 例研究对
3、象分为中青年组(55 岁)25 例，年龄 2252 岁，平均(33.67.2)岁，男性 17 例，女性 8 例，男女之比 2.11；老年组(55 岁)16 例，年龄 5678 岁，平均(66.86.4)岁，男性 10 例，女性 6 例，男女之比 1.71。分别统计两组的血脂水平、伴发病、临床特征及并发症、Ranson、APACHE、CT 评分。1.3 统计方法 均数用s 表示,两均数比较用 t 检验,计数资料用 2 检验。 2 结果老年组 Ranson 评分、APACHE评分与 CT 评分均明显高于中青年组，见表 1。表 1 不同年龄组 Ranson 评分、APACHE评分、CT 评分分析(略
4、)与中青年组比较，P0.05，P0.01中青年组 25 例中 TG 为(15.895.65)mmol/L，老年组 16 例中 TG 为(9.785.57)mmol/L，两组差异有统计学意义(P0.01)；中青年组 25 例中总胆固醇(TC)为(6.682.21)mmol/L，老年组 16 例中 TC 为(6.122.33)mmol/L，两组差异无统计学意义(P0.05)。3 讨论近年来临床研究发现，高脂血症是继胆源性和酒精性病因之后急性胰腺炎的常见病因之一1。急性胰腺炎与 TG 的关系较之与 TC 更为密切,故高脂血症性胰腺炎又常称为高 TG 性胰腺炎。有资料显示大约有 13%38%的急性胰腺
5、炎患者存在 TG 的增高2。我院资料显示 TG 升高的胰腺炎占重症胰腺炎的 25.2%。中青年组及老年组 TG 均升高，且中青年组高于老年组，两组 TC 没有区别。高脂血症时,大量 TG 在胰脂肪酶的作用下生成游离脂肪酸,对胰腺腺泡细胞和毛细血管3内皮细胞有直接的细胞毒性作用,可以通过加强 TNF 等细胞因子的毒性引起生物膜损伤,导致线粒体肿胀、变形、膜通透性增高,从而加重了胰腺的缺血坏死3。高 TG 胰腺炎常见伴发症有脂肪肝、慢性心血管病、2 型糖尿病等，中青年组并发症以脂肪肝为主，老年组以慢性心血管病为主。中青年组常见症状为腹痛、腹膜刺激征、48 h 血淀粉酶升高，而老年组常见症状为 AR
6、DS、心衰、血糖升高、胰性脑病、休克、血钙降低。Ranson 评分、APACHE评分、CT 评分分析是评估胰腺炎的预后标准，研究显示老年组均高于中青年组。综上所述，中青年人和老年人高脂血症性重症胰腺炎主要临床表现有相同之处，也存在差异，认识两者之间的异同点，将有助于本病的诊断和进一步治疗。【参考文献】1 Fortson MR,Freedman SN,Webster PD.Clinical assessment of hyperlipidemic pancreatitis.Am J Gastroenterol,1995,90(12):21342139.2 Toskes PP.Hyperlipidemic pancreatitis. Gastroenterol Clin North Am,1990,19(4):783791.3 李良仁，王治安.肥胖、高脂血症与急性胰腺炎的相关性研究进展.临床内科杂志，2006,23(7):503504.
