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1、早期肺癌与肺炎症状相似,及早发现有助于改善治疗效果。咳嗽是人们常发的 一种病症,很多人因为随便吃几剂药就没了咳嗽而自以为病情已好,孰不足这 看似无恙的表象下有可能隐藏着癌症。很多确诊为肺癌的患者,此前都有“肺 炎”病史。那么,早期肺癌所表现出的肺部炎症是什么情况呢?清华大学第一附属医院胸外科医生提醒说,这类患者始发症状都是发热、 咳嗽、咳痰,拍胸片可见肺部“炎性浸润”阴影。使用消炎药后,症状减轻或 消失,往往使病人误以为自己疾病已好,没有进行更深入检查。直到同一部位 反复出现肺炎表现,并久治不愈,才查出罹患肺癌。但是起源于支气管内的肺癌,因肿瘤生长阻塞支气管,远端分泌物无法排 出容易导致感染,
2、进而使远端肺组织形成阻塞性肺炎。它与普通肺炎不同:首 先,阻塞性肺炎症状起病缓慢,一般都是低热,体温是 3738,病人感染 中毒症状较轻。其次,阻塞性肺炎病人对抗生素治疗反应差,使用消炎药后见 效慢,并且很难使胸片上的炎症完全消失。第三,阻塞性肺炎容易复发,即便 炎症得以控制,一段时间后同一部位还可能再次感染。临床经实践明,肺癌的及时发现有利于肺癌的治疗。因此,对于中老年“肺 炎患者” ,尤其是长期吸烟者,出现症状不典型的肺部感染,应警惕肺癌的可能 性。如果感染在同一部位反复出现,应及时进行胸部 CT 和纤维支气管镜等检查, 尽早发现肺癌。例 1,男,40 岁。咳嗽、咳痰 1 周,胸部透视,发
3、现右肺尖小片状阴影。螺旋 CT 示,右肺尖阴影呈团块状,有分叶,境界较清晰,可见短毛刺。薄层重建后 连续观察,似有营养血管向肿块供血。患者病前无明显受凉史,咳嗽呈阵发性, 日间重,伴少量白黏痰。吸烟 20 年,每日 12 包。体检:体温 36 ,脉搏 78 次/min,呼吸 16 次/min,血压 125/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。一般 情况好,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心脏及腹部 查体无异常。血常规 WBC 5.2109/L,N 0.62。CEA:8.5 g/L。经多次会诊, 考虑肺癌可能性大。为了慎重,临床医生采用莫西沙星 400 mg,静
4、滴,1 次/24 h。治疗 4 d 后,咳嗽、咳痰等有所减轻,复查 CT,肺尖部病灶较前有所吸收。 继续治疗 1 周,复查胸部螺旋 CT,右肺尖部病灶完全吸收。最后诊断为肺炎。例 2,男,45 岁。咳嗽、咳痰 10 余天,胸部螺旋 CT 示右肺上叶后段一小 片阴影,密度偏高,轻度分叶,少量毛刺。可见小泡征。发病前无诱因,有轻 度咳嗽,伴少量白黏痰。吸烟 18 年,每日 23 包。查体:体温 36.5 ,脉 搏 80 次/min,呼吸 18 次/min,血压 120/80 mmHg。一般情况好。浅表淋巴结 无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心脏及腹部查体无异常。血常规 WBC 6.3109
5、/L,N 0.15。CEA:6.1 g/L。拟行经螺旋 CT 引导下经皮肺穿刺 活检,被患者拒绝。遂采用莫西沙星 400 mg,静滴,1 次/24 h。治疗 7 d 后, 咳嗽、咳痰等症明显缓解,复查 CT,肺尖部病灶吸收。最后确诊为右肺炎。讨论讨论 典型的肺癌和肺炎影像学上鉴别起来并不困难。一般来说,肺癌影像上多 表现为团块状阴影,边界清楚,边缘有毛刺,可伴偏心空洞等。而肺炎多呈片状阴影,边界不清。其中,大叶性肺炎多以叶段分布,小叶性肺炎多沿支气管 走行分布。不典型肺炎,与肺癌鉴别起来则十分困难。该 2 例患者,影像学上 均具有肺癌的多项特征。从临床症状、体征、化验结果等方面看,又很难做出 明确诊断。对此类病灶,经螺旋 CT 引导行经皮肺穿刺活检取病理有助于明确诊 断。但此项检查存在一定痛苦,有时不被患者本人或家属接受。诊断性治疗仍 是一项有效手段。本组 2 例患者均经抗感染治疗后,病灶吸收,最后得以明确 诊断。需要说明的是,选择用于诊断性治疗的药物比较关键。莫西沙星是第四 代喹诺酮类药物,抗菌谱可覆盖当今社区获得性肺炎绝大多数细菌(包括支原 体、衣原体和军团菌等非典型病原体)12,抗菌作用强,副作用小,给药 方便,临床疗效可靠,十分适合用于诊断性治疗。