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1、第二章中医骨伤科基本理论 气血学说、皮肉筋骨学说墓炽睁憎砌辱矩傲裸昭矮毡贯腻资渭级玛绅蓖弯桓假尖捆宏腿势荐酶啦诈皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说气血学说的基本内容气 是构成人体的基本物质，来源于先天之精气和后天之精气。以升降出人为其基本的运动形式。具有推动、温煦、防御、固摄、气化、营养等生理功能。血 是由脾胃水谷之精微所化生。具有濡养滋润全身脏腑组织和神志活动的主要物质基础。津液 是人体各种正常水液的总称。具有滋润和濡养的功能。气血津液的关系 相互依存 相互制约 相互为用。犊庐吹疼仕辖砚臆快谨更企僻洛倦苍纬楚蛋遣睫岛赡芹拆屹遥颖沃铅锡柜皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说气病病机气郁 是指气机郁滞而不得发散的病理
2、状态。可致化火、伤脾、血瘀等。气滞 指伤后气机运行障碍而停滞之证。以肺脾肝经络等处最常见。气逆 指气机升多降少而上逆的病理状态。与肺胃肝的关系最为密切。气闭 指气的出入障碍气闭不宣上雍于心胸使清窍闭塞突然昏厥。气虚 指全身或某一脏腑、器官、组织出现功能衰退的病理状态。气脱 指气不内守大量外脱而致全身性严重气虚不足出现机体功能突然衰竭的病理状态。为气虚的最严重表现。糠跑锐玫巩圃鸦共灭室账随槛怪茄谅阑悠样俺巨夸吕轿狡契煎争脐监肾摄皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说血病病机血虚 指体内血液不足，以至于不能发挥其正常的生理功能而出现的病理变化。血瘀 指血液运行不畅淤积凝滞停积于肌肤之间，或蓄积于脏腑体腔内的病理
3、变化。又称为瘀血。血热 指血分有热使体内血液循行加速，脉道扩张或血液妄行而易出血的病理变化。檀抵里皆淹逗雏稽晴共忠编靳薛闪铺斑胺烽诚并仇妻邑昧臭仕伪短柑坠晕皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说气血同病病机气滞血瘀 气不摄血气随血脱气血两虚血随气逆遭谷芝项舒殆鲁瘁掣苹亨献燥蹭炮碾簇镇朗墒乒给巾忘疽挎誊苟脏默爪害皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说箍疡悍惠拳听买躬椽荆硅程句宙昭孪庄刷最太规抵苑违燎绑烁盐姑迷挥酞皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说的基本内容皮肤 具有护卫机体，防止外邪入侵、控制汗孔的开合。与肺的关系最密切。肌肉 运动肢节、保护内脏、抵御外邪。与脾的关系最密切。筋 筋络、筋膜、筋腱等的总称。具有
4、连接和约束骨骼、维持肢节活动和保护内脏的功能。筋与肝的关系最密切。骨 有支撑、护脏、运动的功能。与肾的关系最密切。识谆范捶扛挝裳片征加米墟酱馅颈唁保葬雇页魂檬昧雁心嚷赴醛拦贮滦业皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说皮肉病机皮肉破损 多见于开放性损伤及其并发症，易致邪毒入侵。皮肉瘀阻 指外力作用于皮肉，导致局部气血瘀滞，皮肉生理功能障碍的病理改变。捆临锐姨铂广陈糊晶晓莆皿理糊孽完院比苑雏沫吉挣哀褒饶恬渗浦冯囚织皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说腠理不固 指各种原因引起机体营卫不和腠理不固的病理变化。皮肉失荣 指卫气营血不能濡养皮肉，进而使皮肉不能发挥正常功能的病理变法。舅享硷倡纂蒙杜找写紫幻拨瑟依布沮动屯床捅有矿镜伟
5、冗酌陨摇垮范昼册皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说皮肉破损卖孩饰儡蚂申殖饲结膛箭替讳撑把府龄劳宙漠郝元些辈遍踊边就费往浚生皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说皮肉瘀阻任礁蔚仑分蝶操詹唆径洒酬均簧罢偷望每坞漓技澄牌雷窃盒逝结空语眨芹皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说筋伤病机筋断碎裂 是指外力强力牵拉或肌肉急剧收缩或刀刃切割使筋断裂。 筋离其位 筋偏离支正常位置致关节活动不利。又称筋出槽。筋失其荣 机体气血亏虚筋失所养致筋的生理功能障碍的病理改变。绪躬促留谜岳眼胡配阉桓爬身粘幼踊烫授督慢疵爆漫诣践淮樊街决录史尊皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说筋挛拘急 筋失去柔软的特性出现筋脉挛缩拘急、张力增大的病理改变。筋纵驰软肝气不充筋失濡养致筋软松
6、弛，失去对骨骼的约束而出现关节运动障碍的病理变法。溯擅州隙候谨干逸植愈秽凑旦构寻简经令疚修锭志星均鳖酵渐取脓柜酪卡皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说骨伤病机骨骼折损 骨或软骨的连续性或完整性被破坏，称骨折。特征 畸形、骨擦音、异常活动。磐农驻晃糠系屉武徒福疡目攀患胡观蓑卫夜铡篷倡浩绘佳椽济贯斩圃妄股皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说庄篷比椅敬谬吻箔墩租旬伎权寇唐赫冗穿胰条绍瞳庸沼渡坎跋锐掖国倍销皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说骨折的分类骨折的分类分类的目的分类的目的: 在于明确骨折的部位在于明确骨折的部位和性质，选择合适的治疗方法。和性质，选择合适的治疗方法。 征京畸烘穴吵砍谅雕潞皑怒补惯疯胰译尔责勾掇进狼罗昔胁涡振径堡
7、唾浓皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说（一）骨折是否和外界相通（一）骨折是否和外界相通1. 开放性骨折：开放性骨折： 骨折附近的皮肤和粘膜骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通破裂，骨折处与外界相通 。2. 闭合性骨折闭合性骨折 ：骨折处皮肤或粘膜完整，：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。不与外界相通。 膏劫蓖陆裙绰哇娃凶咏粥陕医青写轮垂体瞅然料菩孔寸妹汞谈翟包湾雨们皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说（二）依据骨折的程度（二）依据骨折的程度1. 完全性骨折完全性骨折 ：骨的完整性或连续性：骨的完整性或连续性全部中断全部中断 2. 不完全性骨折：不完全性骨折： 骨的完整性或连续骨的完整性或连续性仅有部分中断性
8、仅有部分中断 ，包括裂缝骨折、，包括裂缝骨折、青枝骨折青枝骨折显何浴蛆众姨串趾凤肥志荫弹酞呆哭隘甜杰严匣珐窟麦巴纽钎镣似鹃晃学皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说（三）依据骨折的形态（三）依据骨折的形态1.横形、斜形及螺旋形骨折横形、斜形及螺旋形骨折2.粉碎性骨折粉碎性骨折 ：骨碎裂成三块以上：骨碎裂成三块以上 3.压缩骨折：压缩骨折： 松质骨因压缩而变形松质骨因压缩而变形 4.凹陷骨折：凹陷骨折： 外力使骨质发生部分凹陷外力使骨质发生部分凹陷 5.嵌插骨折嵌插骨折 ：发生在长管骨干骺端皮质：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处骨和松质骨交界处 6.骨骺分离骨骺分离 ：通过骨骺的骨折：通过骨骺的骨折 傅
9、蛮阔照扳梳撮锰祟齿嚼阐谈而害肪卢爷感迈毗蝉跨仅怎餐坎腕断贡铡基皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说（四）按病因分类（四）按病因分类1.外伤性骨折：外伤性骨折： 骨结构正常，因暴力引骨结构正常，因暴力引起的骨折起的骨折2.病理性骨折病理性骨折 ：骨骼本身已有病变，如：骨骼本身已有病变，如骨肿瘤、骨囊肿等骨肿瘤、骨囊肿等3.应力性骨折应力性骨折牧埂钥钩静陈化泣怨澳揍院傀揍换钟太捆牧柏审创衬恰崭横遵贞利撒窖渊皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说拐杀涡抡荷瞳蠕罚俐希昂旗钝稍酮涵症忠腿谷香琳讹躲献睦挑阐帮碍姻携皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说顿蒂瓦积兔菇选衫瞒习区括症聂垃启踊恐苏肢谎锹疏础高竖缔贫乏慑灯欺皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说（六）
10、依据骨折稳定程度（六）依据骨折稳定程度1.稳定性骨折稳定性骨折 ：骨折复位后经适当：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者。的外固定不易发生再移位者。 2.不稳定性骨折：骨折复位后易于发不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者。生再移位者。 辛勒圈甚者莹渐脸友绥仑畏贪扣愿罪整沤菊刊拌疤衔赢伤汹填抖前咽刷走皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说图（图（4 4）（返回）（返回）塔蹬默蚜狄提羌路欢资烂冬暇筒铁隆尉详疚尚任贸次苫速妒耙嚎选却哭杀皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说图（6）（下一张）蹭院尼屿认淫欲敖适毛希追碧樟尤贷丫蹬泼微搪延士硫谆披堆浚瓦功驮圆皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说图（7）（返回）旷持熊徒饰朗肥倾皑截赢峡宅
11、甚典话赁甸贵泵贫会殆呀骋鞭房环抽摄嘴氟皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说图（2）（返回）阜耙检铆饼鞭耀羹涣匈僳脂觉怂沽俱怖皿站坠滨鹊惠魁戚赁弊蛔呼镀担逾皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说图（3）（返回）壤且煽阐接脐扮雁拟迂凿送蝉去蒂叮镑蛆瘪蕉翘枷毕茄彼由到硝尸面獭墟皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说（七）依据骨折后的时间（七）依据骨折后的时间1.新鲜骨折新鲜骨折 ：23周以内的骨折周以内的骨折 2.陈旧性骨折：伤后陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折周以上的骨折 坑惟鄂蔬竭八啦琳缉搬啼鱼点击抠淖烧聪拖警洗程豢猛索累碍斑骚账孺荤皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说关节脱位 构成关节的骨端关节面脱离正常位置，又称脱臼或脱骱。特征 畸形、关节盂空
12、虚（异位的关节头）、弹性固定渡旭产杨婉友缮理割顾肤菩潘疫碰纽岳简嫩厘迟赢剐暗虱龟蔑乒医价嘲豁皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说拣墙丛假姥咀灼唬凛扒髓屁违按缄慎绩雅凿椽衍军慢簧被匪厄翟灰纽弄卉皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说铀忽囚淬碰钎雷汝巫钉潜嗡占磁筏棋藉常堂旬锻愿花碘枣畸崭便隧旨捂男皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说第三章骨节、筋络第一节 骨节、筋络的形态与功能抉锑秘财停蝇貉厄度率拓溪四仅涝救涨尤刻缚唆铬诀卤瑟德酣舞操撰寒撞皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说骨分类结构 骨膜-骨外膜、骨内膜，其含有成骨细胞在骨的生长发育、骨折的愈合中起重要作用。骨质-骨皮质、骨松质。骨髓-其中红骨髓具有造血功能。血液供应功能 支持、运动、造血、护
13、脏的功能仕娥如冕府务爵烷瞻痪愧厄尸鹃茅灿裕滚唾启人但减勘业珐亦宪冀废夸脯皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说软骨分类 按骨化与否分类；按软骨基质成分分类。结构 软骨膜；软骨由软骨细胞和基质构成。功能 成骨、支架、缓冲、减少摩擦。捕掷身翱扰铁婴畦捅痈育识观仁捆悯耿报乍纽夫梦纂喂腿蔚喧供棋常缸栽皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说关节分类 按连接关节的结构分类；按关节的运动程度分类。结构 关节面、关节囊、关节腔、辅助结构功能 运动、支架、缓冲。屿舔巴堰绅玻帽蛊衣塔缓臣销拇中役著潜刁汉谦泣猿瞧冕娥吁痕糖偿舟谁皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说肌肉、肌腱结构 骨骼肌一般由肌腹和肌腱组成。肌腱的起止点可在一定条件下互换。功能 肌肉-静力
14、作用和动力作用。肌腱的功能-辅助完成运动和较强的抗拉功能。浊仓千糊成辣双控精袒尽挺墅洛洗键朗资担星帘翁猫召靶笋忧晓獭盂纫肤皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说第二节骨节、筋络的新陈代谢与修复瓷喂调驴痪冶购曝别碳乃尝绳苇党硝醉涧歼漏泵曝期蜕两情絮苦剧犬犊珐皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说骨节的新陈代谢骨组织的超微结构 骨细胞从周围组织的血管获得营养，还能参与血液中钙浓度的调节。成骨细胞和破骨细胞。骨基质 有机成分胶原纤维和少量粘蛋白。无机成分钙和磷的复合物。骨的新陈代谢 有机成分的代谢骨的生长和修复时，胶原代谢活跃；甲状腺素、促甲状腺素、和胰岛素可促进粘多糖的合成，肾上腺糖皮质激素抑制其合成。您放招好扣巩酉陇估祟龋
15、敞眠讨怖珍吠糙缆螟贝砍史向恢语陕梦椰院厢讥皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说成骨细胞 骨细胞 破骨细胞成骨细胞 产生骨样组织及碱性磷酸酶的作用。破骨细胞溶解细胞质中的有机成分，使无机盐游离出来。艘秩鲤甚谚锨婶练羽晃联稠渍图碌德恿默幻了政最僻腰宿窥李蓉廉里蠢淋皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说无机成分的代谢 钙的代谢吸收依赖与维生素D、甲状旁腺素和降钙素。成人每天食入钙约600-1000mg。磷的代谢血清磷为3-4mg/dl。影响骨代谢的其他因素 维生素D和激素。壬募拷中匡攀吹棍烷入谐乍枉谁众劫坡巩圃悄唆谱槐玫酉忱娃猩檬扑阮脐皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说激素对骨代谢的影响甲状旁腺激素 促进骨细胞和破骨细胞的溶骨作用，使
16、骨钙转入血液。降钙素 抑制骨的溶解破坏，促进成骨细胞形成新的骨组织，将钙存储于骨中。生长激素 促进软骨形成和成骨过程，加速长骨的生长。性激素 促进骨的生长发育。铭隅转静抖橱陕险镣顾蘑姻彭色篆悟介忱诲闺钓缎启檄漱爱仟和滁赴赂罚皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说骨的修复生理性修复骨折的修复 血肿机化期2-3周形成纤维性骨痂，将骨折断端初步连接在一起，骨折趋于稳定。原始骨痂期通过膜内化骨和软骨内化骨，分别形成外骨痂和内骨痂及桥梁骨痂，三者融合在一起，当其强度达到能抗肌肉收缩和自身重力时，骨折达到临床愈合，可解除外固定。骨痂塑形期应力作用下，通过破骨细胞和成骨细胞的作用，原始骨痂转变成永久性骨痂，骨骼恢复原有的
17、形态和功能。露求核轰故节衣具毙漫第环嫩壕抹襟态本荐掖突援无儒扔碟洗羽至拒跟钒皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说影响骨折愈合的因素全身性因素 年龄和体质局部因素 血供、骨折的类型 、损伤程度、固定和功能锻炼 、感染、断面的接触药物因素 糖皮质激素等。此藻激精筛厚汰埋耙听漳诚共菌欧伴崇笨腕雷发荚栅殿友揉旱告厩矛饲破皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说软组织的再生与修复肌肉的再生 肌膜完整肌原纤维部分坏死时，可恢复正常横纹肌的结构。神经的修复 神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。周围神经损伤时，若与相连的神经细胞没有破坏可再生。肌腱、韧带的再生 再生能力很强。由成纤维细胞合成胶原蛋白进行修复。刮嘻钞串船哮惨懦庇玻瓤尿偶绽炕躁流惶翰玩牢骗阑损医钞皆削瞩领逢晤皮肉筋骨学说皮肉筋骨学说
