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1、入党积极分子考察登记表单位：单位：湖南科技学院新闻传播系学生党支部 填表日期：填表日期：2008 年年 11 月月 5 日日姓姓 名名刘连彪性性 别别男出生出生 日期日期19890207籍籍 贯贯湖南双峰湖南双峰民民 族族汉家庭家庭 出身出身农民/工 人/本人本人 成份成份学生文化文化 程度程度本科 肄业申请入申请入 党时间党时间20081001本人本人 简历简历1995 年 9 月至 2001 年 7 月，在双峰县印塘乡岳家小学学习； 2001 年 9 月至 2004 年 7 月，在娄底市双峰县印塘中学学习； 2004 年 9 月至 2007 年 6 月，在娄底市双峰县第一中学学习； 200
2、7 年 9 月至 2008 年 6 月，在娄底市双峰县树人学校学习； 2008 年 9 月至今，在湖南科技学院新闻传播系广告 0801 班学习家庭家庭 及及 主要主要 社会社会 关系关系 情况情况关系 姓名 成分 政治面貌 父子 刘梧明 农民 群众 母子 孙群阳 农民 群众 兄弟 刘连勇 工人 团员 堂兄 刘连富 军人 党员 堂兄 刘连俊 军人 团员主要主要 表现表现获奖情况： 思想、工作、学习、生活：姓名：姓名：（党员名字）党支部批准为入党支部批准为入 党积极分子时间党积极分子时间20081028党支部确定的党支部确定的 培养联系人培养联系人姓名：姓名：（党员名字）培养培养 联系联系 人考人
3、考 察意察意 见见 （半年（半年 一次）一次）培养联系人（签名）：培养联系人（签名）：年年 月月 日日培养培养 联系联系 人考人考 察意察意 见见 （半年（半年 一次）一次）培养联系人（签名）：培养联系人（签名）：年年 月月 日日培养培养 联系联系 人考人考 察意察意 见见 （半年（半年 一次）一次）培养联系人（签名）：培养联系人（签名）：年年 月月 日日培养培养 联系联系 人考人考 察意察意 见见 （半年（半年 一次）一次）培养联系人（签名）：培养联系人（签名）：年年 月月 日日党党 支支 部部 培培 养养 考考 察察 意意 见见党支部书记（签名）：党支部书记（签名）：年年 月月 日（公章）日（公章）注：注：此表用 16K 纸双面打印， “家庭及主要社会关系情况”栏及以前部分由入党积极分子 本人填写，其余各项由党支部和培养联系人负责填写。 “培养联系人考察意见”栏不够可附页。
