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1、1一起水源污染引起感染性腹泻的调查分 析【摘要】目的分析水源污染引起感染性腹泻的流行病学特征，为肠道疾病防控决策提供科学依据。方法对流行病学资料、实验室检测及处置措施效果进行分析。结果水源污染引发此次感染性腹泻，采取的处置措施效果明显。结论保证饮用水卫生安全是控制肠道疾病发生的主要措施。 【关键词】水源污染感染性腹泻调查分析 2005 年 9 月 7 日大理市大理镇某小学及周边村民数人出现腹痛、腹泻、发热等主要症状，根据流行病学调查和实验室检测，证实是饮用水污染所致感染性腹泻。现报告如下： 1 流行病学调查 1.1 一般情况该村有 983 户，常住人口 3012 人（男 1453 人、女 15
2、59 人），村内设有小学，学校设有学前班、16 年级，共 11 个班，学生 396 人（男 201 人、女 195 人），教师 19 人（男 6 人、女 13 人）。 1.2 发病情况 9 月 513 日共发病 121 例，病人集中于学生及学校周围的村民，以老人和儿童多见，无危重病例和死亡病例。 1.3 临床表现主要症状为腹疼、腹泻、发热，偶有恶心、呕吐等症状，大便以稀便为主占 40.12%，粘液便占 18.35%，水样便占 8.24%。腹疼、腹泻占 81.64%，发热占23.22%。 1.4 流行特征最早病例于 9 月 5 日发病，9 月 69 日达高峰，9 月 12 日报告 1 例，9 月
3、 13 日报告 1 例，此后无病例报告。9 月 513 日共发病 121 例，其中学生 43例，罹患率 10.86%；教师无病例；村民 78 例，罹患率 2.59%，学生发病显著高于村2民(x267.40，P0.01)。男性病例 52 例,罹患率 3.13%；女性 69 例,罹串率 3.90%，男女发病无差异(x21.45，P0.05)。患者经医院对症、支持治疗，13 天后出院，无病例死亡。 1.5 流行因素经流行病学个案调查，患者无共同进餐史。该村及周边区域内无厂矿，无大气污染，村民和师生共同饮用同一水源的自来水，水是由学校西南方位的本主庙中的简易蓄水池输送到各家各户，蓄水池是由本主庙后院的
4、小水池收集的地下渗水，借地势高低压力差输入蓄水池，水未经任何净化和消毒处理。此供水点已建成多年，平时有专人管理，近期因是雨季，水量有所增加,但最近几天水量大增,且水较平时混浊，对水源周围进行勘察，发现水池上边约 600 米处因修公路正在施工，某生活区的排污管道被破坏，排污管中的水顺地势向下渗透。 该小学校内环境良好，厕所清洁，校内未设食堂，校外大门口有食店 2 家、副食店3 家、临时摊点多家，临时摊点多无卫生许可证，多数学生在校门口吃早点，且学生有喝生水习惯。少数村民也有喝生水习惯，教师无人喝生水。 1.6 处置措施及效果评价事件发生后大理市各级政府及卫生行政部门高度重视，采取以下应对措施：（
5、1）大理市疾病预防控制中心立即组织应急小组到现场进行流行病学调查、采样，并查找事件原因；（2）要求市中医院积极救治患者，即时报告新发病例；（3）对凝视病例密切观察，并及时报告；（4）要求学校进行晨检并每天分上午、下午进行疫情“0”报告（5）要求学校和村委会进行彻底卫生清扫，并喷洒含氯消毒剂；（6）停止原有水源供水，由自来水厂供给；（7）对学生和村民进行健康教育，倡导饭前便宜后要洗手、不喝生水、不吃生冷食物；（8）加强卫生监督管理。采取上述应对措施后疫情得到了有效控制。 2 结果 采集水源水 1 份、蓄水池水 1 份、末稍水 2 份，可疑食物 23 份，进行微生物指标检验；采集患者排泄物 8 份
6、，进行致病菌检验。检测结果：4 份水中检出细菌总数3均为多不可计/ml，水源水及蓄水池水和末稍水大肠菌群数1600MPN/100ml，卫生学指标均超过国家标准，为不合格。23 份可疑食物均未出致病菌，仅 1 份细菌总数超标。患者排泄物未检出致病菌。我中心将水中分离到的 2 菌株送云南省疾病预防控制中心检验，结果报告为大肠埃希氏菌。 3 讨论 3.1 根据现场卫生学调查、流行病学个案调查、患者临床表现和实验室检测结果分析，可以排除食物中毒可能，认为是因污水管破漏导致水源受污染，加之供水点缺乏净化和消毒设施，致使饮用水卫生指标严重超标，且病例分布与供水范围一致，因此本次事件是饮用水污染而引发的。水
7、源污染引起肠道传染病暴发时有发生12。 3.2 根据流行特征，认为饮用水污染引起的危害涉及面广，涉及人数多，因此，社会引响大。提醒：目前大型建设工程较多，水管、排污管被损坏导致饮用水污染现象时有出现，因此要加强施工现场监管，一旦发现问题要及时处理，杜绝类似事件发生。 3.3 确保饮用水卫生安全是有效控制肠道疾病发生的重要措施。我市集中式供水大都无净化和消毒设施，因此，卫生部门要加强集中式供水监管，及早发现隐患，确保饮用水卫生安全。采取措施有：（1)加强水源保护，避免水源被污染；(2)集中式供水要有净化和消毒设施，检验合格的水才能供给、才能饮用；(3)供水单位要加强管理，定期消毒，定期送检，定期对供水管道进行维护。 3.4 加强健康教育，进行卫生知识宣传，搞好环境卫生，提倡喝开水、不吃生冷食物。 参考文献 1孙昼，黄诚孝，邓晶等.杭州市 2003 年急性肠道传染病暴发疫情分析J.疾病监测,2005,20(1）：10.11. 42朱庆，林志文，冯福.一起饮用水污染引起感染性腹泻暴发的流行病学调查J.中国热带医学,2007,7(3):148.
