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1、123 例膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折 的手术治疗体会【摘要】 目的 探讨膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折的手术疗效。方法 对 23 例单纯后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折施行手术切开复位内固定，术后配合功能锻炼。结果 随访 8 个月5 年，平均 3 年 2 个月，根据自觉症状，膝关节功能和后抽屉试验来评定治疗效果，23 例中优 18 例，良 5 例，差 0 例，优良率为 100%。结论 后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折手术治疗疗效满意；膝后内侧入路操作简单，暴露充分。 【关键词】 膝；后交叉韧带；撕脱骨折；外科手术后交叉韧带（PCL）是维持膝关节稳定的重要组织，它的损伤将导致膝关节后直向不稳，影响膝
2、关节的功能1。单纯 PCL 胫骨附着部撕脱骨折是 PCL 损伤的一种常见类型。我院 1998 年 6 月2003 年 6 月共收治 23 例单纯 PCL 胫骨附着部撕脱骨折，经明确诊断后给予手术修复固定，随访结果疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 23 例中，男 18 例，女 5 例，年龄 1745 岁，平均 30.5 岁。左 8 例，右 15 例，均为单侧发病，病程 3h14 天，平均 6 天。致伤原因均系车祸，屈曲的膝关节受到撞击所致。23 例中膝关节轻度肿胀 5 例，中度肿胀 10 例，重度肿胀 8 例；梋窝后压痛点 23 例；后抽屉试验阳性 23 例，后沉试验阳
3、性 20 例。正侧位 X 线片示胫骨髁间隆突后方撕脱骨折，撕脱的骨片不同程度分离移位，骨折片呈一片者 20 例，大小约 10mm10mm20mm20mm，呈 2 片者 2 例，3 片或 3 片2以上者 1 例，行 CT 检查 20 例。1.2 治疗方法 明确诊断后及时给予手术。患者在腰麻或硬外麻下俯卧位，于梋窝做正中旁内侧“S”形切口，从腓肠肌内侧头内缘与胫骨之间疏松间隙入路，屈膝使腓肠肌松弛，把腓肠肌拉向外侧保护梋血管，沿胫骨平台后缘切开关节囊，即可显露 PCL 胫骨附着部的撕脱骨片，若显露不充分，可把腓肠肌内侧头附着点切断一部分增加显露范围。看清骨折片，清除血凝块及小碎片，将骨片整复到撕脱
4、骨折处。根据骨片大小选用金属松质骨螺钉固定 18 例，2 条克氏针交叉固定 2 例，可吸收螺钉固定 2 例，尼龙线型固定于胫前 1 例。术后用石膏托固定膝关节于屈曲 20位，术后第 3 天开始锻炼股四头肌及小腿诸肌，固定 48 周视骨折固定稳定情况去石膏行膝关节功能锻炼。2 结果经随访 8 个月5 年，平均 3 年 2 个月。术后拍片复查，所有患者均骨性愈合。根据自觉症状、膝关节功能和后抽屉试验来评定治疗效果2。优：膝关节无自觉症状，活动正常，后抽屉试验阴性；良：膝关节无自觉症状，活动基本正常（重劳动偶现不适，上楼梯略感吃力），后抽屉试验阴性；差：膝关节活动有时疼痛，活动有不稳感，后抽屉试验阳
5、性。本组治疗效果优 18 例，良 5 例，差 0 例。 3 讨论3.1 PCL 胫骨附着部撕脱骨折的治疗 PCL 是维持膝关节稳定的重要组织，它的损伤将导致膝关节后直向不稳，影响关节的功能。PCL 胫骨附着部撕脱骨折是PCL 损伤的常见类型，临床根据外伤史、后抽屉试验检查及 X 线片等对其诊断不难，关键是治疗方法的选择上。对 PCL 胫骨附着部撕脱骨折的治疗方法有单纯石3膏固定及手术修复固定两种。由于撕脱骨折后骨片分离甚至翻转移位，若单纯予石膏外固定方法治疗，由于韧带附着处的移位骨片未得到纠正，骨折不愈合，其结果必然是关节不稳定，功能减退，骨关节炎发生不可避免。临床资料表明，PCL 胫骨附着部
6、撕脱骨折单纯长腿石膏外固定效果差2，3。带撕脱骨块的损伤，由于PCL 本身无器质性损伤，早期将骨块解剖复位固定，可恢复 PCL 的正常张力，保持膝关节的稳定，还可以通过撕脱骨块的愈合改善缺血，使韧带的修复固定更为可靠，最终膝关节功能康复获得最佳效果4。故单纯 PCL 撕脱骨折手术修复为首选，而不应采取其它方法。本组 23 例均行手术修复固定，膝关节功能恢复优良率为 100%。3.2 手术入路及内固定方法的选择 单纯 PCL 胫骨附着部撕脱骨折在治疗上应选择既能充分暴露骨折部位，又便于操作，同时损伤又小的伤口。以往常用梋窝中央部“S”形切口，切口大，且需经过膝后血管神经组织，损伤大，操作费时。我
7、们采用后内侧入路，此间隙组织疏松容易进入，不用游离梋血管或结扎影响暴露的血管分支，组织损伤小，节省手术时间。因此后内侧入路是治疗 PCL 胫骨附着部撕脱骨折的良好手术入路。PCL 胫骨附着部撕脱骨折常见为一块较大骨块，可用螺丝钉或克氏针交叉固定。金属螺丝钉固定牢固，但日后需再次手术取除。应用可吸收螺丝钉可省去取内固定螺钉的二次手术，减少了患者痛苦，无金属内固定留在体内的后顾之忧，但价格较贵，且因其抗扭转力较差，术中要用丝锥攻丝足够深度的螺纹。应用克氏针交叉固定虽取出较容易，但固定不牢固，术后需较长时间石膏固定，且弯埋于皮下的针尾影响膝关节活动，有刺伤梋血管神经之危险。对于多个骨片且骨片较小病例，可用尼龙丝线或钢丝连同韧带附着处型固定于胫前，达到牢固固定目的。4【参考文献】1 王亦璁.膝关节韧带损伤及不稳定J.中华骨科杂志，1986，6(3): 156-159.2 郭臻伟，杨茂清，朱惠芳.膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析J.中国骨伤，2001，10(10):538-539.3 王亦璁.膝关节外科的基础临床M.北京：人民卫生出版社，1999:269.4 郭哲，敖英芳，田得祥，等.后交叉韧带损伤的诊断治疗J.中华骨科杂志，1999， （4）:222-224.
