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1、1妊娠及产褥期妇女并发颅内出血的护理作者：施少霞，杨雪娇，林金娇【关键词】 ,妊娠；产褥期；颅内出血；护理摘要 目的：探讨妊娠、产褥期并发颅内出血的护理。方法：对 22 例妊娠及产褥期并发颅内出血的病例资料进行回顾性分析。结果：存活 15 例,其中 80%恢复生活自理；死亡 7 例,占 31.82%。结论：加强认识、提高警惕是早期确诊的前提，多科室密切合作、适时终止妊娠和颅内大血肿、及时手术减压、精心护理是提高抢救成功率和恢复自理的关键。关键词 妊娠；产褥期；颅内出血；护理妊娠及产褥期并发颅内出血的发病率低,不易早期确诊,一旦发病则病情凶险,危及母子安全,病死率和病残率很高,应引起重视。现将我
2、院自 1993 年 7 月至 2005年 6 月收治的确诊为妊娠及产褥期并发颅内出血的 22 例病例作一回顾性分析,总结报告如下。1 一般资料本组患者共 22 例,年龄 22 岁37 岁,平均年龄 26.4 岁。孕产次:孕 1 产 1 共 19例；孕 2 产 2 共 3 例。并发妊娠高血压疾病 15 例。产前脑出血 11 例,产时脑出血5 例；产后脑出血 6 例。临床表现:全部病例均出现头痛、呕吐,抽搐 13 例；昏迷 17例;视乳头水肿 15 例；眼底出血 7 例;双侧瞳孔等大有对光反射 8 例;一侧散大 5 例；双侧散大 7 例;均有不同程度的颈部抵抗。全部病例均经颅脑 CT 检查,加查脑
3、血2管 DSA 1 例；MRA 2 例,其中脑叶出血 9 例；基底节区出血 2 例；脑叶或基底节区出血破入脑室 4 例；点状出血及蛛网膜下腔出血 7 例,未发现小脑幕下出血;血肿量按多田公式计算，40 ml 共 10 例；40 ml 共 12 例;脑血管 DSA 确诊动静脉畸形破裂 1 例；MRA 发现动脉瘤 1 例。2 结果本组保守治疗 13 例(其中 2 例晚期脑疝不宜手术),开颅手术治疗共 9 例,术后证实为 AVM 4 例(产前破裂 2 例,产时 1 例,产后 1 例)；动脉瘤 1 例(在产时破裂)；单纯血肿 4 例(并发重度妊娠高血压综合征)。存活 15 例,恢复生活自理约占 80%
4、。死亡 7 例,占 31.82%。其死因分别为脑出血脑疝晚期、应激性溃疡、DIC、多器官功能不全综合征、急性左心功能衰竭。3 护理3.1 加强认识，提高警惕是早期确诊的前提 因妊娠、产褥期并发颅内出血的发病率低，产科护士见识较少，应提高警惕，做到早发现、早报告。当孕产妇出现头痛、呕吐等颅内高压症状,特别临床观察到伴有抽搐、意识障碍、血压异常增高、神经定位体征时,无论既往是否存在癫痫、经常性头痛、妊娠高血压综合征等,均应高度怀疑颅内病变。嘱患者平卧，头偏向一侧，并立即报告医生。在排除病理产科的有关疾病同时,迅速做颅脑影像学检查，首选颅脑 CT，对颅内出血可定位定量,利于手术指征的把握1。尽管我们
5、对胎儿 X 线检查的安全性心存疑虑,但国内文献表明,颅脑 CT 扫描对胎儿无近期影响2。3.2 心理护理 由于突然发生的异常症状，患者及家属常很紧张，精神紧张可3加重患者颅内压升高，因此须做好安慰工作，同时指导患者放松，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等，消除其紧张恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。耐心向患者及家属解释头痛、呕吐等症状的可能原因及需要的辅助检查，以取得配合。3.3 安全防护 患者绝对卧床休息，设床护栏，防摔伤；头偏一侧，防呕吐物误吸；呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕等，并保持皮肤清洁干燥。患者在送检查或转床、转科过程中，必须由护
6、士亲自护送，必要时医生同时护送，并保证氧气吸入。避免途中病情变化不能及时处理，危及患者生命或出现医疗纠纷。 3.4 严密观察病情，防止脑疝 严密监测生命体征、瞳孔和意识状态的变化，1 h/次2 h/次，或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。急性期发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液，防止由于呼吸道阻塞而使颅内压升高，出现脑疝。3.5 终止妊娠与颅内出血处理方式的选择 是否终止
7、妊娠，终止妊娠的时机和颅内出血处理方式的选择视颅内病情轻重而定。从保护孕母为主的角度出发,果断终止妊娠对减轻患者身体负担和促进颅脑病情恢复有益,为避免第二产程用力加重脑出血,在绝大多数情况下以剖宫产为宜。无开颅手术指征的终止妊娠后按脑出血常规治疗,强调降压和防治癫痫；有开颅手术指征的应在挽救生命后终止妊娠。对于已经出现脑疝或有脑疝倾向的,快速开颅手术减压是提高抢救成功率和降低病残率的关键,血肿清除后减压应充分,留置术区引流管。43.6 康复指导 无论是保守治疗或开颅手术，患者病程均较长，脑功能均有不同程度损伤。度过急性期以后，应指导患者做康复锻炼，包括语言、运动、记忆思维等，注意循序渐进，持之
8、以恒，逐步恢复生活自理能力，提高生存质量。4 讨论妊娠及产褥期并发颅内出血与该时期孕产妇体内血液动力学、体内代谢、内分泌等改变存在密切关系,孕妇血中高雌激素使脑血管壁结缔组织变性和病变血管扩张,而且妊娠晚期血容量和血压增高、产前产时心理紧张、第二产程用力等,在此基础上,妊娠高血压综合征、子痫、产科异常情况如感染、前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、产科出血等可成为促发颅内出血的因素3。妊娠高血压综合征和脑血管畸形破裂是妊娠及产褥期颅内出血最常见的原因,AVM 破裂出血多发生在妊娠前 3 个月,动脉瘤则多在妊娠后期或分娩时4。本组资料却显示 AVM 破裂多发生于妊娠后期和分娩时,动脉瘤破裂发生于分娩时
9、,考虑与妊娠后期血容量增高和第二产程用力使血压短期急剧上升有关。这对预防和诊疗具有参考价值。总之，妊娠及产褥期并发颅内出血病情比较复杂，产科护士需加强认识、提高警惕，多科室密切合作，适时终止妊娠和颅内大血肿、及时手术减压，精心护理是提高抢救成功率和恢复自理能力的关键。参考文献：1 徐声亮,李素洁,黄雪钦.妊娠及产褥期妇女并发颅内出血的诊治J.广东医学,2004.1(1):6768.2 黄绍佩.58 例重度妊娠高血压征脑 CT 扫描与眼底检查临床分析J.湖北医科大学学报,1997,18(2):153.53 段如麟,陈解民,徐增祥.妇产科急症学M.北京:人民军医出版社,1998：77882.4 王忠诚.神经外科学M.第 2 版.武汉:湖北科学技术出版社,1998：274275.
