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1、112 导联动态心电图在早期复极综合征诊 断中的价值【摘要】 目的 探讨 12 导联同步动态心电图（DCG）对早期复极综合征（ERS）诊断的意义 。方法 对 49 例心电图有 ERS 特征者，进行 24h 全息 DCG 监测，分析ERS 者 J 波及 ST 段变化等心电图改变。结果 12 导联同步 DCG 监测能反映出ERS J 波及 ST 段特征性变化，以及与心率、自觉症状的关系等，较好地反映出ERS 心电图特点。结论 24h 12 导联同步心电图是诊断 ERS 的有效方法。 【关键词】 12 导联 同步动态心电图 早期复极综合征早期复极综合征（ERS）是一种常见的心电图变异，临床上常易被误
2、诊为心脏急症。近年来越来越受到临床及心电图医师的重视。本文通过 24h 动态心电图（DCG）对 ERS J 波及 ST 段变化探讨其鉴别诊断意义，以减少误诊率。1 资料与方法1.1 对象 选择 2003 年 11 月2007 年 9 月有 ERS 特征者 49 例，男性 47 例、女性 2 例，年龄 1845 岁。其中 30 例因心悸、胸闷、心前区不适等就诊发现心电图有 ERS 特征变化，19 例为健康体检者。入选者均询问病史并作超声心动图、血生化检查。1.2 方法 用美高仪 12 导联全息 DCG 分析仪进行 24h 监测。由患者本人详细记录 24h 生活日志（包括生活内容、不适症状的起止）
3、，分析 24h DCG 中 ERS J 波及ST 段变化等特点，以及与心率、自觉症状的关系。21.3 ERS 的诊断标准为1 在 V2V5 导联或、aVF 导联出现 J 波；J点后 ST 段呈现凹面向上抬高，在 V2V5 导联最为明显，可达 0.20.6mV，在V6 导联和肢体导联很少超过 0.2mV，不伴对应导联 ST 段下移；T 波高大直立：胸前导联 T 波高大直立，常可达 1mV，但很少超过 1mV；运动或情绪激动等应激情况下，心率增快，ST 段可以回落甚至降到基线水平。1.4 统计学处理 使用 SPSS10.0 分析软件，将心率变化结果与 ST 段改变结果作相关性分析。2 结果2.1
4、49 例显示夜间及白天安静时心率普遍较慢，活动后心率加快。心率 41148次/分，平均心率 5971（6114）次/分。当心率65 次/分时，ST 段抬高0.20mV，伴 R 波下降支切迹或尖峰型 J 波，T 波高耸；当心率 6585 次/分时，ST 段抬高0.100.20mV，T 波高耸不明显；心率80 次/分时，ST 段逐渐下降，T 波电压明显降低；心率90 次/分时，ST 段可降至等电位线，甚至轻度压低，T 波正常、偏低或低平（见表 1）。显示心率越慢 ST 段抬高、T 波高耸改变越明显；心率越快 ST 段向等电位线下降、T 波降低越明显。 （r=0.991、P0.01）。表 1 49
5、例 ST 段改变与心率变化的关系2.2 本组病例 J 波与 ST 段的改变与胸闷、心悸、心前区不适无关，ST-T 未发现水平或下斜型缺血性动态改变。2.3 J 波及 ST 段自 J 点处抬高在 12 个导联均可见到，同时出现的导联也并未固定在 V1、V2 或 V4、V5、V6 导联或、aVF 导联，表现出其多样性。33 讨论ERS 于 1936 年由 Sgiply 首次报道，此后人们对它的认识不断加深。文献报道其发病率约 1.0%6.1%2，多见于男性青年及成年人。ERS 病因尚不清楚，可能与迷走神经张力增高、部分心室肌提早复极、或旁路传导有关3。患者常有心悸、胸闷、胸痛、心前区不适、头昏、疲
6、劳症状等，大多数不伴器质性心脏病，目前仍把它归为正常变异。一般来说预后良好，毋需特殊治疗，症状明显者可服用安定、谷维素等药物。ERS 的症状和心电图表现易与冠心病心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、急性心包炎等相混淆，可能出现误诊、误治。文献报道 ERS 误诊为心脏急症可高达 50%59%，部分患者因胸痛或常规心电图有 ST 段抬高疑为 AMI 超急期而急诊入院，给患者带来不必要的精神负担和经济损失。反之则把 AMI 疑为 ERS 而嘱患者运动而使病情加重而死亡。诊断 ERS，必须先排除器质性心脏病，特别是中老年患者、有高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史者更应审慎。有条件的医院可以通过冠脉造影、同
7、位素心肌显像等方法来鉴别，简便易行无创的 24h DCG 可作为一种初步诊断方法。ERS 的主要特点就是在心率较慢时 ST 段抬高伴 T 波高耸及尖峰状 J 波，心率加快时 ST 段能降至等电位线。本组 49 例在 24h 12 导联同步 DCG 中可清楚的显示J 波及 ST 段的特征性变化：ST 段的抬高、回落与心率密切相关，夜间、中午睡眠及安静休息等心率慢时 J 波明显，ST 段抬高；日间上楼、散步、入厕等活动时心率加快，J 波消失，或 ST 段下移回到等电位线，或 J 波变小，ST 段虽未回到等电位线，但较前下移明显。且每个人 ST 段抬高、回落的临界心率不同。通过与常规心4电图的比较还
8、发现，DCG 的记录时间长，能记录患者休息、活动等不同状态下心率变化、不同心率时的 ST 段抬高回落的演变过程，能较大范围的显示或捕捉到 ERS 心电图改变，较好地反映出其心电图的特点。根据不同时间心率的变化与ST-T 改变的关系、患者的自觉症状与心电图改变的关系，判断是 ERS 还是其他原因引起的 ST-T 改变，这在诊断上有一定的可靠性。急性心包炎者的 ST 段抬高往往呈凹面向上，见于普遍导联且持续性，与心率快慢无关；变异型心绞痛的 ST段抬高见于部分导联，往往有对应性改变，见于发作时等。DCG 是一种安全的无创性检查，避免了运动试验的危险性，对于胸闷、胸痛及疑有 ERS 者，可作为一种检查常规。DCG 检测期间可根据患者情况做适当的活动，观察心电图动态变化、结合临床资料仔细分析，可作出正确的诊断和鉴别。【参考文献】1 郭继鸿.心电图学.北京：人民卫生出版社，2002.7678552 王润华，易发井，刘其春，等.早期复极综合征冠脉造影结果评价.中国介入心脏病学杂志，2002，10（2）：75763 卢喜烈.现代动态心电图诊断学.第 1 版.北京：人民军医出版社，1995.156157
