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1、1三七总皂苷在冠心病中的研究进展【关键词】 三七总皂苷 冠心病 药理作用 临床应用三七味甘、微苦，性温，归肝、胃经，为五加科植物人参三七 Panax notoginseng 的干燥根，主产于云南、广西及四川等地。含有多种化学成分，药用主要取其根， 其中三七总皂苷（） 是其主要有效成分， 约占三七块根的； 目前已从三七各不同生长部位中分离并鉴定到 种单体皂苷成分，如人参二醇型皂苷 、人参三醇型皂苷 等。药理学研究中发现三七总皂苷在心脑血管系统、神经系统、血液系统、抗炎以及物质代谢、抗肿瘤等方面均有较好活性。临床上主要用于心脑血管疾病的治疗。近年来，在 治疗心血管疾病方面进行了较多的基础与临床研究
2、，现综述如下。1 药理作用 降低心肌耗氧量，改善心肌缺血蔡锡麟等用 研究表明， 脉塞通（有效成分为）使急性心肌缺血后心肌营养血流量增加 ， 使冠脉循环中更多的心肌营养血管开放， 心肌营养血流量增加。费震宇等通过缺血性心肌损害模型， 发现 能够减轻心肌细胞缺血性损害时形态改变和酶的释放，维持 的合成，认为三七能在细胞水平保护心肌细胞缺血性损害。而一些研究人员通过制备兔、鼠心肌缺血再灌注损伤模型等方法，观察并证明 可减慢心肌细胞搏动频率，降低心肌细胞耗氧量，减少心肌细胞缺血损伤时细胞内酶的释放，减轻细胞形态改变和维持 合成，并能对抗再供氧对心肌细胞造成的损害， 剂量依赖性地缩小心肌梗塞范围，保护内
3、源性氧自由基清除剂超氧化物2歧化酶（）的活力，减少氧自由基作用于膜脂质生成的丙二醛（），从而减少氧自由基对心肌的损伤4 。除此之外 有抗由脑垂体后叶素引起的心肌缺血的效应，能提高心肌细胞耐缺氧能力及对抗再供氧造成的损害， 同时减少心肌耗氧量5。 还可通过其非选择性钙拮抗作用和抗氧化作用治疗缺血性心脏病6。2 抗心律失常通过氯仿诱发的小鼠心室纤颤、氯化钡和乌头碱诱发的心律失常等几种实验性心律失常模型， 对其均有明显对抗作用。研究发现 能非竞争性对抗异丙肾上腺素加速心率作用，且此作用不为阿托品抑制，提示其抗心律失常作用并不是通过竞争性阻断肾上腺素 受体或兴奋 胆碱受体所致，而是与心肌的直接抑制有关
4、。伍卫等研究表明， 能延长窦房结恢复时间、房室传导文氏阻滞周长、心室有效不应期及心室单相动作电位时程（），其中延长，延长，延长，提高心室纤颤阈值， 提示其作用与胺碘酮类似。三七单体皂苷 和 对大鼠心肌缺血再灌注所致心律失常均有保护作用，其效应与相似，提示其作用机制可能与自由基清除有关； 和 亦可对抗哇巴因所致豚鼠室早、室速和室颤作用9。 降血脂，防止动脉粥样硬化动脉壁内皮损伤可能是动脉粥样硬化的始动因素，而高脂血症可导致血管内皮损伤、脱落，血小板黏附、聚集。通过体外培养血管平滑肌细胞（）研究 对其保护作用，发现 能明显抑制低浓度高脂血清对 的作用，对动脉粥样硬化的发生、发展及主动脉内膜斑块的形
5、成具有一定防治作用。可能是 有较强抗氧化作用，与降血脂作用共同构3成了 延缓或抑制动脉粥样硬化的部分机制10。 降血压 及 型皂苷均有明显的降血压作用。目前普遍认为 是一钙通道阻滞剂，其扩血管机理可能是 具有阻断去甲肾上腺素所致 内流作用11。贾可亮等12发现 对高钾或去甲肾上腺素引起的兔主动脉平滑肌 内流有明显抑制作用， 认为 对血管平滑肌有钙拮抗作用。5 改善心脏功能陈吉球等13发现 能抑制心肌总三磷酸腺苷（）酶活力。但对 酶无明显影响； 及均可抑制心肌总 酶，其中 效力显著大于 。相比 只能抑制豚鼠离体心房肌的自律性， 还可抑制其收缩性； 抑制心肌收缩力作用的主要成分是 。2 临床应用
6、治疗冠心病药理研究证明， 具有扩张血管，增加缺血区供血，可有效解除冠脉痉挛、改善微循环、降低缺血组织耗氧量、抗血栓和抗凝血、抑制动脉硬化形成，从而起到治疗冠心病的作用。秦南屏等用 治疗仅有舒张功能受损的稳定型劳累性心绞痛，发现其可提高心肌质量指数、舒张功能、 压低及钙泵活性， 表明 可逆转患者的舒张功能障碍， 使之恢复正常。他认为 可能是通过抗血小板聚集、抗凝、抗血栓及扩张冠状动脉等作用改善患者心肌缺血状态；通过提高钙泵活性、抑制慢通道 内流、促进胞膜上 交换来降低胞内 。王智慧等5用血塞通治疗 例老年心绞痛患者， 明显缓解心绞痛，改善缺血心电图， 降低循环内皮细胞和内皮素。同时， 对不稳定型
7、心绞痛有很好的治疗效果，汪氏6用血塞通软胶囊口服，同4时给予肠溶阿司匹林口服治疗不稳定型心绞痛 例，治疗效果显效 例，有效 例，无效 例；从测静息 导联心电图变化数据可知，血塞通软胶囊治疗后，心肌缺血的范围在治疗 时较治疗前缩小（P），缺血的程度有明显变化，以治疗 改善最为明显（P）；超声心动图测定治疗前、后心脏收缩和舒张指标变化均有差异，以舒张指标变化更显。栾氏7 随机将 例冠心病不稳定型心绞痛（）患者分为血栓通治疗组和一般治疗组，治疗组加用血栓痛注射液治疗。结果血栓通治疗组心绞痛症状总有效率、心电图改变总有效率分别为，与一般治疗组的，比较差异显著（P）；两组心率及血压的比较，血栓通治疗组与
8、一般治疗组比较差异显著（P）。2 预防冠脉内支架植入术后再狭窄 及支架术已经成为冠心病治疗的一个发展方向，作为有创手术，操作部位冠状动脉短暂堵塞，可能会引起冠状动脉短暂缺血。缺血（缺氧） 损伤， 加之支架植入后可能会加重心肌的微小损伤。孙继红等8 为观察 在预防再狭窄中的作用，共观察了急性冠脉综合征患者 例，按统计学随机法分为加中药组和对照组，每组均为 例， 两组患者性别年龄、危险因素、冠脉病变支数、植入支架数、长度及球囊扩张压力等基本相同，且术后 个月两组比较差异具有显著性。结果证明 可通过减少了血小板激活，提高了纤溶系统的活性，从而减少血小板脱颗粒释放细胞因子 ， ，并减轻 和成纤维细胞的
9、增殖，减少炎症细胞向内膜下浸润及血小板聚集、黏附；还可激活纤溶系统，降低凝血途径活化；预防局部血栓形成，减少局部炎症；预防再狭窄的发生。李氏等9 探讨 对冠脉内支架植入术后 离散度的影响，选择冠脉内支架植入术后病人，随机分为实验组和对5照组，分别给 或安慰剂，测定用药前后 离散度。结果实验组的 离散度比对照组低（P ， 可降低冠脉内支架植入术后 离散度。总而言之， 可通过多个环节抑制再狭窄的发生， 从而降低冠脉支架术后再狭窄率。 改善心功能张海港等20发现，大鼠在严重烧伤后心功能下降， 能显著改善烧伤后大鼠心功能。 改善烧伤大鼠心功能的机制，可能与其能够提高心肌细胞膜 泵和 泵活性，减少烫伤后
10、心肌脂质过氧化有关。蔡广等21用 注射液治疗缺血性心肌病合并心功能不全 例， 组心功能纠正总有效率，超声测定的射血分数、左室收缩末容积、每搏量比治疗前好转。 能改善左室功能，可能与它可提高肌浆网膜上 泵活性、纠正心肌细胞内 超负荷及减轻左室心肌重量有关。 其它 除了可以有效的治疗冠心病外，还可治疗高血压病、高脂血症、高黏血症等多种心脑血管疾病。研究表明， 通过减轻高血压病病人体内毒性氧自由基和脂质过氧化反应，提高红细胞变形能力，降低红细胞聚集性，改善血液循环，从而降低血压和改善症状。并且 具有显著的降脂抗凝、抑制血小板功能，促进纤维蛋白原溶解，改善血液循环，解除血液浓、黏、聚、凝状态，从而可以
11、有效地治疗高脂血症和高黏血症。 综上所述， 三七总皂苷具有多方面的生物活性，是防治冠心病的一种有效药物。其作用主要表现在强心、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌代谢、抗自由基、抗凝、钙拮抗等方面。目前对三七总皂苷的基础研究较广泛， 有一定深度， 而临床应用研究相对滞后。相信随着药理研究的不断深入和现代药学技术的6不断发展，在临床上的应用也将越来越广。【参考文献】1 甘烦远， 郑光植三七化学成分研究概况中国药学杂志， （） ： 2 蔡锡麟， 张文镇用 研究脉塞通对小鼠营养性心肌血流量的影响中成药研究， ， （） ： 3 费震宇， 王文健， 陈响中三七用于冠心病治疗的药理研究时珍国药研究， ，
12、 （） ： 4 ， ， ， ，：5 王永发， 杨福春， 张 艳三七总皂苷治疗心脑血管病的研究进展云南中医中药杂志， ， （） ： 6 ， ， ，：7 汉 雄，张宝恒，谢世荣，等三七二醇抗实验性心率失常的作用中草药，（）：8 伍 卫， 张旭明， 刘品明三七皂苷 对犬心电生理特性及心室纤颤阈值的影响中国药理学报， ， （） ： 9 ， ， 7 ，：10 林曙光三七皂苷对高脂血清所致的培养主动脉平滑肌细胞增殖的作用中国药理学报，（）：11 ， ， ，：12 贾可亮， 林丙鎏， 朱卓铨三七皂苷单体 对动脉平滑肌钙离子内流的影响广州中医学院学报， ， （） ： 13 陈吉球， 张月光， 李胜联三七皂苷对心肌腺苷三磷酸酶的影响中国药理学报， ， （） ： 14 秦南屏， 冯培芳， 王平平三七总皂苷对劳累型心绞痛患者左室舒张功能的影响
