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1、临床使用抗生素尤以青、链霉素、头孢类发生过敏休克为多，常规作过敏试验已是鲜为人知。 但近年来因未列入皮试范围内的氨基糖苷类抗生素时有过敏性反应发生，严重者可产生过敏性 休克造成死亡，为防止类似事例的发生，特对氨基糖苷类抗生素过敏性休克反应作以介绍，现 以该类药品应用较多的妥布霉素为例简述如下。1 氨基糖苷类抗生素的分类、应用、副作用氨基糖苷类抗生素包括：庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等， 最为常用的是庆大霉素、妥布霉素，而临床上在青霉素过敏的情况下，常采用氨基糖苷类抗生 素作为替用，它主要是由小单孢菌及其变异菌株所产生的；氨基糖苷类抗生素对革兰阴性和阳 性菌及葡萄球菌有抗
2、菌作用，特别对绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、沙雷菌均有强大的抗菌 作用，并有较好的抗酶性能，临床上常用于呼吸道感染、尿路感染或氨基糖苷类抗生素产生耐 药菌株引起的败血症，因未报道过敏反应故临床应用中不要求作过敏试验，只提示偶见皮疹、 瘙痒、发热等过敏反应，长期大剂量使用，可有耳、肾功能损害，但肾毒性远比庆大霉素轻。 而发生休克、头痛、胃肠道反应、水肿、白细胞减少属罕见，临床使用中由于不要求作皮试加 之观察中忽略，故在病人发生过敏性休克时方知其严重性。2 防范措施综上，在使用妥布霉素必须采用以下防范措施：2.1 使用妥布霉素时必须详细询问有无青霉素过敏或其他药物过敏史，特别询问有无妥布 霉素过敏
3、史，如有过敏应禁用，对有其他过敏史者慎用。2.2 注射中坚持一针一管注射原则，且不准与其他易过敏药物合用。2.3 注射中严密观察病人面色、呼吸、神志等变化，如有不适立即停用。2.4 注射完后继续留观15min，防止过敏性休克反应。2.5 做好过敏反应抢救准备，备氧气、肾上腺素、钙剂、氟美松等药物及急救器械物品。2.6 如有过敏性休克发生，立即去枕平卧保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，即刻肌 肉注射或静脉注射抗过敏药物，首选肾上腺素0.5ml肌注，或静脉注射葡萄糖酸钙，操作中严 防药液外漏，防止组织坏死。2.7 详细记录抢救过程及措施。安慰患者，做好患者心理护理。记录过敏史，并告知家属 及病人
4、，以后切勿使用妥布霉素，对其他氨基糖苷类药物也要慎用。2.8 加强护士基础知识教育，了解氨基糖苷类抗生素性能，注意使用方法及疗效反应，作 好效果观察。2.9 作好科普宣教，让病员及社会人群了解氨基糖苷类药物的过敏性质，以加强使用中的 防范，减少、杜绝过敏性休克发生，使治疗隐患消除。2.10 用任何药物之前需详细了解作用及副作用，用药后必须进行观察，如有反应应首先 排除是否过敏反应，并采用相应抢救措施，不可以不要求作皮试作为借口，而忽略观察。2.11 如在临床护理中发现任何少见的反应可作为罕见经验或教训报道以使全体同仁引以 为戒(1)曾有报道庆大霉素全身应用合并鞘内注射时引起腿部抽搐、皮疹、发热
5、和全身痉挛等。庆 大霉素引起肾功能减退的发生率较妥布霉素为高。 大剂量用药容易导致水肿 (2)发生率较多者有听力减退、耳鸣或耳部饱满感(耳毒性)、血尿、排尿次数显著减少或尿量 减少、食欲减退、极度口渴(肾毒性)、步履不稳、眩晕(耳毒性，影响前庭；肾毒性)。发生率 较低者有呼吸困难、嗜睡、极度软弱无力(神经肌肉阻滞或肾毒性)。 (3)停药后如发生听 力减退、耳鸣或耳部饱满感，需引起注意。不良反应与卡那霉素进近似，用量小时反应较轻. 如用量大，疗程长，偶见肠道菌群紊乱，一旦出现即停药，可恢复正常.可有白细胞减少，听 力及肾损害.个别病例口周、面部和四肢皮肤发麻，眩晕,耳鸣.偶有过敏性休克，主要症状
6、为 呼吸道阻塞及循环障碍、半数以上病例经抢救无效而死亡，故有人认为该品的最严重的不良反 应为速发型过敏性休克.可引起罗姆伯格氏症(闭目难立，暗处和洗脸时站不稳)中毒症状。 大剂量用药容易导致水肿 大剂量使用可有尿闭，急性肾衰,及神经系统症状.吸入可有过 敏反应，哮喘.滴眼可有水肿，中毒性结膜炎.该品偶可引起呼吸抑制，国内外均有报道。该品 还偶可引起多发性神经病变和中毒性脑病。过敏反应少见，偶可出现皮肤瘙痒，荨麻疹等，一 般不影响药物的继续应用，停药后皮疹很快消退。该品引起过敏性白细胞减少及中性粒细胞减 少者也偶有所见。该品偶可引起贫血、白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、低血压。该品 可引起恶心、食欲减退、呕吐、腹胀等胃肠道不适症状，少数患者可出现肝功能改变，如血清 氨基转移酶升高、絮浊反应阳性等。二重感染也有发生者
