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1、126 例儿童胆脂瘤中耳炎行乳突改良根治 术的护理【摘要】总结 26 例胆脂瘤中耳炎行乳突根治术儿童的护理。主要实施以下护理措施：重视与家长的沟通；密切观察术后并发症，及早发现和治疗术后面瘫及颅内感染;加强换药；同时进行抗炎、短期激素治疗和有效的出院指导。全组 26 例患儿 8 例听力未见变化，18 例听力有不同程度的提高。 【关键词】儿童胆脂瘤中耳炎乳突改良根治术护理 胆脂瘤中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种常见类型。目前经颅骨高分辨 CT 检查（冠状位扫描）确诊和乳突改良根治术的开展，对儿童胆脂瘤中耳炎的诊断、治疗取得很好的疗效。我科自 2003.7-2008.1 共收治胆脂瘤中耳炎 26 例
2、，现将护理经验介绍如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料本组 26 例患儿，其中男性 23 例、女性 3 例，年龄 2 岁 9 个月l7 岁8 个月，平均年龄(8.653.77)岁。左耳 16 例、右耳 10 例。发病年龄：1 岁以内 4 例、12 岁 3 例、37 岁 12 例、7 岁以上 7 例。病程 20d11 年，其中 2 年以内 l4 例、2 年以上 12 例。主要症状：耳道流脓 24 例、听力下降 15 例、两个症状均有者 l4例；流脓患儿中 18 例为间歇性、15 例有奇臭味、8 例其诱因常为急性上呼吸道感染。伴随有耳痛 5 例、耳鸣 3 例、耳周肿胀 2 例、头晕 1 例、头
3、痛 1 例、轻度面瘫 1例、先天性外耳道闭锁 1 例。 1.2 手术方法患儿全麻插管后平卧位，患耳朝上，常规消毒铺巾，大部分在显微镜下操作，做耳后大弧形切口，梯形肌骨膜瓣，开放乳突，完成骨骼化。磨除上鼓室外侧壁，外耳道后壁及下壁部分，探查鼓室，清除病灶，作颞筋膜植入修补耳膜，2鼓室及术腔填放明胶海绵并回复皮瓣，作耳甲腔成型，红霉素纱条填塞耳道，放置引流条，加压包扎，术毕。 1.3 结果本组病例术后经抗炎补液，及时换药，配以良好的护理，平均住院 13 天痊愈出院。所有患儿随访 454 个月，均无新发面瘫、眩晕、耳鸣等并发症。1 个月内每周复查 1 次。2-6 个月每月复查清理外耳道 1 次。复查
4、听力，听力未见变化者8 例，听力提高 10-20dBHL 者 12 例，20-30dBHL 者 4 例,30dBHL 者 2 例。 2 护理 2.1 术前常规完善各项术前检查，包括血常规、CRP、生化四项、凝血谱检查、肝炎全套、乙肝三系、胸片、心电图、CT、电测听、声导抗等检查，遵医嘱按时准确进行术前抗炎治疗。术前一天剃净术耳耳廓周围 5-7cm 范围内的头发，剃发时勿刮伤头皮；术前洗头，长发者将头发固定至健侧或戴手术帽。术前禁食 6 小时，禁水 4小时。 2.2 加强与患儿及其家长的沟通术前要了解患儿及家长心理状态，耐心解释其提出的问题，讲解疾病相关知识及手术过程，介绍手术先进设备、医生的技
5、术等，有针对性地做好术前心理护理，使其增强信心，以最佳状态接受手术。 2.3 术后维持生命体征的稳定，观察伤口渗血情况，及时换药麻醉未清醒前应去枕平卧，将头偏向健侧或健侧卧位，q1/2h 监测 T、P、R、BP、SPO2；麻醉清醒后自由卧位，避免术耳受压。术后嘱患儿尽量卧床休息，房间光线宜暗淡，周围环境要安静，以减少眩晕的诱因。必须下床时需由家人搀扶，防止意外发生。术后 3-5 天进软食，减少因咀嚼肌运动而引起的牵拉痛。 术后 2 天拆包拔除引流条，再加压包扎 1 周以上，其间敷料渗液多者应及时换药。术后 7-10 天耳后切口拆线，同时拔除耳道内填塞的红霉素纱条，如 1 周内不能拔除者应更换红
6、霉素纱条。 32.4 使用激素抗炎消肿的注意事项术后使用激素（甲强龙）3 天。糖皮质激素峰值在早晨 7 时，谷值在晚上 10 时，早晨 8 时一次性给药比分次给药效果好。用药过程中严密观察生命体征及患儿有无呕吐，呕吐物、排泄物的量、颜色、性质，做到早发现、早治疗。 2.5 术后并发症的护理 2.5.1 做好消毒隔离，积极控制感染病室定时通风，减少陪客，保证空气新鲜；消毒湿布擦拭桌椅和拖地，接触患儿前后均要洗手，减少交叉感染机会；严格无菌操作，准确及时使用抗生素，积极控制感染。 2.5.2 做好呼吸道护理，促进痰液排出每班认真评估患儿面色、呼吸频率、节律、呼吸音及痰液情况。根据医嘱予氧雾吸入，对
7、咳嗽无力和痰液粘稠的患儿加强肺部叩击，鼓励多饮水。 2.5.3 面瘫的观察术后注意观察有无额纹消失、鼻唇沟变浅、口角歪斜等面瘫情况。若有面瘫松解敷料可使症状消失。 2.5.4 颅内并发症的观察术后注意观察有无眩晕、恶心、呕吐、眼震及头疼、意识障碍、昏迷等颅内并发症的出现，及早发现和处理。 2.6 出院宣教 2.6.1 少去公共场所及人多的地方，积极预防上呼吸道感染。 2.6.2 禁止用尖锐的物品挖耳，最好戒除挖耳的习惯。 2.6.3 洗澡时防止污水流入耳内。 参考文献 1沈强.小儿胆脂瘤中耳炎 31 例临床分析J.浙江预防医学,1998,10:301. 2王丽.儿科药理学及药物动力学.第 1 版.北京:北京医科大学技术出版社,2002:475-476.
