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1、黄芪治小儿脾虚久泻武丕文 山西省吕梁市医院 033000武晨光 山西省吕梁市医保中心 033000 (关键词)黄芪 久泻 气陷 升提在长期中医儿科疾病的临床实践中,体验到用黄芪治疗小儿脾虚久泻疗效确切。小儿久泻的主要原因是脾胃功能障碍,升降失常,清浊混淆,湿邪困脾、食滞不化。临床症状是久泻不止,水样溏泻,小便短涩,纳呆少食,面色萎黄。这是小儿最常见的一型腹泻。临床上用升阳除湿汤,一般是疗效可佳。升阳除湿汤由苍术、陈皮、神曲、麦芽、柴胡、升麻、防风、羌活、猪苓、泽泻、炙甘草组成。方中苍术、陈皮、神曲、麦芽燥湿消食运脾,行气和胃。柴胡、升麻、防风、羌活疏肝和脾,升阳除湿,健脾止泻;猪苓、泽泻利水渗
2、湿,开胃悦脾;共凑燥湿运脾,疏肝理气,升阳渗湿而达止泻之功。一般的脾虚水泻用上方大多可得到有效治疗。但临床上有很多患儿因拖延时日,治疗不力延误病机,成为久泻不愈,水泻无度。用上方治疗往往不能痊愈。医者感到茫然。这是久泻脾虚兼有气陷,方中柴胡、升麻的疏散升提就力所不及,方中稍加黄芪一味补气升提,腹泻就会立有转机,这是治疗小儿久泻的一大法门,一岁小儿可用黄芪 15 克左右即可生效。1 临床资料病案举例:问姓小儿、男、1 岁。1992 年秋患腹泻,日泻 10 余次,稀溏水样便,水谷不化。西药消炎、帮助消化药治疗 10 余日效不佳,时已面色黄白,苔白质淡。结合中药参苓白术散加减出入治疗也不效,患儿已皮
3、肤弹性差、精神萎靡、目陷、小便短少,四肢凉,出现脱水、营养不良症状。不得已在吕梁市医院儿科住院。经输液、输血等支持治疗,又经多种抗生素治疗,腹泻终不能止,随食随泻,又 10 余日不能痊愈。家长恐慌不安,再结合中药治疗。小儿久泻不愈、纳呆、水谷不化、手足冷、面色黄白,苔白质淡,脉沉细,诊断为中土气阳两虚、水湿不化。治以补脾温中,燥湿运化。 处方:升阳除湿汤加味,防风 6g 羌活 6g 柴胡 6g 升麻 6g白术 9g 猪苓 6g 泽泻 6g 人参 3g 干姜 9g 芡实 6g 炒麦芽 9g,每天一剂,水煎服。服二剂,腹泻仍不止,精神状态如前。进一步辩之,久泻不愈,食后即泻、肠鸣,水谷不化,是否脾
4、为湿困,气阳两虚兼以气陷,气陷已成为中气不能运达的主要矛盾。前方加黄芪15 克,水煎服,1 剂而大便转稠,腹泻次少,日泻 3 次,小便增多,精神爽快,食欲增加。又一剂腹泻停止,日泻 2 次。又服二剂调理而愈。历时一个月的腹泻顽症,药到病愈。补脾温阳药,先后用过多次,但总是不能取效,稍加一味黄芪,病立有转机,此方之妙,明显在于黄芪的升提。可见升提一法在小儿久泻治疗中是不能忽视的一法。2 讨论:脾胃为仓廪之官,胃主收纳腐熟水谷,主降,脾主运化,输布水谷精微,主升。脾胃表里相合,升清降浊,为生化之源。六淫病邪,湿盛、热盛,受寒伤食等多种原因,超越了脾胃的消化调节能力,必然导致消化功能紊乱,使脾胃的升
5、降功能受损,成为水湿困脾、久泻不止、中气下陷、水谷不化。补中升提符合脾胃的生理功能。黄芪升补脾胃之气而止泻是很有效果的药物。 幼科发挥泻泄篇中这样说:“治泻大法,不问寒热,先服理中丸。理中者,理中气也,治泻不利小便非其治也,五苓散主之。更不止,胃气下陷也,补中益气汤,清气上升则不泻矣此祖传之秘法也” 。补中益气汤即升提之代表方,君药就是黄芪。黄芪在中药学中说:“黄芪,归脾肺经。本品为补气药,且有升举阳气的作用,能补脾肺之气,常用于脾气不足,肺气亏虚之证,而对于中气下陷引起的久泻脱肛等症大为适用” 。验之临床,可见用黄芪治疗小儿脾虚久泻疗效是确切的。升阳除湿汤是儿科治疗脾虚久泻的一张有效名方。若加黄芪一味补气升阳协助柴胡升麻的疏散升阳,疗效就更为可靠,使这一张方剂就更为完善。作者简历:武丕文,57 岁,中医本科学历,副主任医师,1979年2006 年在山西省吕梁市医院中医科工作。地址:山西省吕梁市医院中医科 033000