《关于无痛胃镜》由会员分享,可在线阅读,更多相关《关于无痛胃镜(2页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、关于无痛胃镜关于无痛胃镜胃肠内镜镇痛门诊制度 1.凡进行胃肠内镜镇痛的患者都必须去麻醉科门诊进行评估。2.麻醉科门诊常规进行病史回顾、体格检查及必要的实验室检查。3.对有心脏疾患的患者应常规进行心电图检查,必要时去心内科门诊继续治疗。4.对合并呼吸系统疾患的患者应进行胸部 X 线检查,必要时行肺功能检查以及去呼吸内科门诊进一步治疗。5.心理辅导:消除患者顾虑,主动接受胃肠内镜镇痛。6.镇痛前患者禁食 812h,禁饮 4h。检查前排空膀胱,去掉活动假牙。7.镇痛知情同意书签字。 胃肠内镜镇痛的禁忌症 1.ASA 、级患者(即患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病;身体状况差,不能耐受镇痛的患者;2.对
2、所用麻醉镇痛药过敏者;3.有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者;4.有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者;5.最近患上呼吸道感染,有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者;6.不愿接受胃肠内镜镇痛者。 胃肠内镜镇痛前检查准备项目 1.供氧和吸引装置;2.急救药物是否齐全;3.监护与急救设备:监护仪、除颤仪功能与报警系统是否正常;4.麻醉紧急事件的处理准备;5.是否有通讯装置,能否正常使用;6.实施镇痛时能否全面观察患者。7.胃肠内镜镇痛监护项目应有:ECG、血压、心率、呼吸频率、SpO2,必要时监护 ETCO2;专职麻醉医生全程检 测。 无痛胃肠内镜的操作常规 1.在主治医师的领导下,有两名住院
3、医师共同实施镇痛,一人负责患者准备和协助镇痛,一人负责镇痛给药。2.住院医师根据胃肠内镜镇痛前检查列表进行逐项检查。3.患者准备:核对患者姓名、性别、年龄、体重;复核病史,注意心肺肝脏疾病、药物过敏史、是否禁食禁饮、 有无胃潴留以及严重打鼾等高危因素;检查、取掉活动性假牙,松开衣领、裤带,女性取掉发夹及装饰物、松 解胸罩;保持患者左侧握位;建立静脉通道。4.静脉给药前即行面罩给氧 5min,氧流量为 45L/min,麻醉后继续面罩(胃镜检查者使用胃镜专用面罩)给 氧。5.在充分给氧和监护下先缓慢静脉注射咪达唑仑 0.010.02mg/kg,芬太尼 0.030.05mg。然后缓慢静脉注射 丙泊酚
4、,首次剂量胃镜 23mg/kg,结肠镜 12mg/kg,速度 2ml/(1020)s,保持患者自主呼吸。待睫毛反射 消失,全身肌肉松弛,稍用力托下颌无反应时开始插胃镜。继续静脉注射丙泊酚 0.51ml/min,维持麻醉,以 保证患者无知觉和体动。当结束检查退出内镜时即停止给药。6.给药过程注意事项 给药速度过快及药量过大会使血压、心率、脉搏氧饱和度迅速下降。若检查中出现咳 嗽、躁动时需及时追加药物;若出现心率低于 50 次/分,静脉注射阿托品 0.250.5mg;收缩压低于术前 20,静脉注射麻黄素 1015mg;SpO2 低于 90,面罩辅助呼吸可迅速纠正,必要时行气管插管。7.由于要抑制呛
5、咳、吞咽、呕吐等反射,胃镜要求的镇痛比肠镜更深,药量相对较多,对呼吸的影响更大。如 果结肠镜检查困难需要改变患者体位或按压腹部时,要尽量轻柔。避免按压胃部,警惕胃肠内容物反流。8.密切观察患者对内镜插入刺激的耐受程度,如呛咳、屏气、肢动、自行拔管行为;注意药物不良反应如局部 疼痛、短暂性呼吸暂停、下颌松弛呼吸不畅、反射性心率减慢、血压下降,呕吐、呃逆、喉痉挛等。9.书写镇痛记录单,检查完毕一同送至镇痛恢复室。10.检查完毕必须确认患者生命体征平稳,才能由麻醉医师、内镜医师共同护送患者至恢复室。 无痛胃肠镜的镇痛恢复室 1.做好转入患者的交接班,及时给完成检查的患者面罩给氧,同时保持呼吸道通畅。2.根据胃肠内镜镇痛监护项目行镇痛后监护。处理低血压,低氧血症和心动过缓等异常情况。3.及时唤醒患者,清醒后若无禁忌,抬高床头 3040 度。4.离院标准 (1)呼吸循环正常稳定;(2)神志完全清楚,无头晕目眩,无明显恶心、呕吐,能独立行走; (3)有排尿能力;(4)告知陪同家属镇痛后注意事项。患者离院时间有主治医师确定。5.注意保存知情同意书、镇痛记录单及恢复记录。