附子温阳在皮肤病中的应用

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1、附子温阳在皮肤病中的应用 2007 年 12 月 5 日 中国中医药报 第 2841 期 -附子是一味重要的温阳药。其性味辛甘、大热，有毒。入心、脾、肾经，具有回阳救 逆、助阳补火、散寒除湿止痛等诸多功效，倍受历代名医推崇。明代名医张景岳曾把附子 列为“药中四维”之一(人参、熟地、附子、大黄)，并喻之为“乱世之良将” 。作者在临床中发现，很多顽固性皮肤病之所以反复发作不愈，常与人体阳气衰虚有关。 温阳扶正对于慢性顽固性皮肤病具有重要的意义。温阳首选附子，因为附子具有广泛的效 能，尤其经过恰当的配伍后，更能发挥附子的特长。汪昂在本草备要中对附子的功用 说得非常透彻和全面：“其性浮而不沉，其用走而

2、不守，通行十二经，无所不至。能引补 气药以复散失之阳；引补血药以滋不足之真阴；引发散药开腠理，以逐在表之风寒；引温 暖药达下焦，以祛在里之寒湿。 ”作者应用附子温阳为主，立“温阳解表法” 、 “温阳散寒法” 、 “温阳化饮法” 、 “温阳化 瘀法” 、 “温阳清热法” 、 “温潜法”诸法，治疗多种顽固性阳虚型皮肤疾患，收到很好的疗 效。现略述如下，请教于同道。温阳解表法温阳解表法适用于阳虚外感之证。既里阳虚衰，又兼外感寒邪。治疗不可单纯解表发 汗，以犯虚虚之戒，而应温阳解表。 伤寒论中麻黄附子细辛汤为温阳解表的代表方，方 用麻黄发汗解表，附子温少阴里虚，加细辛以温经散寒，加强作用。阳虚外感证常

3、见于年 老体弱感冒患者，见发热，恶寒甚，但欲寐，脉沉细等。皮肤病中如老年性带状疱疹初起 时，常伴有发热、恶寒等感冒症状，若见太阳少阴两感诸症，当以附子配合温阳解表。利某某，女性，75 岁，2006 年 12 月 7 日初诊。1 周前患者右上肢骨折，2 天前右上肢 出现成簇水疱、疼痛，并见鼻塞流清涕，咳嗽，痰多色黄，口干苦，怕冷，疲劳甚，欲寐， 1 周来无大便，舌稍红偏暗，苔黄白，脉沉细微。此少阴阳虚之体，兼太阳外感，治宜温 少阴之里，解太阳之表，方用麻黄附子细辛汤。又因邪气已入少阳，故合用小柴胡汤加减： 麻黄 6g，熟附子 3g，柴胡 15g，黄芩 7g，法夏 9g，党参 9g，栝楼 20g，

4、桔梗 10g，大枣 20g，甘草 5g，1 剂。外用紫金锭、点舌丸研细末醋调外敷。服 1 剂后，怕冷、疲劳欲寐、 流涕均消失，疱疹疼痛减轻，口干苦减，咳嗽，痰多色黄，小便黄。前方去麻黄附子细辛 及小柴胡汤：栝楼 10g，红花 5g，桔梗 10g，车前子 10g，蒲公英 30g，苍术 10g，茯苓 10g，甘草 5g。3 剂。药后疼痛明显减轻，咳嗽咯痰均减。继服 3 剂而愈。温阳散寒法麻黄附子细辛汤之适应证并非仅仅限于阳虚感冒，举凡一切内而阳气虚衰，外而寒邪 侵袭，导致阳衰无力驱逐寒邪，寒邪深入肌表、经腧者，无论病程久暂，均可采用。是故 积年固疾，如顽固性带状疱疹神经痛、硬皮病、雷诺氏病等，多为

5、阳虚寒闭日久所致。除 用大剂附子温阳之外，还须解表散寒，开少阴之表，给邪以出路，方能取效。高某某，男，74 岁，2006 年 10 月 12 日来诊。带状疱疹后遗神经痛 7 年。7 年来中医、 西医、针灸、理疗诸法用尽，未能解决其痛苦。右胸、腋、背部疼痛，阵发性加重。有肝 硬化腹水、高血压、糖尿病史。现腹大如鼓、腹面绷紧，青筋隐现，形体消瘦，皮肤晦黑 如煤炭，精神尚可，怕热不怕冷，无汗，一直服利尿西药，小便可，胃纳尚可。舌淡暗， 苔水滑，脉弦劲而硬。辨证属少阴阳衰，肝肾阴寒内甚，少阴之表寒郁日久，邪无出路。故予麻黄附子细辛 汤加味以温阳散寒，开少阴之表，给邪以出路：麻黄 10g，熟附子 30g

6、，细辛 12g，全栝楼 40g，红花 10g，苍术 15g，茯苓 15g，桔梗 30g，炙甘草 10g，2 剂。外用甘马醋剂(作者经验，以炙甘草 3g，制马钱子 3g，白醋 50ml 浸泡，2 小时后蘸液 外搽痛处)。服后大便稀、轻微呕吐 2 次，微汗出，疼痛略缓。守方加减服至 10 月 26 日。 汗出面积已扩大至大半身，未再呕吐，疼痛减轻，腹围略减少，小便增多。汗出表解，前 方去麻黄附子细辛汤，改以大剂四逆汤加味温阳以消阴翳：熟附子 60g，渐加至 200g，干姜 15g，渐加至 60g，炙甘草 30g，全栝楼 40g，红花 10g，白术 15g，茯苓 30g50，猪苓 15g30g，泽泻

7、 20g，桂枝 10g，肉桂 10(后下)，砂 仁 10g(后下)，柴胡 15g，生牡蛎 30g。以此方增损，服至 12 月 28 日停药，疼痛基本消失，腹水亦稍有消退，至此，7 年顽 疾经 2 月余调治终获痊愈。后转医治其肝硬化腹水。温阳化饮法少阴肾虚及脾，水气泛滥，而成阳虚水饮之证， 伤寒论真武汤即此证之代表方。阳 虚为本，水饮激动为标，如水气上犯清阳，则头目昏眩；水气凌心，则心下悸动；水溢肌 肉、四肢，则四肢沉重疼痛，或肢体浮肿；脾肾阳虚则小便不利，或腹痛下利。但临床辨 证并非以上诸症悉具。作者体会，在皮肤病中，如荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等，不论皮 疹如何，若见患者形寒畏冷、面白光、倦怠

8、乏力、手足冷、舌多淡白苔滑润，甚至水滑苔， 即可辨证为阳虚水饮，以真武汤温肾健脾化饮。如治杨某某，女性，43 岁。初诊 2006 年 12 月 12 日。小腿外侧散发圆形暗红色斑疹， 局部干燥、脱屑，瘙痒。反复 2 年，久治不愈。平素感疲劳甚，倦怠乏力，怕冷，口干苦， 咽干。舌淡暗，苔白润，脉沉细。予真武汤加减：熟附子 40g，干姜 20g，苍术 10g，茯苓 20g，淫羊藿 20g,砂仁 10(打碎后下)。3 剂。二诊，皮疹瘙痒减轻，精神好转，口干苦及咽 干均减轻。继守方连服 20 剂，诸恙全消，精神振奋。温阳化瘀法血瘀证多见于慢性皮肤病，皮疹特点可见色瘀暗、青紫，或瘀斑、肥厚，或肌肤甲错。

9、 阳虚血瘀证，还可兼见阳虚寒凝、瘀血停滞之疼痛固定不移，四肢冰冷，舌淡暗、紫或有 瘀点，脉沉细、涩等。治疗必须以附子温阳扶正，消其寒凝，配合活血化瘀、温经通络之品方能奏效。如吴某某，女性，21 岁，初诊 2006 年 10 约 26 日。皮肤血管炎反复发作 4 年，再发 4 月。在我科门诊治疗 1 月，以西药强的松、抗生素、转移因子、雷公藤等，中 药清热利湿、活血化瘀治疗未效，转来就诊。现见双小腿网状暗红色斑，及多个溃疡面， 疼痛，四肢冰冷，舌淡红苔淡黄，脉弦细。此厥阴血寒、经脉不通故也，以当归四逆汤合 四逆汤加减：熟附子 10g，当归 30g，白芍 15g，桂枝 15g，通草 5g，木通 5

10、g，吴茱萸 10g，干姜 6g，毛冬青 45g，红花 5g，大枣 60g，炙甘草 10g。5 剂。二诊时大部分溃疡结痂愈合，暗红斑明显消退，手足冰冷减轻。继守方加减 7 剂而愈。温阳清热法以温阳之附子与清热解毒药合用，适用于寒热夹杂的复杂病证。此时，若单用清热药 或单用温阳药，都无法对应病机，必须寒热并用方能取效。如伤寒论中的附子泻心汤 主治“心下痞，而复恶寒汗出者” ， 金匮要略中薏苡附子败酱散治疗肠痈，均是以温阳 之附子与清热药合用之先例。皮肤病中慢性毛囊炎、疖病、大汗腺炎、慢性丹毒、皮肤血 管炎继发感染、郁滞性皮炎继发感染等，反复不愈，多因机体阳气亏虚，热毒久郁，正不 胜邪所致。此时若见

11、“炎”消炎，单用清热解毒药治疗，病必不除。若以附子振奋阳气， 配合清热解毒药逐邪外出，则收桴鼓之效。伍某某，男性，20 岁。2006 年 11 月 20 日初诊。2 月前左臀部长疖肿，肛肠科以中西 药清热解毒、消炎治疗 2 月未效，终成瘘管，后手术切除。不久右臀再发一囊肿，色暗红， 疼痛，约鹌鹑蛋大小，按之质软。形体较瘦弱，平素怕冷、怕风，口稍干，舌淡红苔中黄， 脉弦。予薏苡仁附子败酱散加味：熟附子 3g，苡仁 45g，败酱草 30g，北芪 60g，当归 30g，鹿角霜 45g，桃仁 10g，冬瓜仁 20g，肉桂 3g(后下)，乳香 5g，没药 5g。3 剂。药后 囊肿明显缩小，疼痛减轻。再服

12、 4 剂。囊肿缩小呈黄豆大小，疼痛消失。继服 4 剂而愈。温潜法所谓温潜法，是指温阳药与潜镇药同用。温阳药如附、桂、姜、椒之属为主，从其性 而伏其所主，潜镇药如三甲(牡蛎、鳖甲、龟板)、磁石之属为辅，潜其阳而制其虚亢。适 用于阳浮于上、上盛下虚之类的病症。温潜法系民国时期著名中医大家祝味菊所创，究其 学术源头，乃出于内经 。对于浮越不潜之火，宜用温潜之法。作者体会，一些慢性顽固 性皮肤病，当以整体辨证为主，故不论皮疹如何，若兼见烦躁、内中躁热，甚或火热、头 晕耳鸣、面热如烘、面赤如醉、口腔溃疡、牙龈肿痛、腰膝酸软、时发潮热，两足发冷、 双膝独冷、疲倦畏寒、甚或反不畏寒而怕热、大汗出、口干多饮、

13、甚则饮冷则舒。舌淡暗、 紫暗，脉沉细、虚数，或洪大无力，甚或弦劲搏指等等诸多寒热错杂之症。究其病机，乃 阳虚阴寒内盛，逼阳于上或逼阳于外之真寒假热，或阴阳皆虚而相格拒，浮阳不敛所致。 故治必以温潜之法，温之壮之，潜之平之，引火归元，导龙入海。火气潜密，即是少火， 阴平阳秘，以平为期。吴某某，女性，51 岁。原发性血小板减少性紫癜 5 年余。曾在我院及外院血液科治疗4 年余，血小板一直在 4 万以下徘徊。2006 年 5 月经人介绍来诊，来诊时皮肤瘀斑，牙龈 出血，尤令人惊异者为其自感躁热甚，胸内如有一火球，翻腾不已，时上窜头部。汗多怕 热，肩颈部疼痛畏冷，舌偏暗红而绛，脉沉细无力。立即予引火汤

14、引浮越之火下归肾元：熟地 60g,巴戟 30g，天冬 30g，麦冬 30g，茯苓 15g，五味子 6g，肉桂 3g(后下)荆芥炭 10g，茜根炭 10g，生地炭 10g。服后躁热感迅速消退。后以此方加减，先后加过龟胶、鹿角胶、田七、琥珀末、补骨 脂等以温阳活血之品。至 2006 年 11 月复查血小板，已升至正常水平 11.3 万。强的松也减 量至 7.25mg/日。然 2007 年年初，患者血小板又持续下降，最低降至 1.7 万，皮肤牙龈偶 有轻微出血，疲劳感又加重、胸内火球感虽一直未再出现，然头面部感躁热如火，汗出潮 热，怕冷怕热，舌暗红脉沉细微。强的松加量至 20mg/日，效果不显。遂以

15、温潜之法，于 引火汤中加入大剂四逆汤挽衰退之阳，加灵磁石、龙骨潜纳浮游之火。熟附子由 30g 渐加至 120g，炮姜炭 60g，炙甘草 60g，熟地 90g，巴戟 30g，天冬 30g，麦冬 30g，茯苓 15g，五味子 6g，肉桂 5g(后下)，黄芪 30g，当归 15g，白术 15g，灵 磁石 45g(先煎)，龙骨 30g(先煎)，炒黄连 5g，酸枣仁 25g，补骨脂 20g，山萸肉 30g，牛膝 5g。服后血小板迅速上升，5 月 11 日复查血小板上升至 18 万。精神佳，无皮肤、牙龈出 血，热气上冲头部冒火诸症亦消失。现强的松已减量至 12.5mg/日，继续服药巩固。(欧阳 卫权 广东省中医院) 本篇文章来自百拇医药网 原文链接： http:/