林琳教授综合治疗哮喘临床经验

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1、林琳教授内外治综合治疗哮喘临床经验林琳教授内外治综合治疗哮喘临床经验广州中医药大学基础医学院 2011 硕博班 郑霖勃 指导老师:林琳关键词：关键词：哮喘、外治法摘要：摘要：林琳教授根据临床经验将哮喘归纳为寒哮、热哮、风哮、瘀哮、虚哮。强调治病必求于本， 正气存内，邪不可干, 所谓邪之所凑，其气必虚的原理，使用中药内服配合外治法缓解哮喘发 作，控制症状，着眼于祛邪治标，扶正治本, 内外治结合临床疗效显著,总结如下: 中药内服 1、寒哮宜宣肺散寒，化痰平喘，方选小青龙汤；2、热哮宜清热宣肺，化痰定喘， 方选定喘汤；3、风哮宜祛风涤痰，降气平喘，方选麻杏三子养亲合二陈汤； 4、瘀哮宜通经活 血，祛

2、瘀平喘，方选血府逐瘀汤；5、虚哮宜补肺纳肾，降气化痰，方选补中益气汤合肾气丸。 外治疗法以针刺、艾灸、砭石、火罐等为主.归纳林琳教授哮喘外治法如下:1、寒哮宜艾灸， 拔罐大椎、定喘，风池、风门、肺兪；热砭敷胸背兪募穴奏祛风散寒、温肺平喘；2、热哮宜刮 痧走罐督脉、膀胱经；针刺大椎、风门、肺兪、曲池、尺泽清热化痰，宣肺平喘；3、风哮宜针 刺，风池、风府、定喘、列缺、合谷、天突，外关；拔罐风门、大椎、肺兪疏风平喘；4、瘀哮 宜针刺，肝兪、膈兪、血海；走罐膀胱经、督脉；拍法肺经、大肠经、肩胛肺区；热砭敷背兪 穴温经通脉，化瘀平喘；5、虚哮宜针刺，艾灸引气归元、先天经络、肺兪、肝兪、肾兪，热砭 热敷腰

3、腹脐；穴位注射喘可治、高丽参针于肝兪、肾兪、足三里。正文：正文：哮病为一种发作性痰鸣气喘疾病，发时喉中有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发， “每 发六七日，轻则三四日，或一月，或半月，起居失慎则旧病复发。”以致痰壅气道，肺气宣降 功能失常。林琳教授将哮喘总结为寒哮、热哮、风哮、瘀哮、虚哮，尤其以寒冷季节和气候骤 变多发触发，其病位在肺，多数实证，病机为痰气相搏，肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾 失摄纳。林琳教授临床使用外治法配合中药内服缓解哮喘发作，控制发作期症状，强调“治病 必求于本” 、 “正气存内，

4、邪不可干,邪之所凑，其气必虚”原理，治疗着眼于祛邪治标，扶正治 本， “未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。 ”中药方剂在临床运用灵活，疗效显著，能从病 因病机辩证治疗，配合外治疗法治疗哮喘，既能及时观察反馈外治疗效，又能提高治疗效果。 治疗如下：1、寒哮、寒哮 患者春冬天冷或受寒加重，哮鸣如水鸡声，呼吸急促，胸闷，痰少色白，口不干或喜热饮，无汗，舌淡苔白滑，脉浮弦紧。 “喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”，治应宣肺散寒，化痰平喘，宜用小青龙汤为主方加减。外治方面，寒哮宜艾绒直接灸，所 谓“凡病药之不及，针之不到，必须灸之” “凡有喘与哮者，皆为缪刺肺俞，令灸而愈”。 “喘，灸中府、

5、云门、天府、华盖、肺兪。”奏温肺化饮之效，患者取俯卧位，完全暴露背 部，于穴位上擦拭万花油防治烫伤，将艾绒捏至麦粒大小，直接燃于定喘、大杼、风门、肺兪， 直至患者不能忍受将其挪开，每穴各灸 5 壮。火罐留置于大椎、定喘，风池、风门、肺兪疏风 宣肺，注意火罐紧度适中，切勿烧热罐口边缘，烫伤皮肤。依照各罐的罐印情况，每罐留 712 分钟；砭石疗法对哮喘急性发作患者有解痉平喘抗炎作用， “针砭并举共奏非针非灸，不必刺体 灼肤之疼而其病立除”的效果。将砭石砖依靠恒温箱加热至 6070，热砭敷胸背兪募穴大杼、风门、肺兪、厥阴兪，胸部天突、膻中、璇玑、紫宫以祛风散寒、温肺平喘；为时 2030min， 尽量

6、使热彻胸背，行砭砖治疗应注意温度过高需用治疗巾包裹，谨防患者大面积烫伤。2 2、热哮、热哮 患者夏秋好发，喉中痰鸣如吼，气粗而喘，胁胀呛咳，痰黄黏稠，排吐不利，咽干口苦喜饮，身热汗出，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 “乳子中风热，喘鸣肩息”治宜清热宣肺，化 痰定喘，主方选定喘汤加减。外治方面，热哮宜刮痧及走罐督脉、膀胱经调整经气；暴露患者 背部，在脊柱督棘经线上涂以红花油用刮痧板精涂抹部位施刮痧术，手法刚柔相济，以皮肤 发红出痧为度。走罐，患者充分暴露背部， 红花油为润滑剂，沿督脉及两侧膀胱经涂抹，选择 大小适中，罐口光滑的玻璃罐，用闪火法拨于背部，罐内负压不宜过大，否则移动困难，沿督 脉及两侧膀胱经

7、上下推罐至两侧处皮肤潮红为止。针刺大椎、风门、肺兪、曲池、尺泽清热 化痰，宣肺平喘；患者取俯卧位，进针部位严格消毒，风门、肺兪采用 0.3025mm 一次性不锈 钢毫针针平刺或斜刺内 20mm，严禁刺伤肺部，不必追求强烈得气酸胀，只允许小幅度捻转泻法， 勿提插。曲池、尺泽可根据患者体型取 0.3040mm 或 0.3050mm 直刺，提插捻转泻法，尽可 能令患者得气，有酸麻胀感为佳。大椎选用 0.30mm x25mm，取第 7 颈椎棘突下凹中的大椎穴， 以直刺法在椎间隙进针，要求与椎间隙方向保持一致，针尖方略向下，如患者出现触电样放射 感，即停止进针，并将针尖微退留针 20min，每隔 5mi

8、n 轻轻捻转摧针 1 次。针刺大椎穴不 宜过深，且刺激量不宜过强，谨防刺伤中枢神经。3 3、风哮、风哮 患者起病急，喉中痰涎壅盛，鸣声如笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，鼻咽眼耳发痒，鼻塞、喷嚏、流涕、舌苔厚 浊，脉滑实。治宜祛风涤痰，降气平喘，方选麻杏三子养亲合二陈汤；风哮外治宜针刺风池、 风府、风门、定喘、天突、列缺、合谷、外关；针刺风池患者俯卧位，常规消毒后，取0.3025mm 一次性不锈钢毫针，针尖向鼻尖方向斜刺 05 寸，施以小幅度捻转至得气，得气 后均可使局部产生酸胀感并向头顶颞部扩散，风府穴针刺操作如大椎穴，定喘穴可直刺 1 寸，

9、 天突血先直刺 0.2 寸，后沿胸骨柄后缘与气管前缘缓慢向下刺入 0.51 寸，疏风止痒效果显著， 列缺、合谷、外关宜捻转提插泻法，以酸胀为治疗度，留针 25min，出针若无出血，尽量不按针 孔。拔火罐选大椎、风门、肺兪疏风平喘，具体操作同禁忌症同前。4 4、瘀哮、瘀哮 患者哮喘日久不愈，胸闷不舒，入夜为甚。舌质紫暗，伴瘀斑，苔薄或腻，脉弦涩。治宜通经活血，祛瘀平喘，方选血府逐瘀汤加减；外治方面，瘀哮宜针刺肝兪、 膈兪、血海，太冲透行间，膈腧肝兪均取 0.3025mm 针，斜刺 0.50.8 寸，以捻转泻法至 得气，避免提插，二者不可深刺，以免损伤内脏，产生气胸。血海、太冲透行间可直刺深 刺，

10、取 0.3040mm 或 0.3050mm 针平补平泻，尽量使患者在忍受范围内出现酸麻胀重 感，留针 25min。走罐膀胱经、督脉，患者暴露背部后，沿督脉及两侧膀胱经涂抹红花油， 闪火法拨于背部，罐内负压不宜过大，沿督脉及两侧膀胱经上下推罐至两侧处皮肤潮红为 止。拍法施予肺经、大肠经、肩胛肺区，具体操作以拇指腹或手掌腹面着力，五指自然 并拢，掌指关节微屈，使掌心 空虚，以腕力为主，虚掌作节律地拍击 ，使拍击声清脆 而不痛，频率为 3 击打/s，一个部位持续 拍打 1min，至表皮微红充血 ，甚至可见瘀斑 为度。同寒哮，将热砭敷背兪穴大杼、风门、肺兪、厥阴兪，胸部天突、膻中、璇玑、紫 宫以温经通

11、脉，化瘀平喘；为时 2030min，尽量使热彻胸背，其注意事项同前。5 5、虚哮、虚哮 患者喉中哮鸣声低，气短息促，动辄尤甚，面色苍白，唇甲青紫，咳痰无力，痰清或质黏，形寒肢冷或烦热，舌质淡，脉沉细。治宜补肺纳肾，纳气平喘方选补中益气 汤合肾气丸。中医外治，腹针取先天经络，分别为水分、滑肉门、天枢、外陵、气旁、阴交。取 0.340mm 一次性不锈钢毫针斜刺，方向向神阙，刺入约 1 寸，尽量不使用手法。引气归元 为中脘、下脘、关元、气海直刺，深刺 11.5 寸，捻转补法，关元穴应嘱患者先行排尿，防止扎 伤膀胱。肺兪、肝兪补法同上，肾兪可取 0.3040mm，提插捻转补法。艾灸温腹针，具体操作 取

12、艾条截约 2cm 置挂于针柄，插于针柄端点燃，燃尽后更换，使针身与穴位灼热。砭砖治疗， 应在恒温箱加热至 6070敷于腰部背兪穴于腹部脐周，留置 2030min，尽量使热达腰腹，奏 温中散寒，纳气平喘之功。行砭砖治疗应注意温度过高需用治疗巾包裹，谨防患者大面积烫伤。 穴位注射喘可治或高丽参针于肾兪、足三里，具体操作，针刺局部常规消毒，取 5ml 注射针， 抽取喘可治注射液 4ml，刺入穴位，达到深层得气后，回抽无血及空气时，缓慢注入，各穴分别 注入 1ml。讨论：讨论：诊断辩证准确是治病的关键，依照发作时间、发病形态呼吸哮鸣音、痰质量色、口干与否、怕冷与否、舌脉等进行辩证。根据林林教授体会，外

13、治后皮肤的外观亦可辅助哮喘 的辩证，如刮痧走罐后，肤色充血鲜亮绛红，则为热象；若肤色紫绀黯淡，深者多为瘀象，浅 者多为寒象。外治中实者治疗手法刺激偏强，针刺数量较大，刮痧走罐所占比重较大，时间偏 短；虚者手法温和深层，艾灸砭石疗法所占比重较大，时间偏长。虚实夹杂者，外治泻法、内 治补法皆令清补平泻、中病即止，切勿矫枉过正。典型病例：典型病例：何姓患者，70 岁的男性，2011-8-11 至门诊，诉时反复咳喘 10 余年，近来症状频发，夜间 加重明显，胸闷呼吸困难，晨起咳嗽咯痰，量不多，痰白稀，现少许鼻塞流涕，无口干喜饮， 无发热恶寒，纳可眠差，二便调，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。双肺可闻及呼气末哮

14、鸣如水鸡。 诊断为哮喘，辩证为寒哮，风寒壅肺，中药予小青龙汤加减，一日 1 剂，共 7 剂。中医外治方 面，采用上述针刺五龙针（大椎、定喘、大杼） 、肺兪、风门，取捻转泻法，留针 30min；配合 麦粒灸于大椎、风门、肺兪各 7 壮；并使砭石加温 65，留置于患者背兪穴与前胸部 20 分钟， 令其热彻胸背部。治疗后，患者当场自觉咳喘症状消失，呼吸较前顺畅，胸闷有所改善。听诊 肺部哮鸣音基本消失。治疗一周后，患者复诊，面色较前红润，诉经治疗与服用中药后，发作 次数较前减少，症状亦有所减轻。唯睡前仍有复发，睡眠有所改善。参考文献：参考文献：朱丹溪症因脉治 景岳全书喘促 明医学入门 宋王执中针灸资生经 针灸聚英 素问通评虚实论 背部刮痧走罐防治小儿反复呼吸道感染 100 例，史利军，李吉兰，福建中医药 2002 年 4 月第 33 卷第 2 期 电针大椎及夹脊穴加温针灸关元治疗脊髓型颈椎病 6 例，郭亮，重庆市中医骨科医院，10042814(2010)0964202 温针灸配合隔姜灸治疗顽固性面神经麻痹 56 例 冯新 10038914(201 1)一 03-05450l姓名：郑霖勃； 学校：广州中医药大学； 院系：基础医学院 指导老师：林琳； 专业：针灸推拿学； 通讯地址：广州中医药大 学邮编：515000； 电话：15915763169； E- mail：