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1、1空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨下极粉 碎性骨折【摘要】目的探讨空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨下极粉碎性骨折的疗效。方法 对髌骨下极粉碎性骨折 20 例，采用碎骨块手法拼接复位固定，髌骨中下部横行钻入空心螺钉后，经钉孔穿入钢丝环扎髌骨下极固定。结果术后随访 624 个月，全部骨折均愈合，优良率 90%。结论 空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨下极粉碎性骨折，操作简单，手术创伤小，疗效满意。 【关键词】髌骨骨折 空心螺钉 环扎 髌骨骨折为临床常见骨折，以髌骨下极粉碎性骨折多见，治疗方法有多种。2007-2010 年，我们采用空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨下极粉碎性骨折 20 例，疗效满意。 1 资料与方法
2、1.1 一般资料 本组 20 例均为闭合性髌骨下极粉碎性骨折，其中男 15 例，女 5 例，年龄 2364 岁，平均 35 岁；左侧 8 例，右侧 12 例，所有病例均为新鲜骨折。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下，取膝前纵行切口，近端起于髌骨中部，远端止于髌骨下极，长约 4-5cm，显露髌骨中下部。清除骨折端血凝块和关节内积血，骨折碎片保留，将碎骨块手法拼接复位。在髌骨中下部距骨折端近端约 1cm 处用克氏针横穿髌骨钻入，距髌骨关节面深度以髌骨中后 1/3 为宜。然后取合适长度空心螺钉通过克氏针穿髌骨。拔出克氏针，18 号钢丝穿空心钉后环扎髌骨下极固定。最后用可吸收线缝合股四头肌扩张部和髌
3、前腱膜。 1.3 术后处理 常规膝关节伸直位固定 4 周，术后第 2 天开始练习股四头肌等长收缩，4 周后去石膏行膝关节屈伸功能锻炼，6-8 周后逐渐负重。 21.4 疗效评价标准根据陆裕朴评定标准1，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，行动自如，屈曲及下蹲无困难；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，屈伸受限，但90，平地行走无跛行，上下楼梯及下蹲不便；差：有肌萎缩，屈伸受限90，上下楼和下蹲困难。 2 结果 本组病人均得到随访，随访时间 624 个月，平均 14 个月，复查 X 线均达解剖复位或接近解剖复位，骨折全部愈合。按陆裕朴评定
4、标准，本组 20 例，优 15 例，良2 例，可 3 例，优良率 85%。 3 讨论 髌骨骨折目前临床治疗方法较多，如克氏针张力带固定、空心螺钉加压/张力带固定、聚髌器固定、钢丝环扎、髌骨部分切除等。克氏针张力带以其力学结构特性及临床效果得到骨科专家的推崇。对于骨折块较大的病例，克氏针张力带固定牢固，动态加压，可早期功能锻炼2。但其有明显不足之处：切口大、出血多、住院时间长等。且对于粉碎程度较重的骨折，克氏针无法固定。 空心钉加压/张力带固定仅适用于骨折粉碎程度较轻的横行骨折。 聚髌器操作简单，适用范围广，固定可靠3，但创伤较大，费用较高，再次取出时创伤较大。 钢丝环扎固定的原理是将钢丝环绕在
5、整个髌骨周围，从而产生相等的周边平衡力和多向内聚力，使骨折向中心会聚起到骨折复位的作用。该设计髌骨拉力环有效地承担了作用于髌骨上的拉力4。但其缺点是固定欠可靠，且钢丝在髌骨周围软组织中穿行距离较长，钢丝不易收紧，而致骨折移位，手术中显露范围也较大。 我们在治疗髌骨下极粉碎性骨折中，经过严格筛选，对于克氏针张力带无法固定3的病例，采用了空心螺钉横穿髌骨结合钢丝环扎髌骨下极的固定方式，改良了钢丝环扎固定，减少了术中显露的范围，并使钢丝易于收紧，避免钢丝松动引起的骨折移位。经过随访效果优良。其存在的缺点同钢丝环扎固定一样是非牢固固定，术后需辅助外固定。对于传统张力带无法固定的髌骨下（上）极粉碎性骨折，空心钉结合钢丝环扎不失为一种较好的治疗方法。 参考文献 1陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学M.北京：人民军医出版社，1996:679. 2谢扬，祁奇,杨扬震,等.不同内固定方法对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响.中国临床康复,2004,8（20）:3924-3925. 3喻长纯，杨明路，王园园.形状记忆合金髌骨爪置入治疗髌骨骨折 121 例资料回顾.中国组织工程研究与临床康复,2008,12（39）:7673-7676. 4赵雪峰.双钢丝环紧扎固定在髌骨骨折中的应用.山西医药杂志，2009，38（4）：338-339.
