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1、1应用螺旋 CT 诊断肝血管瘤的影像学评价【关键词】 螺旋 CT；肝血管瘤；诊断摘要 目的：评价螺旋 CT 诊断肝血管瘤的影像学价值。方法：回顾分析经临床明确诊断的 41 例肝血管瘤病例的螺旋 CT 征象。结果：肝血管瘤于平扫为境界清楚，密度均匀的圆形或卵圆形低密度影，部分较大病灶中央可见星形或不规则更低密度区。增强扫描为特征性动脉期边缘结节样或中心强化(密度与同层腹主动脉接近)，强化区进行性向中央扩展，延迟扫描病灶呈等密度填充，较大病灶中央可见始终不填充区同平扫。其较以往普通 CT 可发现动脉期的典型征象并不受呼吸影响，且不宜遗漏病灶，诊断准确率很高。结论：应用螺旋 CT 诊断肝血管瘤是最佳
2、、最有效、可确诊的方法。关键词 螺旋 CT；肝血管瘤；诊断肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，占良性肝脏病变的 41.6%，直径5 cm者为巨大肝血管瘤。该型血管瘤有潜在破裂出血的危险，有时需与其他病变相鉴别。随着 CT 造影技术的发展,特别是螺旋 CT 的应用对肝血管瘤的诊断起到确诊的水平，临床及实践已证实这一点。本组 41 例患者均采用螺旋 CT 进行平扫及增强扫描检查，结果与临床诊断，随访均证实其是诊断肝血管瘤的最佳方法。1 材料与方法回顾 1999 年至 2005 年 41 例经临床诊断及随访证实为肝血管瘤患者 CT 资料，其中男 23 例，女 19 例，年龄 23 岁72 岁，平均 51
3、 岁。大多数无临床症状，于体检或因其他原因检查偶见。其中 3 例因上腹不适而检查发现。扫描机为 Peker 2PQ2000 型机，MEDRAD 高压注射器。检查前空腹，扫描前 20 min 口服1.5%2.5%的造影剂 500 ml600 ml，使肠道充盈，并训练患者呼吸运动。常规平扫肝脏后增强扫描，造影剂量为 100 ml 以 ml/s 经肘静脉注射后 15 s20 s 进行动脉期全肝扫描，再于注射造影剂开始后 60 s 进行静脉期全肝扫描，再于注射造影剂开始后 90 s 进行肝实质期全肝扫描，必要时适时进行全肝复扫。其中10 mm 病灶采用 mm 薄扫。 结果2.1 平扫表现 肝血管瘤呈圆
4、形或卵圆形低密度影，边界清楚，密度均匀(见图 1)。较大血管瘤病灶中央可见更低密度区，呈星形或不规则形。2.2 增强表现 均表现为肝血管瘤被造影剂充填的表现。大部分肝血管瘤于动脉期可见边缘呈结节样强化，且环绕病灶周围，其密度和同层腹主动脉接近(见图 2)，强化区进行性向中心扩展。 2.3 延迟扫描 病灶呈等密度填充(见图 3)，较大病灶的中心区可以始终不填充，与平扫时所见的中央更低密度区一致或更明显。等密度填充时间与病灶大小有关，病灶越大所需时间越长。部分肝血管瘤(如直径2 cm3 cm)表现为从中心或/和一侧边缘强化开始，甚至其强化不明显，低于正常肝组织，延迟扫描绝大多数病灶均有等密度填充表
5、现，个别不填充，但显示比平扫更清晰。 33 讨论肝血管瘤为最常见的肝脏良性肿瘤，属肝动脉分支畸形，为囊状血窦组成，与门静脉无关，较大的肝血管瘤易从瘤体中心开始纤维化。3.1 扫描原理 根据人体解剖结构及生理功能，一般在注射造影剂后 15 s20 s 时，造影剂随血流经肝固有动脉进入肝脏,从而充分显示血管的分布及组织的血供情况，此时显示的图像为动脉期图像。这时肝血管瘤可显示边缘呈结节样高密度强化，随时间变长，增强区域进行性向病灶中央扩散。在注射造影剂 60 s 后扫描可得到门静脉期图像，这反映的是静脉血回流肝脏表现的脏器形态及功能变化，特别可以显示血管瘤中造影剂的填充情况。此后适时延迟扫描可进一
6、步显示血管瘤中造影剂的填充情况。3.2 双期扫描对肝血管瘤的诊断价值 以往 CT 由于扫描及重建速度的限制，动脉期常错过，大多数层面落在门静脉期及肝实质期，失去肝血管瘤于动脉期的典型表现，从而肝血管瘤不能被检出。由于螺旋 CT 扫描速度及重建快，配合高压注射器的应用，在动脉期可发现肝血管瘤的强化情况，即其特征性边缘结节样强化及强化区逐步向病灶中心填充，给肝血管瘤的诊断提供了可靠依据。另外其他疾病强化程度低于同层腹主动脉密度，且病灶中心强化速度比肝血管瘤快，而肝血管瘤呈速升慢降表现。门静脉期及肝实质期图像虽然不具有特殊性，但对肝血管瘤的诊断起辅助作用，因此对这两期扫描也很肝血管瘤有必要。此外，普
7、通 CT 又因扫描受多次呼吸运动的影响，常不4易及时抓住病灶，采集关键征象，而由于螺旋 CT 是快速容积扫描，一次屏气可完成全肝扫描，避免呼吸影响，且不漏病灶，显示病灶全像。4 结论由于螺旋 CT 扫描及重建速度快，常不受呼吸等因素影响，较普通 CT 能更好的显示肝脏病灶动脉期门静脉期及肝实质期表现，从而显示肝血管瘤的特征性表现，可以准确的作出诊断。所以说，应用螺旋 CT 诊断肝血管瘤是最佳、最有效、可确诊的方法。参考文献：1曹丹庆，蔡祖龙.全身 CT 诊断学M.北京：人民军医出版社，1996：440442.2卢光明，陈君坤.CT 诊断与鉴别诊断M.江苏：东南大学出版社，1999：304306，324325.
