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1、早期肺癌与肺炎症状相似，及早发现有助于改善治疗效果。咳嗽是人们常发的 一种病症，很多人因为随便吃几剂药就没了咳嗽而自以为病情已好，孰不足这 看似无恙的表象下有可能隐藏着癌症。很多确诊为肺癌的患者，此前都有“肺 炎”病史。那么，早期肺癌所表现出的肺部炎症是什么情况呢？清华大学第一附属医院胸外科医生提醒说，这类患者始发症状都是发热、 咳嗽、咳痰，拍胸片可见肺部“炎性浸润”阴影。使用消炎药后，症状减轻或 消失，往往使病人误以为自己疾病已好，没有进行更深入检查。直到同一部位 反复出现肺炎表现，并久治不愈，才查出罹患肺癌。但是起源于支气管内的肺癌，因肿瘤生长阻塞支气管，远端分泌物无法排 出容易导致感染，
2、进而使远端肺组织形成阻塞性肺炎。它与普通肺炎不同：首 先，阻塞性肺炎症状起病缓慢，一般都是低热，体温是 3738，病人感染 中毒症状较轻。其次，阻塞性肺炎病人对抗生素治疗反应差，使用消炎药后见 效慢，并且很难使胸片上的炎症完全消失。第三，阻塞性肺炎容易复发，即便 炎症得以控制，一段时间后同一部位还可能再次感染。临床经实践明，肺癌的及时发现有利于肺癌的治疗。因此，对于中老年“肺 炎患者” ，尤其是长期吸烟者，出现症状不典型的肺部感染，应警惕肺癌的可能 性。如果感染在同一部位反复出现，应及时进行胸部 CT 和纤维支气管镜等检查， 尽早发现肺癌。例 1，男，40 岁。咳嗽、咳痰 1 周，胸部透视，发
3、现右肺尖小片状阴影。螺旋 CT 示，右肺尖阴影呈团块状，有分叶，境界较清晰，可见短毛刺。薄层重建后 连续观察，似有营养血管向肿块供血。患者病前无明显受凉史，咳嗽呈阵发性， 日间重，伴少量白黏痰。吸烟 20 年，每日 12 包。体检：体温 36 ，脉搏 78 次/min，呼吸 16 次/min，血压 125/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。一般 情况好，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心脏及腹部 查体无异常。血常规 WBC 5.2109/L，N 0.62。CEA：8.5 g/L。经多次会诊， 考虑肺癌可能性大。为了慎重，临床医生采用莫西沙星 400 mg，静
4、滴，1 次/24 h。治疗 4 d 后，咳嗽、咳痰等有所减轻，复查 CT，肺尖部病灶较前有所吸收。 继续治疗 1 周，复查胸部螺旋 CT，右肺尖部病灶完全吸收。最后诊断为肺炎。例 2，男，45 岁。咳嗽、咳痰 10 余天，胸部螺旋 CT 示右肺上叶后段一小 片阴影，密度偏高，轻度分叶，少量毛刺。可见小泡征。发病前无诱因，有轻 度咳嗽，伴少量白黏痰。吸烟 18 年，每日 23 包。查体：体温 36.5 ，脉 搏 80 次/min，呼吸 18 次/min，血压 120/80 mmHg。一般情况好。浅表淋巴结 无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心脏及腹部查体无异常。血常规 WBC 6.3109
5、/L，N 0.15。CEA：6.1 g/L。拟行经螺旋 CT 引导下经皮肺穿刺 活检，被患者拒绝。遂采用莫西沙星 400 mg，静滴，1 次/24 h。治疗 7 d 后， 咳嗽、咳痰等症明显缓解，复查 CT，肺尖部病灶吸收。最后确诊为右肺炎。讨论讨论 典型的肺癌和肺炎影像学上鉴别起来并不困难。一般来说，肺癌影像上多 表现为团块状阴影，边界清楚，边缘有毛刺，可伴偏心空洞等。而肺炎多呈片状阴影，边界不清。其中，大叶性肺炎多以叶段分布，小叶性肺炎多沿支气管 走行分布。不典型肺炎，与肺癌鉴别起来则十分困难。该 2 例患者，影像学上 均具有肺癌的多项特征。从临床症状、体征、化验结果等方面看，又很难做出 明确诊断。对此类病灶，经螺旋 CT 引导行经皮肺穿刺活检取病理有助于明确诊 断。但此项检查存在一定痛苦，有时不被患者本人或家属接受。诊断性治疗仍 是一项有效手段。本组 2 例患者均经抗感染治疗后，病灶吸收，最后得以明确 诊断。需要说明的是，选择用于诊断性治疗的药物比较关键。莫西沙星是第四 代喹诺酮类药物，抗菌谱可覆盖当今社区获得性肺炎绝大多数细菌（包括支原 体、衣原体和军团菌等非典型病原体）12，抗菌作用强，副作用小，给药 方便，临床疗效可靠，十分适合用于诊断性治疗。
