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1、20182018 年医改经验材料年医改经验材料: :开展健康开展健康 XXXX 品质医品质医 疗行动全面深化和统筹推疗行动全面深化和统筹推进医药卫生体制进医药卫生体制 改革改革2017 年 10 月 18 日，XX 市成功举办了“健 康 XX品质医疗”行动启动仪式，全国人 大常委、教科文卫委员会副主任委员、中 国工程院院士、中华预防医学会会长王陇 德、中国健康促进基金会理事长白书忠、 世界卫生组织助理原总干事陈洁、XX 州市 副市长梁英华、XX 州卫计委、财政局、人 社局相关领导以及中国太平洋保险公司河 北分公司、XX 天坛医院、阜外医院、天津 肿瘤医院等单位的领导和嘉宾加了启动仪 式。开展“
2、健康 XX品质医疗”行动，既 是 XX 市委市政府落实中央国务院健康中 国 2030 规划纲要做出的重大决策，也是 全面深化和统筹推进医药卫生体制改革的 重大举措。下面就我市“健康 XX品质医 疗”行动的开展情况向各位领导和同志们汇报如下： 一、基本框架与主要任务 开展“健康 XX品质医疗”行动的总体思 路是：深入学习贯彻党的十九大及习近平 总书记系列讲话精神，认真落实全国卫生 与健康大会精神以及打造“健康中国” “健康河北”的战略部署，把人民群众健 康放在优先发展的战略地位，牢固树立 “大质量观”“大健康观”，以“三医联 动”改革为动力，以构建健康联合体为抓 手，以家庭医生签约服务为基础，以
3、医疗 卫生信息化建设为支撑，以诊疗标准化建 设和实现居民健康效益最大化为目标，从 供给和需求两个方面发力，努力构建以健 康为中心、以预防为基础、以治疗为保障 的卫生与健康服务体系。基本框架与主要 任务是： （一）构建健康促进联合体（简称“健联 体”）。按照慢病发生发展过程合理配置 医疗卫生资源，建立由基层卫生院、二级 医疗机构、地区级三级医疗机构及国家专 业医疗科研机构等组成的，集预防、治疗、康复“三位一体”的健康联合体，在国家 专业医疗机构指导下，组建 XX 市多病种防 治中心，逐步形成层级分明、职责明确、 上下联动、高效运转的防治和健康服务体 系。“医联体”和“健联体”，一字之差， 含义不
4、同。“医联体”重在治疗，“健联 体”则是把单纯对医疗体系的改革，变为 融通医疗和预防两个体系，不仅治疗疾病， 更重要的是保障健康。 （二）推动“三医联动”改革。坚持以医 疗体系改革为核心，以支付方式和药品流 通体系改革为支撑，推动“医疗、医保、 医药”联动改革，增强改革的整体性、系 统性和协同性。出台基层医疗机构绩效改 革方案，提高基层医务人员待遇水平和参 与健康管理的积极性；改革医保支付方式， 实行差异化报销，引导群众注重预防、有 序就医；落实医药改革政策，优化药品流 通秩序，取消公立医院药品加成，降低医 药费用。 （三）开展以健康管理为中心的家庭医生 签约服务。组建家庭医生服务团队，推行“
5、2+X”团队服务模式，实行网上签约和书 面签约相结合，优化以预防为重点的签约 服务包，提升签约可及性，增强签约居民 的获得感；强化家庭医生健康守门人的职 责，探索对纵向合作的医疗联合体等分工 协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医 生在医保付费控制中的作用，引导有序就 医，双向转诊；完善家庭医生绩效考核政 策，对群众满意、表现优秀的家庭医生， 在职称、工资、福利方面给予政策倾斜， 合理提高收入水平，增强家庭医生开展签 约服务的积极性；注重对家庭医生业务能 力建设，提高家庭医生业务素质和服务水 平。 （四）建立健全医疗卫生信息化体系。加 快建设和完善以居民电子健康档案、电子 病历、电子处方等为核心
6、的基础数据库， 强化公共卫生、计划生育、医疗服务、医 疗保障、药品供应、综合管理等应用信息 系统数据采集、集成共享和业务协同；发 挥优质医疗资源的引领作用，开发制作健 康医疗应用程序（APP），大力推进互联网健康咨询、网上预约分诊和检查检验结果 查询、随访跟踪、医保审核等应用，优化 形成规范、共享、互信的诊疗流程；推进 大医院与基层医疗卫生机构、全科医生与 专科医生的数据资源共享和业务协同，建 立远程会诊、远程影像、远程病理、远程 心电诊断服务，完善医保审核功能，健全 检查检验结果互认共享机制。 （五）创建慢性病综合防控示范区。以创 建省级慢病综合防控示范区和开展全民健 康生活方式行动为契机，
7、推动我市健康管 理工作水平全面提升；开展健康宣传“进 社区、进学校、进家庭”和健康大讲堂活 动，提高全民健康意识；建设以心脑血管 疾病防治和“三减三健”（减盐、减油、 减糖、健康牙齿、健康体重、健康骨骼） 为主题的健康广场，开展健康监测评估和 健康宣传教育。 （六）打造特色“品质医疗”。以医疗标 准化为抓手，通过提高卫生管理水平、健 康服务质量和医疗技术能力，实现品质医 疗。充分利用质量学校，加大对医务人员培训力度，并与国家级医疗科研机构建立 双向互通培训机制，提高医务人员业务能 力；针对病种优化诊疗路径，降低诊疗费 用，节约医疗资源，推进治疗标准化；与 二级以上医院建立长效合作机制，开通绿
8、色转诊通道，规范双向转诊流程；推行医 疗卫生服务标准化，提高医疗机构服务质 量。 二、推进措施与工作进展 （一）切实加强组织领导。一是强化组织 保障。成立了由市长为组长、常务副市长 和主管副市长为副组长，卫计、财政、人 社、编办、发改等相关部门主要负责人为 成员的深化医改和“健康 XX品质医疗” 行动领导小组，做到深化医改与开展“健 康 XX品质医疗”行动同安排、同部署， 为这两项工作的开展提供坚强的组织保障。 二是强化政策保障。市政府先后召开两次 常务会，研究部署“健康 XX品质医疗” 行动和深化医改工作，出台了关于开展 “健康 XX品质医疗”行动的实施意见， 研究拟定了关于建立分级诊疗制度
9、的实施方案等六项深化医改配套文件。三是 强化财政保障。2017 年我市本级财政安排 公立医院补助资金共计 2239 万元，其中： 公立医院综合改革补助资金 1650 万元，基 础设施建设资金 689 万元；县乡村三级医 疗机构实施了基本药物制度，落实了药品 零差率销售工作，2017 年本级财政安排卫 生室药品零差率销售补助资金 122.80 万元。 追加安排国医堂建设项目配套资金 51.50 万元，建成 5 个国医堂、30 个中医药特色 村卫生室。 （二）深化公立医院综合改革。以破除 “以药补医”为突破口，统筹推进管理、 补偿、人事、分配、信息化等九个机制进 行改革。两所县级公立医院全部实行了
10、药 品（不含中药饮片）零差率销售，对重点 药品跟踪监控，建立了采购备案机制，特 别是京津冀药品价格联盟后，医院药价又 下调 10%；在提高服务能力方面，推行 PDCA 循环管理模式，建立现代“大质控” 和绩效管理体系；积极开展以医院管理和 电子病历为重点的信息系统建设，功能涵盖业务、采购、药品、财务、收费等各个 领域；远程会诊、远程诊断和远程教育等 逐步得以实现，使患者足不出县就能享受 到大医院知名专家高水平的的医疗服务。 同时下发了关于进一步加强控制公立医 院医疗费用不合理增长的通知，建立控 费机制，明确了医疗费用控制指标，每月 对两家医院的运行数据进行汇总分析，将 相关数据与 XX 州市平
11、均水平进行对比分析， 及时向两家医院通报相关情况。 （三）积极推动“健联体”建设。一是试 点先行，有序推进。确定我市四家二级医 院（市医院、中医院、博爱医院、神农居 医院）和三家基层医疗机构（官庄乡卫生 院、骅中和骅东社区服务中心）为“健联 体”试点单位，在取得成功经验基础上逐 步在全市各医疗卫生机构铺开。二是突出 重点，协同推进。以心脑血管疾病和肿瘤 防治为切入点，抓住京津冀医疗卫生协同 发展的机遇，建立以政府为主导、以村级 卫生室为基础、以乡镇卫生院（社区服务 中心）为枢纽、以市内二级医院为龙头、地区级三级医院和国家级专科医疗科研机 构为支撑的慢病防治中心。目前市政府已 分别于 XX 天坛
12、医院、XX 阜外医院、天津肿 瘤医院签订了心脑血管及肿瘤疾病防治战 略合作协议，并与 XX 州市人民医院达成合 作意向。在全国第六届中国健康生活方式 大会上，我市就“健联体”建设工作做了 典型发言，得到与会人员的充分肯定，并 授予我市“全民健康生活方式试点单位”。（四）推行基层试点医疗机构绩效分配改 革。市财政根据试点机构实际情况综合核 定收支差额补助经费，足额拨付到试点单 位，试点机构家庭医生通过强化对慢病患 者和重点人群的健康教育和健康指导以及 危险因素评估，向全体推荐的家庭医生增 值服务包，通过提供签约增值服务产生的 服务费，全部用于家庭医生的绩效工资奖 励，试点机构对财政下拨资金、单位
13、节约 资金享有依法自主分配使用的权利。同时， 由中国健康促进基金会和中国太平洋保险 河北分公司负责对我市家庭医生工作开展情况进行定期评估，对试点基层医院辖区 群众的健康状况改善情况、慢病患者医疗 费用增长情况及患者满意度等发面进行考 核评估，太平洋保险公司将对考核优秀单 位给予奖励，奖励资金由试点基层医疗机 构自主支配。 （五）积极开展家庭医生签约服务。一是 申办国家健康管理师考点。在中国健康促 进基金会支持下，将健康管理师河北考点 设在 XX 市，并邀请国内健康管理领域专家 为全市基层医疗卫生单位 200 名从事家庭 医生工作的医疗技术人员，进行为期一个 月的集中培训，并按照国家级资格考试程
14、 序进行健康管理师资格考试，全面提升了 家庭医生健康管理水平。二是开发制作家 庭医生管理手机 APP 软件，与 XX 州世窗公 司合作开发了应用于家庭医生管理的手机 应用软件，首批确定了 20 人做为应用软件 的测试对象，基本达到应用效果后将进一 步向试点乡镇和社区服务中心推广。三是 积极推行家庭医生签约。在全市各基层医 疗卫生单位的积极宣传和组织动员下，截止目前我市家庭医生签约服务率达到 37.25%，重点人群签约率达到 62.97%，为 我市家庭医生签约服务工作的不断推进打 牢了群众基础。 （六）加强医疗卫生信息化建设。实现了 健康医疗大数据中心及卫生专有网络的建 设，全市所有基层卫生医疗
15、机构及部分二 级医院接入了专网。完成了全员人口数据 库、电子健康档案数据库、电子病历数据 库、基础资源数据库的构建，基于大数据 中心及卫生专网，通过数据交换平台及综 合业务管理平台整合了基层卫生的 6 大应 用，实现了区域内卫生医疗数据的互联互 通及数据共享，完成了全市基层医疗机构 及部分二级医院的信息系统改造，具备了 居民健康卡就诊用卡环境，并在试点地区 发放了部分居民健康卡，完成了“健康 XX”APP 医生端、居民端的设计与开发，目 前正在推广应用。 （七）开展省级慢性病综合防控示范区创 建工作。大力开展健康宣传“进社区、进 学校、进家庭”和健康大讲堂活动，提高全民健康意识；接受中国健康促
16、进基金会 捐赠价值 1000 余万元的健康检测设备，开 展健康监测评估和健康宣传教育。2017 年， 我市慢性病综合防控示范区建设顺利通过 省级验收，获得国家级慢病示范区创建资 格。在全国基层慢病健康管理高峰论坛上， 我市做了典型发言，得到各地参会人员的 高度肯定。 三、存在的主要问题与今后的工作安排 “健康 XX品质医疗”行动是我市在深化 医药卫生体制改革方面做出的大胆探索和 尝试，目前尚处在启动的起步阶段，这是 一项综合的、系统的改革工程、社会工程 和民生工程，在体制机制和政策保障上还 有许多问题需要解决。一是医疗、医保、 医药“三医”联动改革的协同性仍然较差， 打破相互之间的利益藩篱难度仍然较大， 相关的政策配套措施需要进一步完善。二 是医疗机构之间仍然存在技术、信息等壁 垒，摊大饼式的同质化竞争、过度医疗等 问题依然存在。三是医疗与预防分家、重 治疗轻预防的问题比较突出，建立防治结合、医防融合的医疗卫生管理服务机制任 重而道远。四是基层全科医生及健康管理 人才缺乏，给家庭医生签约管理服务工作 带来难度。五是群众的健康意识、健康素 养还普遍偏低，
