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1、 肾内科重点部位医院感染预防控制 （一）导管相关血流感染预防措施（一）导管相关血流感染预防措施我科插管的主要为长期血液透析的病人所留置的静脉导管，特制定以下措施：1、插管时的预防控制措施： （1）深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单； （2）操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣； （3）认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换； （4）插管过程中严格遵循无菌操作技术； （5）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒； （6）权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；（7）建议0.5碘伏消毒穿刺
2、点皮肤； （8）建议选用抗菌定植导管； （9）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 2、插管后的预防控制措施 （1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； （2）定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； （3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手； （4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换； （5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； （6）输液管更换不宜过频，但在输血
3、、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；（7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； （8）怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感 染而定期更换导管； （9）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； （10）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 3、其他预防措施 （1）定期对医护人员进行相关培训； （2）定期公布CR-BSI的发生率。（二）导尿管相关尿路感染预防措施（二）导尿管相关尿路感染预防措施尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：1、插管前准备与
4、插管时的措施： （1）尽量避免不必要的留置导尿； （2）仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用； （3）根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F； （4）规范手卫生和戴手套的程序； （5）常规的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。 b)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用； （6）插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤； （7）对留置导尿患者，应采用密闭
5、式引流系统。 2、插管后的预防措施 （1）保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查； （2）导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；（3）疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗； （4）保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒； （5）患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；（6）不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染； （7）悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液； （8）长期留置导尿管病人，定期更
6、换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； （9）疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；（10）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 3、其他预防措施： （1）定期对医务人员进行宣教； （2）定期公布导尿管相关尿路感染（UTI）的发生率（三）腹膜透析病人感染的预防和控制措施1.严格无菌操作。腹膜感染的最主要途径就是经手的传播，所以我们在做腹膜透析的时候一定要先洗手，并且每个环节都要保持无菌。2.碘伏帽一次一换，绝对不能重复使用。3.做腹膜透析的场所要保持清洁。每天两次开窗通风换气，必要时每天使用紫外线消毒一次。不在屋内堆放与腹膜透析无关的物品。4.保持大便的通畅，既不能便
7、秘也不能腹泻。5.养成良好的卫生习惯。（四）手术部位感染的预防和控制措施（四）手术部位感染的预防和控制措施一、手术前一、手术前1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术;2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖;3、尽可能缩短术前住院时间;4、若无禁忌症，术前应使抗菌皂或皂液洗澡; 5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如：剪毛或脱毛;6、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。二、手术中二、手术中1、有预防用药指征者，应切皮前 30min 或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过 3h，或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或出血量大（1500ml），术中应追加一剂; 2、严格遵循医务人员外科手消毒标准操作规程;3、术前皮肤消毒，2%氯已定乙醇优于聚维酮碘;4，术中应主动加温，保持患者正常体温。三、手术后三、手术后1、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生;2、换药操作应严格遵守无菌操作原则;3、除非必要，尽早拔除引流管。
