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1、1中药治疗老年脑血管性头痛【关键词】 中药 老年 脑血管性头痛头痛在临床上可以作为主症出现，也可出现于各种疾病之中，西医称为血管性头痛。血管性头痛属于中医所称“头痛”、 “夹脑风”、 “偏头风”范畴。中医认为头为“诸阳之府”。凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆朝会于高巅，故头统诸阳，而脑为髓海，不任受邪，凡六淫之邪外袭上犯颠顶、精华内痹，皆使经络不畅，郁塞空窍，阻抑清阳火内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养乃作头痛。笔者在临床中采用中药治疗 30 例中老年患者，均以痛为主症，收到满意的效果。1 临床资料1.1 一般资料30 例中，男 12 例，女 18 例，以女性居多。年龄均在 45 岁以上
2、，最大的 81 岁，病史最长达 40 年，最短 2 个月。发作持续时间为 12 天，个别的也有持续 1 个月之久，多为绵绵作痛或阵发性加剧。60%病人表现为钻痛或跳痛，34%病人为胀痛，6%病人为刺痛，多以劳累、失眠、用脑过度或情志所伤而诱发。发作时伴恶心、呕吐者 10 例，伴头晕脑涨视物昏花，动则尤甚者 17 例，头痛较甚夜不得寐 3 例。30 例病人中有 25 例进行脑血流图检查，均表现为一侧或双侧脑血管紧张度增强，阻力增大。30 例病人中，气虚血滞 10 例，血瘀兼痰浊 12 例，气血瘀滞型 6 例，肝肾阴虚型 2 例，其中头痛重症 11 例，头痛较轻的 19 例。1.2 治疗方法230
3、 例头痛病人中采用中药治疗，均为门诊病人。选用自拟“化瘀止痛”汤为主方随症加减进行治疗。药物组成：川芎、当归、赤芍、红花、白芷、细辛、炙山甲、香附等位基本方，每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次口服。在临床中随症加减，临症中湿邪偏盛加藿香、苡米或云苓、白术；热偏盛加黄芩或茵陈，去细辛；兼气虚加生芪或党参；兼肝肾虚加枸杞子、山芋。病人痛止后服药 35 剂以巩固疗效。在临床观察中服药最多达 12 剂，最少达 3 剂，平均为 7.1 剂。2 治疗结果治愈 12 例，好转 17 例，病情无变化 1 例，总有效率为 96.7%。3 典型病例例 1，女，工人。病人偏头痛，两侧交替性发作 10 余年，
4、午后多发，持续时间达 10h 左右。一般多在下午痛发至次日清晨 5 点许，方能逐渐缓解，以太阳穴痛重牵引至后头部，重时恶心呕吐，头晕脑涨，气短乏力，眼花缭乱，痛苦万分，曾多方求医未见效。2002 年 6 月 24 日来我院中医科就诊，查脑电流图显示左侧脑血管紧张度增强，弹性减弱病人表情痛苦，面色不华，双眉紧皱，面目少神，舌质暗滞，苔白，脉弦无力。证属气血虚，气虚血滞。治以益气血，理气活瘀止痛。药物川芎 15g，当归 10g，红花 10g，桃仁 10g，蔓荆子 10g，白芷 10g，细辛 6g，半夏 10g，天麻（先煎）10g，白术 10g。每日 1 剂水煎服，服 3 剂后痛势减轻，时间缩短，上
5、方加减共服 11 剂痛止停药，至今已 6 个月未发。 例 2，男，55 岁，承德市双塔山人，2002 年 7 月初诊。3病史：头痛，头晕，头痛如裹，痛势阵剧，几天间断，难以忍受，夜间痛甚，通宵不寐，展转不安，1 个月有余；伴头胀眼花，心烦易呕，饮食不下。当地诊治无效来诊。望诊：面色欠华，精神萎滞，舌暗体胖，白厚腻苔，脉象弦滑，证属湿浊内蕴，经络受阻，而至头痛。治以搜风化痰，祛湿化瘀之剂。方药：川芎 10g，丹参 30g，赤芍 10g，全虫 3g，云苓 3g，苡米 30g，泽泻 10g，白芷 10g，细辛 6g，日 1 剂水煎400ml，分 2 次口服，连服 4 剂，头痛明显减轻，自觉头部有轻松
6、感，已 1 个月不得寐刻下已能安眠，甚为欢喜，守原方加菖蒲、葛根再进 4 剂，痛止停药，已 7 个多月未发。4 体会本证病程一般较长，有的表现比较复杂，在辨证中必须抓住主证头痛，审度病因，辨证施治。祖国医学认为，本症发病机制多为阴虚阳亢或湿浊内蕴或感受风湿之邪清窍被扰，脑络失和经气逆乱，维系失常，气血凝滞，不通则痛。从临床表现上看，头痛亦有虚实之分，虚者系清空失于濡养，则头痛多呈空痛、隐痛或绵绵作痛，痛势悠悠，在临床中多见；实证常系风、火、痰、瘀为患，一般发病较急，痛势较剧，无休止。笔者于 2002 年 6 月-2003 年 4 月共治疗 30 例中老年脑血管性头痛病人，均为内伤所致，以痰浊、
7、瘀血所致头痛居多，占 60%从舌脉症表现上多有瘀滞现象，本虚标实者居多，对 25 例病人进行脑血流图检查均有变化，提示脑动脉硬化供血不足，所以，中老年在预防和延缓脑动脉硬化以减少头痛之苦是很重要的。除此之外，还应调情志，保持老年的乐观，动静结合等是很必要的。在治疗上重视其病情，以4活血祛瘀为基础，采取祛邪实或扶正祛邪兼顾之法，自拟散瘀止痛汤治疗，以活血化瘀为方，理气止痛为辅。又遵前贤之理，头居高巅之上，唯风可到，故在配方中选用川芎、山甲、行散通络止痛引药上行达病所。川芎善通十二经上达颠顶，散血中之风，血行风平则痛止；配红花、丹参、当归养血活瘀止痛之效。根据气行则血行的理论，选香附行气散瘀理血中之气；止痛选用细辛、白芷，细辛止痛力强，寓止痛于镇静之中，有风则祛风，有寒则祛寒，既能外散风寒又能内祛阴寒，有痛则止痛，为治标固本之良药；白芷辛散祛风，芳香通窍，善能止痛。故诸药合用共奏风通络行气活血之效，在临床中疗效满意，有效率为 96.7%。
