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1、沈阳市城镇职工基本医疗保险沈阳市城镇职工基本医疗保险 个人账户政策指南个人账户政策指南一、什么是医疗保险个人账户？一、什么是医疗保险个人账户？医疗保险个人账户是记载参保人员个人缴费和单位缴费按规定划转部分的资金，专门用于支付参保人员在医疗保险政策规定范围内的医疗费用。个人账户资金是基本医疗保险基金的重要组成部分。个人账户资金归个人所有，可以跨年度结转使用和依法继承。二、个人账户的构成包括哪几部分？二、个人账户的构成包括哪几部分？（一）参保单位职工的个人账户由三部分构成：（一）参保单位职工的个人账户由三部分构成：1.在职职工按本人上年工资收入的 2比例缴纳的基本医疗保险费；2.用人单位为职工缴纳
2、的基本医疗保险费的划账部分；3.个人账户中的利息。（二）灵活就业人员的个人账户由两部分构成：（二）灵活就业人员的个人账户由两部分构成：1.个人缴纳的基本医疗保险费的划账部分；2.个人账户中的利息。三、用人单位缴费部分划入个人账户的标准：三、用人单位缴费部分划入个人账户的标准：（一）在职人员：（一）在职人员： 以在职职工本人上年月平均工资为划账基数，45 周岁以下（含 45 周岁）按 0.8的比例计入，45 周岁以上按 1.5的比例计入。（二）退休人员：（二）退休人员： 以本人养老金或者退休费为划账基数，低于上年企业平均退休费的，以上年企业平均退休费为划账基数。按照退休人员的实际年龄段制定划账比
3、例，50 周岁以下（含 50 周岁）为 4.6，51 周岁至 60 周岁（含 60 周岁）为 5.2、61 周岁至 70 周岁（含 70 周岁）为 5.8、71 周岁以上为 6.4。四、灵活就业参保人员个人账户划账比例：四、灵活就业参保人员个人账户划账比例：（一）在职人员：（一）在职人员： 以上年市职工月平均工资为划账基数，45 周岁以下（含 45 周岁）按 2.8的比例计入，45周岁以上按 3.5的比例计入。（二）退休人员：（二）退休人员： 以本人实际养老金为划账基数，低于上年企业平均退休费的，以上年企业平均退休费为划账基数。按照退休人员的实际年龄段制定划账比例，50 周岁以下（含 50 周
4、岁）为 4.6，51 周岁至 60 周岁（含 60 周岁）为 5.2、61 周岁至 70 周岁（含 70 周岁）为5.8、71 周岁以上为 6.4。五、个人账户划账时间：五、个人账户划账时间：（一）在职人员：（一）在职人员： 在用人单位和灵活就业在职人员按时足额缴费且缴费信息无误的情况下，在职职工个人账户资金于单位缴费后 5 个工作日内划入，灵活就业在职人员个人账户资金于每月月末前划入。（二）退休人员：（二）退休人员： 退休人员个人账户资金于每月月末前划入。用人单位和灵活就业在职人员欠缴医疗保险费时，个人账户停止计入，补缴后按照规定补计。六、个人账户资金的支付范围有哪些？六、个人账户资金的支付
5、范围有哪些？1.医疗保险范围内定点药店购药费用、定点医疗机构门诊医疗费用和住院、家庭病床等医疗费用中需个人支付的部分。2.定点医院购买基本医疗保险药品目录以外的国药准字号药品费用，以及辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录范围内医保类别为丙类的诊疗项目和医疗费用设施费用，如镶牙费、洁牙费、牙齿矫治费、体检费等。3.可用于支付疫苗接种费和具有监（检）测治疗疾病作用的（食）药监械字号医疗器械费用。4.退休人员的个人账户资金可用于支付应由个人承担的大额医疗保险费。七、我市哪些医院可使用个人账户资金支付健康体检七、我市哪些医院可使用个人账户资金支付健康体检费？费？目前，我市共有 12 家健康
6、体检定点医院。参保人员可在健康体检定点医院使用个人账户资金支付体检费，并可享受八折的价格优惠。体检定点医院名单如下：序号序号体检定点医院名单体检定点医院名单1沈阳医学院奉天医院2辽宁电力中心医院3中国人民解放军第四六三医院4沈阳慈铭医院5沈阳市和平区中心医院6辽宁省人民医院7沈阳医学院沈洲医院8沈阳市大众医院9中国人民解放军第 202 医院10中国医科大学附属第四医院11沈阳二四二医院12沈阳市红十字会医院八、医疗保险卡丢失后如何办理挂失手续？八、医疗保险卡丢失后如何办理挂失手续？（一）挂失（一）挂失1.电话挂失 参保人员医疗保险卡丢失，应立即拨打24 小时自动语音电话 62167890 进行
7、电话挂失。电话挂失成功后需在电话挂失有效封锁期（15 日）内，持相关材料到医保局办理人工挂失手续。2.人工挂失 本人需持身份证原件及复印件，代办人还需持代办人身份证原件及复印件，到医保局挂失窗口办理医疗保险卡挂失、补办手续。注：身份证丢失可用户口簿原件及复印件代替。其他有效证件：军官证、警官证、驾驶证、本人所在地派出所出具的户籍证明、单位介绍信。（二）解除挂失（二）解除挂失解除人工挂失的要在办理挂失手续后 24 小时内，携带补发医疗保险 IC 卡通知单到医保局挂失窗口办理解除挂失业务。电话挂失成功后系统会在 15 日后自动解除挂失，参保人员如在此期间申请解除电话挂失，需持相关材料（本人需持身份
8、证原件及复印件，代办人还需持代办人身份证原件及复印件）到医保局挂失窗口办理解除电话挂失手续。医疗保险卡在解除挂失 24 小时后才可以使用，切忌在挂失期间使用医保卡，否则卡内账户余额会被自动清除。（三）取卡（三）取卡参保人员在医疗保险卡挂失两周后，持补发医疗保险 IC 卡通知单到医保局领取医保卡；如需加急领卡，参保人员需在医保卡挂失一周后持补发医疗保险 IC 卡通知单及住院通知书或住院病例首页领取医保卡。 九、医疗保险卡如何设置密码设置？九、医疗保险卡如何设置密码设置？（一）设置方式（一）设置方式沈阳市医疗保险卡密码设置以个人自愿为原则，持卡人可根据需要选择是否设置密码。医疗保险卡密码为 6 位
9、数字，但不能设置为“000000”。1.定点药店设置。在定点药店的收费终端上，通过外接小键盘设置或修改密码；2.语音电话设置。拨打 24 小时自动语音电话62167890，根据语音提示设置或修改密码；3.触摸屏设置。通过在市医保局、各分局、定点医疗机构及定点药店设置的触摸屏，按照系统提示设置或修改密码；4.经办窗口设置。市医保局及各分局指定窗口设置。（二）使用方法（二）使用方法对于已经设置密码的医疗保险卡，在定点药店购药时必须输入正确的密码才能进行消费。连续 5 次输入错误密码，医疗保险卡将被封锁。解锁必须带本人医疗保险卡、身份证原件及复印件，代办人还须持代办人身份证原件及复印件，到市医保局或
10、各分局前台窗口办理解锁业务。无论医疗保险卡是否设置密码，在定点医院使用时都无需输入密码。（三）取消密码（三）取消密码医疗保险卡设置密码后如想取消密码，可持本人医疗保险卡、身份证原件及复印件，代办人还须持代办人身份证原件及复印件，到市医保局或各分局前台窗口办理。十、个人账户资金使用时的几个误区：十、个人账户资金使用时的几个误区：在实际工作中，参保人员对个人账户资金的认识存在一定的误区，主要表现在以下几个方面： 误区一：误区一： 有些参保人员认为医疗保险个人账户资金有使用期限，过期要作废；也有的认为自己年纪轻轻没病没灾，账户余额与其闲着，不如早点用。根据政策规定，个人账户资金有节余的按规定利率计息
11、，个人账户中的本金和利息为参保人员个人所有，可结转使用和依法继承。也就是说，个人账户就像自己的银行存款一样，余额累计并按规定计息，不会过期作废。同时，参保人员发生住院等情况，可用账户余额支付应由个人负担的起付标准、自负比例部分。误区二：误区二： 有些参保人员认为个人账户里的钱是自己的，爱怎么花就怎么花。个人账户资金是用于支付参保人员定点药店的购药费用和定点医院的医疗费用。个别定点药店和定点医院为追求经济利益，诱导参保人员通过“以药换药”、 “以药换物”及“医保卡换现金”等方式违规消费个人账户资金，使医保基金受到侵占，参保人员利益受到损害。为保证医疗保险基金的合理使用，鼓励公民、法人和其他组织积
12、极对医保违规行为进行举报，我市建立举报奖励制度。参保人员如发现上述行为，应及时拨打监督举报电话：62161176。误区三：误区三：有些参保人员认为住院时，是将个人账户里的余额先扣掉再使用统筹基金报销，于是在住院前突击消费，将卡里的余额全部用完。医疗保险政策规定，统筹基金和个人账户具有不同的使用范围，分别独立核算，不得相互挪用挤占。参保人员的住院费用应由统筹基金支付的，由统筹基金按规定比例支付，剩余部分由个人账户支付或现金支付。如某人住院发生医保范围内的医疗费用 5000 元，统筹基金承担 4000元，应由个人负担的起付标准、自负比例部分为 1000 元。个人账户余额 2000 元，出院结算时个人账户支付 1000 元，个人账户余额应为 1000 元。可见，个人账户积累的资金越多，住院时需要个人现金支付的就越少。
