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1、黄芪治小儿脾虚久泻武丕文 山西省吕梁市医院 033000武晨光 山西省吕梁市医保中心 033000 （关键词）黄芪 久泻 气陷 升提在长期中医儿科疾病的临床实践中，体验到用黄芪治疗小儿脾虚久泻疗效确切。小儿久泻的主要原因是脾胃功能障碍，升降失常，清浊混淆，湿邪困脾、食滞不化。临床症状是久泻不止，水样溏泻，小便短涩，纳呆少食，面色萎黄。这是小儿最常见的一型腹泻。临床上用升阳除湿汤，一般是疗效可佳。升阳除湿汤由苍术、陈皮、神曲、麦芽、柴胡、升麻、防风、羌活、猪苓、泽泻、炙甘草组成。方中苍术、陈皮、神曲、麦芽燥湿消食运脾，行气和胃。柴胡、升麻、防风、羌活疏肝和脾，升阳除湿，健脾止泻；猪苓、泽泻利水渗
2、湿，开胃悦脾；共凑燥湿运脾，疏肝理气，升阳渗湿而达止泻之功。一般的脾虚水泻用上方大多可得到有效治疗。但临床上有很多患儿因拖延时日，治疗不力延误病机，成为久泻不愈，水泻无度。用上方治疗往往不能痊愈。医者感到茫然。这是久泻脾虚兼有气陷，方中柴胡、升麻的疏散升提就力所不及，方中稍加黄芪一味补气升提，腹泻就会立有转机，这是治疗小儿久泻的一大法门，一岁小儿可用黄芪 15 克左右即可生效。1 临床资料病案举例：问姓小儿、男、1 岁。1992 年秋患腹泻，日泻 10 余次，稀溏水样便，水谷不化。西药消炎、帮助消化药治疗 10 余日效不佳，时已面色黄白，苔白质淡。结合中药参苓白术散加减出入治疗也不效，患儿已皮
3、肤弹性差、精神萎靡、目陷、小便短少，四肢凉，出现脱水、营养不良症状。不得已在吕梁市医院儿科住院。经输液、输血等支持治疗，又经多种抗生素治疗，腹泻终不能止，随食随泻，又 10 余日不能痊愈。家长恐慌不安，再结合中药治疗。小儿久泻不愈、纳呆、水谷不化、手足冷、面色黄白，苔白质淡，脉沉细，诊断为中土气阳两虚、水湿不化。治以补脾温中，燥湿运化。 处方：升阳除湿汤加味，防风 6g 羌活 6g 柴胡 6g 升麻 6g白术 9g 猪苓 6g 泽泻 6g 人参 3g 干姜 9g 芡实 6g 炒麦芽 9g，每天一剂，水煎服。服二剂，腹泻仍不止，精神状态如前。进一步辩之，久泻不愈，食后即泻、肠鸣，水谷不化，是否脾
4、为湿困，气阳两虚兼以气陷，气陷已成为中气不能运达的主要矛盾。前方加黄芪15 克，水煎服，1 剂而大便转稠，腹泻次少，日泻 3 次，小便增多，精神爽快，食欲增加。又一剂腹泻停止，日泻 2 次。又服二剂调理而愈。历时一个月的腹泻顽症，药到病愈。补脾温阳药，先后用过多次，但总是不能取效，稍加一味黄芪，病立有转机，此方之妙，明显在于黄芪的升提。可见升提一法在小儿久泻治疗中是不能忽视的一法。2 讨论：脾胃为仓廪之官，胃主收纳腐熟水谷，主降，脾主运化，输布水谷精微，主升。脾胃表里相合，升清降浊，为生化之源。六淫病邪，湿盛、热盛，受寒伤食等多种原因，超越了脾胃的消化调节能力，必然导致消化功能紊乱，使脾胃的升
5、降功能受损，成为水湿困脾、久泻不止、中气下陷、水谷不化。补中升提符合脾胃的生理功能。黄芪升补脾胃之气而止泻是很有效果的药物。 幼科发挥泻泄篇中这样说：“治泻大法，不问寒热，先服理中丸。理中者，理中气也，治泻不利小便非其治也，五苓散主之。更不止，胃气下陷也，补中益气汤，清气上升则不泻矣此祖传之秘法也” 。补中益气汤即升提之代表方，君药就是黄芪。黄芪在中药学中说：“黄芪，归脾肺经。本品为补气药，且有升举阳气的作用，能补脾肺之气，常用于脾气不足，肺气亏虚之证，而对于中气下陷引起的久泻脱肛等症大为适用” 。验之临床，可见用黄芪治疗小儿脾虚久泻疗效是确切的。升阳除湿汤是儿科治疗脾虚久泻的一张有效名方。若加黄芪一味补气升阳协助柴胡升麻的疏散升阳，疗效就更为可靠，使这一张方剂就更为完善。作者简历：武丕文，57 岁，中医本科学历，副主任医师，1979年2006 年在山西省吕梁市医院中医科工作。地址：山西省吕梁市医院中医科 033000
