胺碘酮治疗室性心律失常的临床疗效观察

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1、2 0 1 0年 l 2月第 4 8卷第 3 6 胺碘酮 治疗室 性心律失 常的临 床 疗效观察 赵华头 ( 江苏省南京市高淳县人民医院， 江苏高淳 2 1 1 3 0 0 ) 临床探讨 摘要】目的 观察胺 碘酮治疗 室性心律失 常的临床疗效 。 方法 6 5例室性心律失常患者 口服胺碘 酮片 ， 6 0 0 m g d ， 分 3 次 服 ， 1 周后改为( 2 o o4 0 0 ) m g d ， 分 2次服， 2周后改为维持量。结果 6 5例患者治疗后总有效率为 9 0 7 ， 治疗前后早搏次数 、 平 均心率 、 间期 差异 、 Q T C值 比较差异有统计学意义 ( P 0 0 5

2、) 。见表 1 。 2 2不 良反应 治疗过程 中有 3例心率 降至 5 0次 ra i n以下 ， 1 例 出现非 持 续性 室性心动过速 ，并 有胸 闷等症状 而停药 ， 1例 出现 恶心、 呕 吐 ， 减量后减轻 ， 不 良反应率为 7 7 。 3 讨 论 胺 碘酮属 类 广谱 抗心 律失 常药 ，对血 管平 滑 肌有特 异 性的松弛作用。其电生理效应为阻滞钠、 钾 、 钙等通道及非竞 争性阻 B 2受体 ， 并可减慢传导， 延长窦房结、 心房 、 房室结和 心 室肌 的动 作 电位时程 和有 效不应 期 。此外 ，还 可 降低膜 反 应 ， 延长旁路的有效反应期 ， 对前向和逆向传导均

3、可延长 ， 但 对前向传导的抑制作用大于逆向传导。因服用后胺碘酮及代 谢产物可积蓄在组织中，故停药 3 05 0 d仍有抗心律失常作 用 ， 所 以作用持久。同时胺碘酮还能扩张冠状动脉， 降低外周 血管阻力 ， 减少心肌耗氧量作用 ， 对各种原因所致的室性早搏 均 有较好 的疗 效 2 j 。 胺碘酮可用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房 扑动和颤动及预激综合征所致的心律失常等，也可用于伴有充 血性心力衰竭和急性 心肌梗死 的心律失常患者。本组资料显示 ， 胺碘酮治疗搴性心律失常总有效率为 9 0 7 ，且治疗后早搏次 数 、 平均心率、 问期差异、 Q T C值均有统计学意义( P O

4、 0 5 ) ， 说 明胺碘 酮治疗心律失常效果较好 。本组 资料还显示胺碘 酮对冠 心病 、扩张性心肌病 、心肌炎等心脏病 合并 的心律失 常疗 效较 好 ， 对风湿性心脏病 和先 天性心脏病的疗效较差 ， 说 明胺碘 酮治 疗心律失常 的效果还与心脏基础病变有关 。 胺碘酮的不 良反应小， 其毒副作用与剂量的大小有关目 。本 组资料不 良反应率为 7 7 ，治疗过程中有 3例心率降至 5 0次 rai n以下 ， 1 例 出现恶心 、呕吐 ， 1例 出现 非持续 性室性 心动过 表 1 治疗前后 各指标变化( -I- s ) 【 下 转 第 1 9 3页 ) CHI N A MOD ER

5、N D 0C T OR 中国现代 医生1 7 1 2 0 1 0年 1 2月第 4 8卷第 3 6 表 2两组治疗前后 h s CR P含量 比较 ( s 。 mg L) 3讨 论 心律失 常是 因心脏冲动 的频率 、 节律 、 起 源部位 、 传 导速度 与激动次序 的异常引起 的，其发生 与患者 的基础疾 病有一定关 系 ， 如冠心病 、 慢性肺 部疾病患者 ， 常伴 有慢性心功 能不全或合 并有窦 房结 、 房室结功 能异 常而出现窦房结阻滞 、 房 室传 导阻滞 等 。h s C R P的分子量为 1 1 8 k D， 由 5个相似 的非糖 基化多肽亚 单 位组 成 ， 每个亚单位包含

6、 2 0 6个氨基酸残基 ， 其原体 为环状结 构 ， 以非共价键相连 。C R P作为一种机体炎性反应 的敏 感标志 物 ， 它与心血管病变 的关 系值得 我们 高度 关注6 1 。C R P是 一种炎 症反应时相蛋 白 ， 主要 由细胞 因子刺 激肝 脏产生 ， 可在炎症反 应 时显著升高 。C R P还 能诱 导血管内皮细胞表 面分 泌炎性介质 ， 促进炎症的发生 ， 并介导单核细胞 向血管内皮下浸润。C R P参与 了炎症反应 的发生发展 ，同时也是 反映炎症反应 存在及活动 的 重要指标 。炎症在动 脉粥样硬 化的发生 、 发展 中起着重 要作用 ， 可能是诱发心律失 常的一个辅 助

7、因素 ，而且 近年的相关研究认 为 ， h s C R P的升高与扩张 胜心肌病 、 特发性 室性心律失 常、 再灌 注性 心律失 常密切相关8 1 。胺碘酮为 B受体阻滞剂 ， 能延长动作 电位的发生时间 ， 减 慢患者的心率 ， 对多种室上性 和室性快速性 心律失常 ( 包括房室结和房室通道交界区的快速性心律失常) 、 心房扑动和颤动、冠心病和肥厚性心肌病引起的室性心律失常 等有 良好 的治疗作用 。 本组应用盐 酸胺碘酮片治疗心律失 常 ，结果 表明观察组 的 总有效率 明显 高于对照组 ，提示对心律 失常的患者可 以积极采 用盐酸胺碘酮 片进行 治疗 。胺碘酮属 I I I 类抗心律

8、失常药 ， 主要 电生理 效应是延 长各部 心肌组织 的动作 电位及有效 不应期 ， 有 利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的肾上腺素受体阻 滞和轻度 I 及 I v类抗心律失常药物性质，减低窦房结 自律性I9 1 。 对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长 ， 口服 后 心 电图有 Q T间期 延长 及 T波 改变 ，可 以减慢 心 率 1 5 2 0 ， 使 P R和 Q T间期延长 1 0 左右 ， 同时胺碘酮 的抗心 律失 常谱广。而心律平 是一种钠 通道 阻滞 剂 ， 属 I c类抗 心律失 常 药， 同时具有较弱的受体阻滞作用， 可减慢心室内传导但不延长 Q T问期

9、 ， 对 室性和室上性及预激 时的房室折返性 心动过速有治 临床探讨 疗作用 】 。从作用的机制分析， 胺碘酮的作用较强， 起效更快 ， 因 此胺 碘酮治疗后的疗效明显 。但是我们 在观察 中也要 注意胺碘 酮引起 的副作用 。观察组治疗后血清中 C R P的减 少值 明显高于 对照组 ， 提示胺碘酮 可能具有调节 h s C R P的作用 。 由于 h s C R P 主要为炎性反应 的蛋 白，因此胺碘酮可能对 炎性 物质有一定调 节作用 ， 但是其具体机制 尚有待进一步研 究。 总之 ，胺碘酮治疗 心律 失常效果明显 ，且能 调节血清 中的 C R P的含量 ， 临床治疗中可以应用。 【

10、参考文献】 1 Hi r a s a w a Y， N a k a g o m i A， Ko b y a s h i Y， e t a 1 S h 0 r t t e r m a mi o d a r o n e t r e a t me n t a t t e n u a t e s t h e p r o d u c t i o n o f mo n c y t e c y t o k i n e s a n d e h e mo k i n e s b y C r e a c t i v e p r o t e i n a n d i mp r o v e s c a r d i a

11、c f u n c t i o n i n p a t i e n t s wi t h i d i o p a t h i c d i l a t e d c a r d i o my o p a t h y a n d v e n t fic u l a r t a c h y c a r d i a J C ir c J ， 2 0 0 9 ， 7 3 ( 4 ) ： 6 3 9 6 4 6 2 刘相星 ， 杨春强 ， 王跃 明 ， 等室性心 律失常 患者血浆 c反应蛋 白水 平观察【 J J中华心律失常学杂志 ， 2 0 0 6 ， 1 0 ( 1 ) ： 5 9 6 0 3 张晓红

12、静脉使用胺碘酮治疗快速心律失常疗效观卿 中国现代医 生 ， 2 0 1 0， 4 8 ( 1 0) ： 3 8 3 9 4 王继业 ， 邓 玉 老年人血压变异与心律失 常的相关研 究 J 1_中国老年 学杂志 ， 2 0 0 9 ， 2 9 ( 1 8 ) ： 2 3 6 7 2 3 6 8 【 5 K o r a n t z o p o u l o s P， K a l a n t z i K， S i o g a s K， e t a 1 L o n g t e r m p r o g n o s t i c v a l u e o f b a s e l i n e C r e a c

13、t i v e p r o t e i n i n pr e d i c t i n g r e c u r r e n c e o f a t r i a l fib r i l l a t i o n e r e le c t r i c a l c a r d i o v e r s i o n m Ca n J An a e s t h， 2 0 0 7， 5 4 ( 4 ) ： 2 6 2 2 6 8 6 肖业伟 ， 何光凤 ， 刘 紫全 ， 等复方丹 参注射 液对室性 心律失 常前后 心 内外 膜 MA P及血 清 h s C R P的影 响广东 医 学 ， 2 0 0 9 ， 3

14、 0 ( 5 ) ： 71 2 - 71 3 7 】O c o n n o r E， Ve n k a t e s h B， Ma s h o n g o n y i k a C， e t a 1 S e r u m p r o c a l c i t o n i n a n d C r e a c t i v e p r o t e i n a s ma r k e r s o f s e ps i s a nd o u t c o me i n p a t i e n ts w i t h n e u r o t r a u ma a n d s u b a r a c h n o i d

15、 h a e m o r r h a g e J A n a e s t h I n t e n s i v e C a r e ， 2 0 0 4 ， 3 2 ( 4 ) ： 4 6 5 4 7 0 8 李创鹏 ， 彭 敏， 刘 培中 炙甘草汤对 P T C A术后心律失常 P选择素 、 内 皮素 、 C R P影响I 临床研究l J 1 巾医药学刊 ， 2 0 0 6 ， 2 4 ( 4 ) ： 6 5 5 6 5 6 9 S a u l J P， L a P a g e M J I s i t t i me t o t e l l t h e e mp e r o r h e h a s n o c l o t h e s ? I n t r a v e n o u s a mi o d a r o n e f o r s u p r a v e n t r i c u l a r a r r h h mia s i n c h i l d r e n J C i r c A r r h y t h m E l e c t r o p h y s i o l ， 2 0 1 0 ， 3 ( 2 )