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1、1中医药康复疗法治疗高龄退行性腰椎管 狭窄症【关键词】 中医疗法；康复治疗；老年；腰椎管狭窄笔者采用中医药康复疗法治疗腰椎管狭窄症,取得满意疗效。现将其中 70 岁以上老年患者的治疗结果和特点报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2000 年 7 月2007 年 4 月本院运动医学科收治老年退性行腰椎管狭窄症患者 100 例,男性 62 例,女性 38 例,平均年龄 74.5 岁,作为治疗组。全部病例具有间歇性跛行的病史和症状,体检可发现典型或不典型的神经定位体征,腰椎骨关节病的发作期伴有腰痛症状。随机选取同期内施行常规手术的腰椎管狭窄症患者 56 例(男性 32 例,女性 24例,平均年龄
2、 66.2 岁)作为对照组。统计学分析采用 t 检验。1.2 影像学资料腰椎 X 线照片,MRI 或者 CT 扫描。狭窄程度：狭窄面积椎管面积的 30%为轻度；狭窄面积30%50%为中度；狭窄面积50%为重度。1.3 治疗方法21.3.1 腰椎牵引俯卧后伸位骨盆牵引,牵引机(TRITON-MP1,美国 Chattanooga)足板向上调至后伸位 15,使腰椎曲度增大,牵引力轴线与下肢平行。牵引重量根据体重在 4055 kg 之内,牵引方式为持续,时间为 20 min,每日 1 次。不能耐受俯卧位的患者采用仰卧位,重量和时间相同。1.3.2 手法整复循经按摩,双手拇指沿脊柱两侧足太阳膀胱经,自上
3、而下行点按至昆仑,连续3 次；然后,沿上述路线实行 法,连续 3 次。侧扳整复,患者侧卧,近床侧下肢伸直,对侧屈髋屈膝,术者以前臂固定骨盆,另一前臂压与患者肩部,使腰椎旋转,左右各 1 次。后伸整复,患者俯卧,将胸部和髋部垫起,腰部悬空。双手压住腰部向下方或侧下方弹压 10 次。屈曲整复,患者仰卧屈膝屈髋,以双臂按住患者双胫骨前侧下压至极限,连续 10 次。上述组合手法根据患者情况选用,每日 1 次,10 次为 1 个疗程。1.3.3 医疗体操轻度狭窄患者采用腰背肌训练,目标为 30 次 1 组,每日 46 组,分 23 次进行。中重度狭窄患者采用腹肌训练,运动量相同。不能仰卧起坐的患者采用直
4、腿抬高训练髂腰肌。伴发腰痛的选用 McKenzie 相关程序治疗。1.3.4 理疗根据伴发疾病情况选用理疗或者中药熏蒸治疗法,每日 1 次。1.3.5 药物治疗3包括 NSAIDs 消炎止痛剂、肌松剂、血管扩张剂、神经营养剂。 1.3.6 伴发疾病的治疗使用药物控制心功能、血糖、血压等在正常范围。1.4 疗效判定标准根据日本骨外科学会腰痛治疗成绩判定标准(JOA)累计点数并计算好转率。间歇性跛行改善率(RIC)治疗后步行距离治疗前步行距离/1 000 m治疗前步行距离100%。疼痛指数采用视觉模拟法(VAS)。随访日为出院后 3 个月和 1 年。2 结果治疗组轻度狭窄 22 例,中度 51 例
5、,重度 27 例。对照组轻度狭窄 3 例,中度狭窄23 例,重度狭窄 30 例。治疗组治疗前 JOA 点数 724 点,治疗后 1229 点,平均好转率 59.7%；治疗前出现间歇性跛行的距离 10500 m,治疗后为 3501 000 m,平均 RIC 46.5%；治疗前平均 VAS 6.5,治疗后为 2.4,1 年后为 1.9。再入院率 38%,入院次数为 26 次。对照组手术前 JOA 点数 718 点,手术后 1029 点,平均好转率 56.5%；手术前出现间歇性跛行的距离 0500 m,手术后为 4001 000 m,平均RIC 47.2%。2 组比较差异无统计学意义(P0.05)。
6、见表 1。表 1 2 组患者治疗效果比较(略)注：与治疗组比较,*P0.053 讨论一般认为,非手术治疗仅适合于轻、中度腰椎管狭窄的患者,措施有骨盆牵引、推拿、运动疗法,药物包括 NSAIDs 消炎止痛剂、肌松剂、血管扩张剂、神经营养剂及4硬膜外激素类注射,均可以起到有效的治疗作用。Igarashi 等1报道,应用脊柱镜硬膜外注射类固醇治疗 58 例患者,随访 1 年,取得了可靠的疗效。此种方法短期效果可靠,大约 50%的患者症状减轻,但长期随访的有效率小于 25%。本组结果也与此相似,复发率主要集中在高龄、患有严重内科疾患而不能接受手术治疗的中、重度狭窄的患者。对于这些高龄者,定期入院治疗可
7、使患者的生活质量得到明显改善。本组病例显示,只要正确地判断病情,高龄患者也能获得较好的疗效。牵引治疗腰椎管狭窄的作用机制在于使椎间隙增宽,增加椎管及侧隐窝容积,降低椎管内压力,减少对椎管内容物的压迫,恢复脊柱的生理弯曲,从而缓解因椎管狭窄造成的神经受压及局部血循环障碍所引起的症状。虽然本组采用腰椎后伸位牵引的作用机理尚不十分明了,但结果显示了较好的效果,特别是轻、中度狭窄的患者再入院率较低,说明后伸位牵引同样可以达到增加椎管容积、改善神经局部血液循环的作用。高龄患者伴发疾病较多,应详细了解病史,认真体格检查,发现问题及时处理。对于伴发心脑血管疾患、糖尿病等严重内科疾患的患者,要做好相应的处理,
8、控制心功能、血糖、血压等,以保证治疗全过程顺利的完成。另外,应注意老年患者心理因素对疾病的影响,可酌情使用抗抑郁药辅助治疗。【参考文献】1 Igarashi T, Hirabayashi Y, Seo N, et al. Lysis of adhesions and epidural injection of steroid/local anaesthetic during epiduroscopy potentially alleviate low back and leg pain in elderly patients with lumbar spinal stenosisJ. Br J Anaesth,2004,93：181187.
