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1、1突发公共卫生事件预警决策分析能力现 状调查【摘要】 目的 分析“提高预警决策分析能力试点研究”试点省-湖北省各级疾病预防控制中心突发公共卫生事件预警决策分析能力的现状，为制定合理的培训方案提供科学建议。方法 对湖北市、县两级疾病预防控制中心从事突发公共卫生事件预警决策分析的专业人员进行半结构化访谈，了解其工作现状、人员状况、监测的内容和报告管理方式、监测数据的利用情况、提高决策分析能力的途径等内容。结果 市级疾病预防控制中心监测资料的内容未整合、资料质量和管理尚可，但分析利用的能力不足，难以完成突发公共卫生事件预测、预警的工作。县级疾病预防控制中心仅能完成监测系统的报告任务，基本不具备对突发
2、公共卫生事件进行预测、预警的能力。结论 应当对市级、县级疾病预防控制中心专业人员进行分级培训，培训内容和方式上应各有侧重。培训的内容应包括基础理论知识的巩固和更新，典型案例分析等内容。 【关键词】 疾病监测提高我国各级疾病预防控制机构对疫情监测数据的分析利用能力，是突发公共卫生事件预警与应急决策的重要内容。在卫生部和世界卫生组织支持下，本文对湖北省有代表性的市县 2 级疾病预防控制中心(疾病预防控制中心)进行调查，了解各级疾病预防控制中心在疫情监测、资料分析以及预警决策方面的现状，评估其利用监测数据进行预警决策分析的能力，找出进行有效疫情预警决策分析中所存在的薄弱环节，为开展有针对性的培训提供
3、依据。1 对象与方法21 1 对象 2005 年 34 月份分别对随州、黄石 2 个地市级疾病预防控制中心和广水、大冶 2 个县级疾病预防控制中心的突发公共卫生事件应急反应的业务领导和疫情监测分析人员进行访谈。共访谈 20 名专业人员，包括各级疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急反应的业务领导 8 人，其中市级 4 人，县级 4 人；各级疾病预防控制中心疫情监测分析人员 12 人，其中市县 2 级各 6 人。1 2 方法 采用半结构化访谈的方法，根据事先确定的访谈提纲，由 1 名主持人进行访谈，1 名记录员对访谈内容进行记录，并在对象同意情况下录音。每次访谈约 1 5h。访谈内容包括：当地疾病
4、预防控制中心现状、从事疫情监测分析人员状况、监测内容和报告管理方式、监测数据利用、提高决策分析能力的途径等。1 3 统计分析 访谈完成后，对录音资料进行整理，根据提纲的问题，对资料中所有的反馈信息进行整理归纳和分析。2 结果2 1 访谈对象学历职称专业现状 市级疾病预防控制中心人员学历以大专水平为主，多为中级职称；县级疾病预防控制中心工作人员大部分是中专学历和初级职称。专业方向多为预防医学专业，但多未受过专门的现场流行病学和监测资料的统计分析培训。市级疾病预防控制中心疫情资料分析管理人员中有计算机专业人员，其工作主要是为了疫情报告系统的维护。县级疾病预防控制中心工作人员缺乏必要的计算机知识，只
5、能简单操作疫情报告系统进行数据的报告。2 2 监测数据的来源和内容 目前，各级疾病预防控制中心的疾病监测数据是3通过管辖区所设节点(下级疾病预防控制中心、医院等)的监测数据上报。监测内容主要是甲、乙类法定传染病。市级疾病预防控制中心一般还设有慢性非传染性疾病的监测点，县级疾病预防控制中心因为设备和人员素质的原因还未开展相关监测，只能简单完成国家规定的疫情报告任务。健康相关事件监测如学校卫生、食品卫生、水质卫生均由其他单位负责，监测数据尚未与疾病监测数据相整合。 2 3 监测数据报告方式和内容 2004 年以前，市县 2 级疾病预防控制中心的监测数据均通过手动传染病报告卡方式逐级上报。2004
6、年 1 月全国启动以传染病个案为基础的疫情网络直报系统后1，县级疾病预防控制中心实现这一系统操作要比市级疾病预防控制中心迟几个月，并且县级疾病预防控制中心接受专业培训的机会较少，对疫情网络直报系统的了解和掌握程度明显不及市级疾病预防控制中心。少数地区因经济原因尚未实现网络直报，仍采用传统方式上报监测数据，疫情监测的法定传染病中，艾滋病、结核病和性病通过网络专报，其他传染病通过疫情网络直报系统。2 4 数据分析利用状况 实现网络直报系统以前，市级和县级疾病预防控制中心都是通过手工分析数据。基本以月报形式报告发病状况。2004 年开始，各级疾病预防控制中心普遍实现疫情监测数据电子化，每月通过直报网
7、络从卫生部信息中心下载相关的疫情数据表格进行分析。县级疾病预防控制中心对监测数据的分析能力有限，只能根据市级疾病预防控制中心的分析模式对数据进行简单的处理，并向有关部门报告疫情动态信息。(1)主要分析软件：市级疾病预防控制中心疫情分析人员能够使用 Excel 软件进行简单的数据分析和作图，尚不会使用其他统计软件进行数据分析；县级疾病预防控制中心人员大多未经过计算机和卫生统计学的学习，在市级疾病预防控制中心培训后能够应用 Excel 进行简单运算，难以完4成较复杂的分析，更未涉及其他分析软件。(2)主要分析指标：只能对监测数据采用简单的率及构成比等指标分析，描述三间分布状况，简单进行同期相比等，
8、基本没有对疾病发生发展趋势进行预测的指标。(3)数据管理与利用：市级疾病预防控制中心在 2000 年以前由各级监测点上报传染病报病卡，经收集整理后汇编成每月报表，并由档案室保存归档。2000 年湖北省启动疫情报告系统以后，市级疾病预防控制中心监测数据开始输入计算机以数据库的形式保存，数据管理逐步完善，数据较为完整，但尚未根据疫情数据分析流行趋势，不能利用数据进行预警。县级疾病预防控制中心直至 2004 年使用疫情网络直报系统后才开始实现疫情监测数据信息化，但因计算机应用不熟练，经常导致信息丢失，无法利用历史数据进行疫情流行趋势预测。2 5 对提高预警决策分析能力的建议 大多数被访者认为，对现有
9、卫生技术人员进行培训是目前迅速提高各级疾病预防控制中心决策分析能力较为可行的途径。市级疾病预防控制中心人员希望在提高理论知识水平的同时，能够直接进行具体案例分析，以迅速提高资料分析与决策能力。县级疾病预防控制中心人员希望更多的提高理论知识水平，同时兼顾现场能力的提高。此外，较多被访者认为，由于不同级别疾病预防控制中心所面对的突发公共卫生事件的复杂程度不同，对不同级别疾病预防控制中心人员的培训应当分别进行，各有侧重。3 建议本研究结果显示，市县 2 级疾病预防控制中心利用监测数据进行预警决策分析的能力较低，难以达到对突发公共卫生事件进行有效预测、预警的要求2。因此，建议：(1)针对省市级与县级疾
10、病预防控制中心人员业务素质存在一定差距的5状况，制定分级培训规划，采用不同的培训内容、培训方式和培训时间。(2)培训对象应该是长期从事疾病监测、流行病学调查、突发公共卫生事件应急反应等工作的专业技术人员。(3) 对于省市级疾病预防控制中心人员的培训，应突出实际应用，增加案例分析比重，采取问题式教学，提高现场处理问题、分析问题和解决问题的能力4。对于县级疾病预防控制中心，针对学员起点较低，可采用以理论教学为主，案例分析讨论为辅的方式进行培训。(4)培训内容可以分为 3 个层次：一是基础理论知识的巩固，如现场流行病学描述、现场调查的个人防护以及现场调查方法、调查报告撰写等；二是理论知识 的更新3，
11、4，增加突发公共卫生事件应急机制、新传染病防治法特点、疾病监测与突发公共卫生事件的统计分析方法、常用分析软件在现场调查中的应用等内容；三是案例分析与讨论，选取有代表性的和近期发生的案例，通过逐步引导方式，提高学员发现、分析和解决问题的能力。(5)培训时间应根据市县 2 级疾病预防控制中心预警决策分析能力的不同要求以及市级疾病预防控制中心同时承担县级疾病预防控制中心人员培训任务，而侧重对市级疾病预防控制中心人员加大培训力度。【参考文献】1 杨功焕.中国传染病疫情监测现状和未来挑战C.MOH-WHO 突发公共卫生事件预警专家论坛会议资料.海口，2005：34-39.2 张敬旭，王效莉.北京某郊区县卫生防疫系统现状调查J.中国农村卫生事业管理，2003，231(11)：49-51.3 贾海英，汤浩，王守广，等.军队卫生防疫专业人员培训需求抽样分析J.解放军预防医学杂志，2004，22(4)：270.64 陈莉，樊立华，宋喜林.提升疾病控制中心人力资源地位的必要性和对策J.中国公共卫生管理，2004，20(4)：296-298.
