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1、1儿童呼吸道病毒感染的病原学分析【关键词】儿童呼吸道病毒 感染 病原 分析 为了进一步了解我地区儿童呼吸道病毒感染的发病率、流行状况，以及为临床提供科学的、准确的诊断依据，我们选择 2005 年 3 月-2010 年 2 月于我院住院的上、下呼吸道感染患儿，对其血清进行 8 种病毒的病原学检测，并将各种病毒阳性率与各病种、患儿年龄、发病季节、性别进行相关对比分析，结果报道如下： 1 材料与方法 1.1 研究对象 选择 2005 年 3 月2010 年 2 月于我院住院的上、下呼吸道感染患儿，共 2728 例，上呼吸道感染共 945 例，其中上感 498 例，咽喉炎 402 例，扁桃体炎 45
2、例，下呼吸道感染共 1783 例，其中支气管炎 473 例，毛细支气管炎 291 例，支气管肺炎343 例，肺炎 584 例，哮喘 92 例。男性 1617 例，女性 1111 例，男女之比为1.46:1。 1.2 方法 1.2.1 标本采集 抽取呼吸道感染患儿不抗凝血 2ml，立即送检，标本可放 37水浴，析出血清后取血清两小时内完成检测。 1.2.2 试剂来源 由上海贝西公司提供的呼吸道病毒检测进口试剂盒。 1.2.3 试验方法 采用经典的 ELISA 法，分别检测呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IFV)、副流感病毒(PIF)、EB 病毒(EBV)、柯萨奇病毒(COX
3、)、巨细胞病毒(CMV)、埃可病毒(ECHO)共 8 种病毒。 试剂盒采用各种病毒高纯抗原包被板条，通过间接酶联免疫吸附法定性测定人血2清中的特异性病毒 IgM 抗体。每次检测均配有阳性及阴性对照标本，严格按照说明书操作，终止反应后，兰色为阳性，也可测定各孔 OD 值，Cutoff 值=0.2+阴性对照值，阴性对照值低于 0.05 以 0.05 计，凡样本值大于 Cutoff 值者为阳性。 1.2.4 分类 将呼吸道疾病分为上感、咽喉炎(咽炎)、扁桃体炎(扁炎)、支气管炎(支炎)、毛细支气管麦(毛细)、支气管肺炎(支肺)、肺炎、哮喘；将患儿按年龄分组为 1-6 月、6 月-1岁、1-3 岁、3
4、-6 岁、6-12 岁。 2 结果 2.1 病毒检出率 2728 例患儿九种病毒检测阳性 944 例，总阳性率为 34.60，其中混合感染 35 例，占阳性例数 3.71，皆为两种病毒混合感染。下呼吸道感染病毒阳性率为41.00(7311783)，高于上呼吸道感染病毒阳性率 22.54(213945)，两者经X2 检验比较有高度显著性差异(X2=47.38，P0.01)。 2.2 阳性率与性别关系 本组呼吸道感染患儿共 2728 例，男 1617 例，女 1111 例，其中男性病毒感染阳性例数 479 例，阳性率为 29.62(4791617)，女性病毒感染阳性例数 465 例，阳性率为 41
5、.85(4651111)，经 X2 检验男女之间有高度显著性差异(X2=20.84，P0.01)。 3 讨论 在小儿时期的常见病中，呼吸道感染占极重要地位。而且 Burrows 曾指出儿童时期罹患过呼吸道感染的人成年后发生各种呼吸道症状的危险性明显增大，这种作用在 45 岁以后尤为突出，因此要积极预防儿童时期呼吸道感染。众所周知，多种病原均可引起 ARI，在临床上早期明确病原，注意抗病毒药物的应用，才能有的放3矢地治疗，克服抗生素滥用现象。 有报道小儿呼吸道感染的病原中病毒感染占 80以上，本文对 2728 例上、下呼吸道感染患儿进行 8 种病毒病原检测，总阳性率 34.60(9442728)
6、，低于上述报道及盛锦云(53.7)的报道，与王莉佳(38.88)、朱汝南(43.80)所报道的阳性率相近。 本组呼吸道病毒感染患儿中，毛细支气管炎、肺炎病毒检出率最高，达47.77、46.92，其次是支气管肺炎 40.82、哮喘 38.04，咽喉炎最低21.39。可见与上呼吸道感染相比，下呼吸道病毒感染阳性率较高。Thurlbeek 认为人出生后肺泡的分化将逐步减慢，肺泡要到 8 岁后才能完全形成，故儿童下呼吸道感染可能引起尚未发育成熟的肺脏发生某些解剖、组织及生化方面的变化，从而使呼吸道对各种致病因子的易感性增强。 各种疾病中 RSV 阳性率均显著高于其他病毒阳性率。有报道 IFV 是婴幼儿
7、急性上呼吸道感染首要病毒病原，而本组上感中 IFV 阳性率不高(1.20)，显著低于RSV(11.04)。RSV 阳性率又以肺炎和毛细支气管炎最高(28.77、26.12)；ADV 阳性率以毛细支气管炎最高(14.78)；EBV、ECHO 阳性率以支气管肺炎最高(2.62、1.75)；IFV、PIF、COX 阳性率都以哮喘最高(8.70、11.96、5.43)；CMV 阳性率以支气管炎最高(3.81)。进一步提示下呼吸道感染较上呼吸道感染病毒阳性率更高。 各个不同年龄阶段病毒感染的阳性率具有显著性差异，1-6 月组的婴幼儿病毒检出率最高(48.66)，612 岁儿童最低(23.95)。1 岁以
8、内与 1岁以上患儿病毒阳性率有高度显著性差异(X2=46.98，P0.01)。0-6 月婴幼儿虽然获得了母传 RSV 抗体，但其呼吸道还未产生局部的分泌型抗体，故婴儿血清中的中和抗体还不能给予足够的保护作用，甚至有人认为在呼吸道缺乏局部抗体的情况下，血清中循环抗体的存在反而能促进 RSV 感染。且 0-6 月婴幼儿支气管和肺均处于生长发育薄弱时期，感染病毒后，细小的管腔因炎症与分泌物、水肿和肌4收缩而发生梗阻，易引起肺气肿和肺不张。直到 3-5 岁后近 95的儿童具有 RSV中和抗体，病毒感染明显下降。本文结果也证实呼吸道感染中年龄越小病毒阳性率越高。 本组患儿四季中以冬季病毒感染阳性率最高(
9、45.67)，夏季最低(25.34)。冬季与其他季节病毒阳性率有高度显著性差异(冬春季 X2=7.24，P0.01)。提示本地区呼吸道病毒感染全年均可发生，尤以冬季为盛。 本组呼吸道感染患儿男性病毒感染阳性率为 29.62(4791617)，女性病毒感染阳性率为 41.85(4651111)，男性阳性率低于女性，经)(2 检验男女之间有高度显著性差异(X2=20.84，P0.01)。 本组观察有混合感染 35 例(RSV+PIF15 例，ADV+PIF8 例，RSV+EBV6 例，RSV+COX6 例)，占总阳性例数 3.71，略高于廖斌的报道(1.27)。以 RSV 与其他病毒混合感染为主(
10、77.14)。混合感染可能是因为病毒感染造成气道黏膜损害以及免疫功能低下，使其他病毒入侵所致。 4 结论 2005 年 3 月-2010 年 2 月我院住院患儿中呼吸道感染病毒总阳性率为 34.60。本年度流行的呼吸道病毒主要为 RSV，且阳性率显著高于其他病毒，其次为ADV、PIF，IFV、ECHO、COX、EBV 仅为散发。病毒阳性率与呼吸道疾病、年龄、发病季节、性别均有关系。毛细支气管炎、1-6 月婴幼儿、冬季以及女性患儿病毒阳性率更高。通过对呼吸道感染患儿的病毒检测，为临床提供科学、准确的诊断和治疗的依据。对临床表现无特异性者，还可通过疾病、年龄、季节、性别等流行病学资料来鉴别病毒病原
11、。 参考文献 1徐放生,吴蜿芳,刘成贵等.新生儿呼吸道合胞病毒肺炎临床分析J.新生儿科杂志,1997,12(5):205-207. 2王莉佳,刘恩梅,赵晓东等.重庆医科大学儿童医院急性呼吸道感染住院患儿病5毒病原学分析J.中国实用儿科杂志,2005,20:735737. 3谢正德,金玉,余唯琪等.新生儿肺炎流行的病原学调查J.实用儿科临床杂志,2005,20(12):1205-1207. 4周晓聪,徐强,董琳等.儿童呼吸道病毒感染谱临床分析J.浙江医学,2006,28(4):293-295. 5李海珠,吕波,林志方等.小儿急性下呼吸道感染病原体检测与临床分析J.中华检验医学杂志,2006,29(5):433-434.
