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1、1C 反应蛋白对呼吸道感染和区分细菌病 毒感染的鉴别诊断意义【摘要】 目的 探讨疾病诊断中，C 反应蛋白对于鉴别某些疾病的参考价值。 方法 通过测定本院 200 例数病人全血中 C 反应蛋白的数值，结合病情进行分析讨论。结果 细菌性感冒和病毒性感冒的患者血液中的 C 反应蛋白数值有明显差异，支气管炎患者和肺炎患者的 C 反应蛋白值有明显差异。结论 (1)通过测定感冒患者全血中 C 反应蛋白的数值，结合临床症状，诊断患者感冒类型，区分病毒性和细菌性感冒。(2)通过测定患者 C 反应蛋白的数值，鉴别诊断支气管炎和肺炎。 【关键词】 C 反应蛋白;快速免疫比浊法(QuikRead)CRP 是一种急性
2、时相蛋白，1930 年 Tillet 和 Francis 首先发现于急性肺炎患者的血清中，能与肺炎链球菌菌株 C-粘多糖发生沉淀反应，是一种急性炎症反应指标;CRP 具有主要调节器作用，能与广谱细菌和组织膜结合，提高吞噬细胞活性和运动能力，促进对各种细菌和异物的吞噬，起着修复组织和消除炎症的作用1。血清 CRP 浓度可反映体内炎症介质活动情况，且几乎与炎症和组织损伤程度成正比。因此，CRP 可以作为许多疾病的一个非特异性早期诊断、鉴别诊断指标，同时又是疗效评估、预后监测指标2。快速免疫比浊法 CRP 是一个用抗人 CRP 包被的微粒进行免疫比浊测定 CRP 的仪器。样品中的 CRP 和微粒进行
3、反应，反应生成物改变了溶液的浊度，通过快速免疫比浊法(QuikRead)仪器进行测定。1 材料与方法1.1 仪器与试剂 芬兰 orion 诊断公司 orion Diagnostica Oy 生产的高敏感 C 反2应蛋白试剂盒(QuikRead CRP)试剂盒组成：高敏感 C 反应蛋白试剂帽、缓冲液、比浊杯，磁卡及使用说明书。1.2 标本来源 均取自本院门诊及住院患者。1.3 方法 严格按照仪器试验操作步骤说明书进行试验。2 实验结果(1)随机抽取本院 2009 年 2-6 月 200 例感冒患者门诊测定 C 反应蛋白的数值结果，其中临床诊断细菌型感冒患者 100 例，病毒型感冒患者 100 例
4、。经过研究这 200 例患者的 CRP 数值发现，在 100 例诊断为细菌性感冒的患者中，CRP 高于正常值的有 93 例占 93%。在 100 例诊断为病毒性感冒的患者中，CRP 高于正常值上的有 5 例约占 5%，其余为正常。(2)抽取本院 2009 年 2-6 月一定例数肺炎和支气管炎患者测定 C 反应蛋白的数值结果，其中临床诊断为细菌性肺炎的 100 例患者 CRP 有 85 例高于正常值上限占 85%，有 73 例 CRP 数值高于 60mg/L 占 73%。在 100 例支气管炎患者 CRP 测定值有 7 例略有升高占 7%，其余均为正常。3 讨论在临床医生的实际诊断中，很多病例病
5、因不同，但是症状很相似，这就需要借助检验或者影像学报告等辅助诊断，才能准确地分析出疾病的类型。QuikRead CRP 是一个用抗人 CRP 包被的微粒进行免疫比浊测定 CRP 的仪器。样品中的CRP 和微粒进行反应，反应生成物改变了溶液的浊度，通过 QuikRead 仪器进行测定。本论文研究了 C 反应蛋白在鉴别几种疾病时的意义。 CRP 是机体遭受感染或创伤后反应最为敏感的一种急性时相蛋白，也是反应炎症的非特异性标志3物，数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成 CRP 参与机
6、体反应，尤其是细菌感染其阳性率很高，它不受其他因素的影响，即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP 亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高3。因此 CRP 可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：细菌感染，CRP 水平即升高，而病毒性感染 CRP 大都正常。本试验中细菌感染 CRP 测定值高于正常的病例占 93%，而病毒感染高于正常的只占 5%。两组数据经过统计学 t 检验，说明两组数据有明显差别。这就可辅助临床医生进行感冒分型，针对不同类型，准确用药，更有效的治疗。诊断呼吸道感染的类型是临床医生的难题，因为许多下呼吸道感染是混合感染，结合病史和物理检查，再测定 C 反应蛋白有助于鉴别诊断4。对于疑似肺
7、炎者，C 反应蛋白被认为是筛查的第一线检查方法5。本试验中细菌性肺炎患者中CRP 升高的占 85%，支气管炎患者 CRP 升高的占 7%，两组数据经过统计学 t 检验，说明两组数据有明显差别。急性支气管炎很少源于细菌感染，所以很少导致C 反应蛋白显著升高。由此 C 反应蛋白可以鉴别肺炎和支气管炎。【参考文献】1 巫向前.临床检验结果评价.北京：人民卫生出版社，1999，450-451.2 Bernard GR，Vincent JL，Laterre PF，et al.Efficacy and safety of recom binant hguman activated protein C fo
8、r severe sepsis.N Eng1J Med，2001，344:699-709.3 王亚娟,胡翼云.C 反应蛋白在儿科临床的应用,中华儿科杂志,1999，3:185.4 Jonsson JS.Acute bronchitis in adults.How close do we come to its aetiology in general practice?Scand J prim Health Care 1997,15:156-160.45 Melander E.Medical audit changes physiciansprescribing of antibiotics for respiratory tract infections.Scand J Prim Health Care，1999,17:180-184.
