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1、154 例新生儿窒息血清钠及钙的变化分析【关键词】 新生儿；窒息；血清 Na+；Ca2+摘 要 目的：分析新生儿窒息血清 Na+、Ca2+变化的临床意义。方法：对 54例窒息新生儿检测血清 Na+、Ca2+与正常新生儿对照。结果：两组低钠血症、低钙血症发生率比较差异均有显著性(P0.01)，新生儿窒息组较正常组新生儿Na+、Ca2+低(P0.01 或 P0.001)，其值与窒息程度呈正相关。结论：新生儿窒息时,血清钠及钙降低的程度可作为分析病情的轻重及指导治疗。关键词 新生儿；窒息；血清 Na+；Ca2+窒息是新生儿的常见病,由此产生的低氧血症及酸中毒常导致较多器官损害,其中最重要的是新生儿缺
2、氧缺血性脑病(HIE),它可引起脑的缺氧缺血性损害,病死率高,常引起死亡和神经发育障碍，所以新生儿窒息仍为新生儿死亡和病残的重要原因1，为此我们观察了 55 例本院住院窒息新生儿血清电解质情况,现将电解质与窒息程度的关系探讨如下。1 资料和方法1.1 临床资料 随机选择住院治疗的窒息新生儿共 54 例,所有患儿均符合窒息诊断标准,其中轻度窒息 (1 min Apgar 评分 4 分7 分)20 例,重度窒息(1 min Apgar 评分3 分)34 例。所有病例中男 30 例,女 24 例。胎龄(380.3)周，出生体重(3 370462)g。对照组 20 例均为我院产科自然分娩的足月正常新生
3、儿,其中男 10例,女 10 例。胎龄(380.5)周,出生体重(3 370462)g,两组新生儿在胎龄、日龄、体2重差异均无显著性(P0.05) 。12 采血 新生儿窒息组及正常对照组均在出生后 24 h 和 72 h 经股静脉穿刺采血,采用深圳希莱电子有限公司生产的 IMS972 电解质分析仪及相关试剂检测血清钠、钙含量。13 统计学处理 数据根据资料内容以均数标准差及率表示，显著性检验采用 t 检验及 2 检验。2 结果21 两组新生儿出生后 72 h 内的血清钠、钙水平（见表 1），其中新生儿窒息组血钠130 mmol/L 34 例（63.0%），血钙2.2 mmol/L 30 例（5
4、5.6%）；正常新生儿组血钠130 mmol/L 4 例（20.0%），血钙2.2 mmol/L 6 例（30.0%）。两组低钠血症率、低钙血症率比较差异均有显著性(P0.01)。22 轻重度窒息新生儿出生后 24 h 的血清钠、钙水平，见表 2。表 1 两组新生儿不同时期的血钠血钙水平变化(略)表 2 轻重度窒息患儿血清电解质检测结果(略)3 讨论由于血流动力学紊乱、血流量减少，新生儿窒息可引起多器官多系统损伤，其中大脑和肾脏均对缺血缺氧比较敏感2。因此在临床上常见新生儿窒息合并水电解质酸碱紊乱的患儿，有文献报道新生儿窒息合并低钠血症发生率达333%40%3，邱慧宝4报道新生儿窒息合并低钙血
5、症发生率高达 60.9%,本组结果也表明出生后 72 h 内新生儿窒息组低钠血症发生率为 63.0%，低钙血症为55.6%，与正常新生儿组比较差异均有显著性，且轻度窒息患儿发生低钠血症的程度多较轻,而窒息的程度越重,血钠浓度越低。低钠血症出现时间绝大多数在生后第一天,而且临床症状又多无特殊,容易忽视造成漏诊，轻者延迟疾病好转的时间，重者可造成脑水肿及诱发或加重各脏器功能衰竭。所以我们要注意观察新生儿窒息患儿的电解质水平，特别对具有难产史、重度窒息、早产以及肾功能不全等危险因素的窒息患儿,更要动态监测尿量、尿比重及肾功能的变化。我们也观察到：新生儿窒息伴肾功能不全者,预示低钠血症程度较重,且时间
6、持续较长。这与肾功能不全时对全身水电解质酸缄平衡的调节能力减弱,且肾脏损伤修复时间较长有关。 Ca2+是神经细胞传递的重要第二信使，有维持神经细胞细胞正常代谢的功能。临床及动物实验已证实窒息后血钙降低,且窒息越重,持续时间越长,血钙越低5。血钙降低与下面的因素有关：新生儿期降钙素水平较高，窒息时高血糖素刺激降钙素进一步升高，使钙、镁向骨转移，尿中钙镁排泄增加，血钙水平下降。窒息或缺氧时甲状腺功能低下及肾小管功能受损，钙吸收障碍从而低钙。缺血缺氧时患儿机体抗氧化物功能降低，大量氧自由基形成，钙通道开放甚至钙泵失灵，钙离子内流，血清钙水平下降6。利尿剂、激素及碱性药物等的应用引起的医源性缺钙。新生
7、儿窒息合并颅内出血的患儿因颅内出血后凝血过程需要消耗大量钙离子，从而使血清游离钙下降。本组资料新生儿窒息组低钙发生率明显高于对照组，且血钙值明显低于对照组，随着窒息程度加重，血钙值进一步降低，提示新生儿窒息可引起低钙血症，低钙血症又可造成新生儿神经系统和脑损伤的进一步加重，因此测定血钙值可作为早期发现脑损伤、判断病情轻重和预后的一项指标。4新生儿窒息常合并水电解质酸碱紊乱，因此临床上要根据病情变化及时进行血气分析检查，出现水电解质酸碱紊乱的患儿在积极治疗肺部及其他脏器原发病的同时， 对低钠血症的补液量及性质要不同于常规方案,以限制液体入量为主，尤其生后第一天的液量应适当减少 1/31/4,并酌
8、情掌握限水、补钠、利尿三结合的措施，当血钠120 mmol/L 或有明显中枢神经系统症状者可予 3%的氯化钠液按 6 ml/kg12 ml/kg 补给。发生低钙血症时要注意医源性引起的低钙或钙进一步降低，尽量避免使用激素、碱性药物、鲁米那镇静剂及利尿剂等。本组的低钙血症患儿均给予补钙10%葡萄糖酸钙 1 ml/(kgd）2 ml/(kgd），患者血钙恢复正常病情逐渐好转，提示新生儿窒息低钙血症的患儿适量补钙是安全的，黄润忠7也报道新生儿缺氧缺血性脑病合并低钙血症补钙既可纠正低钙血症又不会加重细胞内钙超载。因此，对新生儿窒息应常规进行血清钙、血清钠监测，了解血清钙、钠变化对评估病情有参考价值，及
9、时纠正水电解质紊乱对提高抢救成功率、减少死亡和伤残率具有重要的临床意义。参考文献：1 张家雍，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学M.第 1 版.北京：人民卫生出版社，2000：614.2 石晶，向龙.新生儿窒息肾损害及肾功能监测J.国外医学：儿科学分册，2000，27（6）：284.3 钱金强，赵红.100 例新生儿缺血性脑病患儿的电解质改变分析J.临床儿科杂志，1995，13（2）：83.54 邱慧宝，邱伟.新生儿窒息时血钙的变化及其意义J.赣南医学院学报，2003，23（4）.5 金献江，陆中权，黄达枢.新生儿窒息与血钙关系的探讨J.新生儿科杂志，1997，12（6）：276.6 杨毅，沈惟堂，樊绍曾，等.新生儿缺氧血性脑症细胞内外钙变化的观察J.中华儿科杂志，1998，28（2）：85.7 黄润忠，李着算，冯泽康，等.新生儿缺氧缺血性脑病并低血钙时能否补钙的探讨J.新生儿科杂志，1999，14（4）：153.
