《不同术式治疗鼻腔鼻窦内翻性》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不同术式治疗鼻腔鼻窦内翻性（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 3 8 C h i n ) O t o la r y n g o l I n t e g r a t T r a d 手术治疗; 疗效比较A c o m p a r i s o n s t u d y o n t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t s o f d i f f e r e n t s u r g i c a l p r o c e d u r e s o ni n v e r t i n g p a p i l l o m a i n n a s a l c a v i t y a n d p a r a n a s a l s i
2、n u sY A O Z h u o h u a ， L U O Y u x i n ， Wu Xi a n g u a n g , P E NG L i q i n g ，C HE NG E n h e , Q I U Hu a g u a n gT h e S e c o n d A f f i l i a t e d Ho s p i t a l , Me d i c a l C o l l e g e o f S h a n t o u U n i v e r s i t y , G u a n g d o n g ( 5 1 5 0 4 1 ) A b s t r a c t O b
3、 j e c t i v e T o c o m p a r e t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t s o f s u r g e r y o n i n v e r t i n g p a p i l l o m a i n n a s a l c a v i t y a n d p a r a n a s a l s i n u s a m o n g t h r e e k i n d s o f s u r g i c a l p r o c e d u r e s . Me t h o d s 6 2 c a s e s w i t h
4、t h i s k i n d o f l e s i o n w e r e t r e a t e d b y o p e r a t i o n s , y e s p e c t i v e l y ， e i t h e r b y l a t e r a l r h i n o t o m y ， m o d i f i e d m i d f a c i a l d e g l o v i n g o p e r a t i o n c o m b i n e d w i t h e n d o s c o p i c s u r g e r y , o r i n t r a
5、n a s a l a p p r o a c h o p e r a t i o n c o mb i n e d w i t h e n d o s c o p i c s u r g e r y . T h e n ， t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t s o n t h e t r e a t e d c a s e s w e r e c o m p a r a t i v e l y a n a l y z e d a m o n g t h e s e s u r g i c a l p r o c e d u r e s b y t
6、 h e e n d o f f o l l o w i n g u p p e r i o d l a s t e d f o r h a l f o n e y e a r t o 1 1 y e a r s . R e s u l t s T h e r e o c c u r r i n g r a t e o f l e s i o n w a s 2 2 . 2 0 o ( 8 / 3 6 ) a m o n g t h e c a s e s r e c e i v e d t h e t h e r a p y o f l a t e r a l r h i n o t o m
7、 y ， i t w a s 1 1 . 1 %( 2 / 1 8 ) a m o n g t h o s e r e c e i v e d t h e t h e r a p y o f m o d i f i e d m i d f a c i a l d e g l o v i n g o p e r a t i o n c o mb i n e d w i t h e n d o s c o p i c s u r g e r y a n d t h a t w a s 1 2 . 5 %( 1 / 8 ) a m o n g o n e s r e c e i v e d t h
8、e t h e r a p y o f i n t r a n a s a l a p p r o a c h o p e r a t i o n c o m b i n e d w i t h e n d o s c o p i c s u r g e r y ， w h i l e a l l t h e s y m p t o m s w e r e e i t h e r d i s a p p e a r e d o r r e l i e v e d a m o n g t h e s t u d i e d 6 2 c a s e s d u r i n g t h e p e
9、r i o d o f f o l l o w i n g u p . H o w e v e r , t h e c a s e s s u f f e r i n g l e s i o n r e o c c u r r i n g w e r e c u r e d b y r e - o p e r a t i n g t h e r a p y . C o n c l u s i o n s T h e t h e r a p y o f m o d i f i e d m i d f a c i a l d e g l o v i n g o p e r a t i o n c
10、o m b i n e d w i t h e n d o s c o p i c s u r g e r y i s m o r e e f f e c t i v e f o r t h e t r e a t m e n t o f i n v e r t i n g p a p i l l o m a i n n a s a l c a v i t y a n d p a r a n a s a l s i n u s t h a n o t h e r k i n d s o f s u r g i c a l p r o c e d u r e . K e y w o r d s
11、I n v e r t i n g p a p i l l o m a ; S u r g i c a l t h e r a p y ; T h e r a p e u t i c e f f e c t c o m p a r i s o n我们于1 9 9 0 年1 月一2 0 0 2 年1 2 月共采用三种 不同手术方式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤6 2 例， 其中部分病例联合采用鼻内镜技术， 取得了良好的 治疗效果。现将其治疗方法及疗效分析报告如下。资料与方法1 一般资料经术后病理确诊的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤6 2 例， 男性4 3 例， 女性1 9 例; 年龄3 1 - 7 3 岁;
12、 6 2 例均为单侧病变。临床表现为不同程度的涕血， 渐进性鼻 塞， 有时伴有头胀痛感、 嗅觉减退等。鼻内病变外观 呈息肉样1 2 例， 呈乳头状增生4 9 例， 表面糜烂1 例。 C T检查， 病变范围为: 鼻腔+筛窦8 例， 鼻腔+上领 窦9 例， 鼻腔+上领窦+筛窦4 3 例， 鼻腔十上领窦+汕头大学医学院第二附属医院( 广东， 5 1 5 0 4 1 ) 汕头大学医学院第一附属医院 汕头市中心医院n乙，J中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 0 5 年第1 3 卷第 3 期.1 3 9.筛窦十蝶窦2 例。 2 手术方式其中行鼻侧切开术者3 6 例， 采用内毗鼻侧切口 传统术式。改良面中部
13、揭翻径路联合鼻内镜手术者 1 8 例， 根据黄选兆等的改良面中部揭翻式径路切 口 ， ， 将唇0沟切口在健侧第二双尖牙延长至患侧 第二磨牙上方， 将术侧的组织瓣向上揭翻， 暴露术侧 上领窦前壁、 上领骨额突、 梨状孔。 凿开上领窦前壁， 将上领窦腔内肿瘤连同上领窦内侧壁一并切除， 继 而在鼻内镜下行筛窦开放术或蝶窦开放术。术中注 意前筛顶、 额隐窝、 上领窦内上处的病变， 在保留重 要结构的前提下， 清除肿瘤， 避免术后复发。上述两 种术式均在全麻下进行。鼻内进路联合鼻内镜手术 者8 例， 手术在豁膜表面麻醉加局麻下， 必要时辅以 强化麻醉( 度冷丁) 进行， 采用鼻内镜分次钳除肿瘤， 开放筛
14、窦， 彻底清除可疑病变。 三种术式术腔均填塞四环素软膏纱条。 3 术后处理 3 . 1 全身用抗生素7 天。 3 . 2 术后第2 天抽出鼻腔部分纱条， 第3 天抽出全部纱条。 3 . 3 术后每周复查一次， 一月后每2 周复查1 次， 清 除鼻腔鼻窦痴皮、 分泌物和囊泡， 直至术腔上皮化。 以后每年复查 1 一2 次。结果手术后随访半年一n 年显示， 各手术组病例术 后症状均消失或减轻。 鼻侧切开术3 6 例， 术后复发8 例( 2 2 . 2 肠) ; 面中部揭翻径路联合鼻内镜手术组1 8 例， 复发2 例( 1 1 . 1 %) ; 鼻内进路联合鼻内镜手术组 8 例， 复发1 例( 1
15、2 . 5 0 o ) 。复发1 次者7 例， 2 次者3 例， 3 次者1 例， 均再次手术治愈。其中4 例恶变， 再 次手术后追加放射治疗治愈， 随访5 年无复发。讨论鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤并非少见， 其发病 率约占鼻和鼻窦肿瘤的0 . 4 0 0 4 . 7 % 2 1 。 外观多呈 覃样、 乳头状， 在肿瘤组织结构上虽属良性， 但有很 强的生长力， 可以呈多中心发生， 易破坏周围组织和 骨质， 向邻近器官扩展， 切除后易复发， 有恶变倾向， 故多将其归属为良、 恶性之间的边缘性肿瘤， 癌前状 态或潜在恶性肿瘤 3 J 。 本病多见于男性， 以中老年居 多， 男女比例为3 ， 1 或5
16、 : 1 4 J 。 本组为2 . 3 : 1 。 本 病多于反复手术后恶变， 恶变率为2 0 0 -2 0 0 o 。 临床 遇下列情况应怀疑恶变: 全部切除后迅速复发; 较快侵犯邻近组织; 反复鼻OR; 头面部疼痛示有骨和神经受累7 2 J 。 本组有4 例癌变， 恶变率6 . 5 Y。 经 再次手术后追加放疗治愈， 随访5 年无复发。本病复发率的高低直接与手术方法有关， 切除 不彻底是根本原因。 也与下列因素有关: 内翻性乳 头状瘤的多中心起源; 患者因前一次手术造成肿 瘤种植; 肿瘤边缘有化生改变， 术中没有切除这些 病变部位; 内翻性乳头状瘤表现的细胞不典型增 生 5 l 。鼻侧切开是切除鼻腔、 上领窦内侧及筛窦肿瘤 的理想进路， 也可扩大处理后组筛窦、 额窦及蝶窦之 病变， 近1 0 年来此术式因面部遗留瘫痕等缺点， 曾 一度被面中部揭翻术所取代。但两种术式各有优缺 点和适应证， 不能互相代替。对内翻性乳头状瘤来 说， 目前公认采用面中部揭翻术式优于鼻侧切开 术 2 。本组病例在1
