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1、国外电子健康档案应用进展分析国外电子健康档案应用进展分析华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院卢祖洵卢祖洵卢祖洵卢祖洵内容内容1、电子健康档案发展历程及关键技术、电子健康档案发展历程及关键技术2、发达国家电子健康档案系统发展现、发达国家电子健康档案系统发展现状及比较状及比较3、电子健康档案发展的影响因素、电子健康档案发展的影响因素4、启示、启示一、一、电子健康档案发展历程及关键技术电子健康档案发展历程及关键技术(一一)发展历程发展历程电子健康档案的起源是电子病电子健康档案的起源是电子病历为基础的，由电子病历之父历为基础的，由电子病历之父-美美国
2、的国的Lawrence Weed 博士（最早的博士（最早的电子病历于电子病历于1967年开发）的团队开年开发）的团队开发，经历经过发，经历经过5个阶段的发展：自动化病历、计算机病个阶段的发展：自动化病历、计算机病历系统、电子个人档案系统、电子健康档案 。电子健历系统、电子个人档案系统、电子健康档案 。电子健康档案一般包括：基本信息、健康行为、既往史、主要康档案一般包括：基本信息、健康行为、既往史、主要健康问题、体验记录、就诊记录、转诊记录、计划免健康问题、体验记录、就诊记录、转诊记录、计划免疫、康复管疫、康复管理理、健康、健康教育等内容教育等内容。Lawrence Weed 博士一、一、电子健
3、康档案发展历程及关键技术电子健康档案发展历程及关键技术（一）发展历程（一）发展历程国国际上普遍认际上普遍认为电子健康档案为电子健康档案有潜力通有潜力通过过降低降低医疗错误来提高医疗服务质量医疗错误来提高医疗服务质量，通通过过加强加强诊诊疗决策所疗决策所需需要的信息要的信息支持来确保患者获得合适支持来确保患者获得合适的的治疗治疗，完善患完善患者重者重要要医疗医疗信息的信息的获取渠道获取渠道，并且促进患者与医疗服并且促进患者与医疗服务提供者务提供者之之间进间进行行深入交流深入交流、达、达成良好配合成良好配合。因。因此此，各各国国都非常重视都非常重视电子健康档案的发展。电子健康档案的发展。一、一、电
4、子健康档案发展历程及关键技术电子健康档案发展历程及关键技术（二二）关键技术）关键技术1、电子健康档案、电子健康档案标准建设标准建设基础信息基础信息-数据标准数据标准：按照按照统一统一格式和定义将数格式和定义将数据收集和存储据收集和存储，还还包括包括文文档、档、声音声音及及其其他多媒他多媒体体等等内容内容。如欧洲如欧洲标准标准协会下属协会下属的健康信息化技术的健康信息化技术部研部研制制并并在欧洲大多在欧洲大多数数国家统一的国家统一的数据标准数据标准。一、一、电子健康档案发展历程及关键技术电子健康档案发展历程及关键技术（二二）关键技术）关键技术2、信息（、信息（软件软件）技术）技术n.NET分布分
5、布式式技术：由技术：由双层双层C/S体系体系结构结构发展为发展为三层三层、四层四层C/S体系体系结构结构，以以加加快快数据数据传输速度传输速度，减轻减轻数据数据负担负担。现。现在在主要主要用用C/S体系体系结构结构。nXML存储和存储和检索检索技术：技术：XML作作为一为一种种定义定义描述对象结构描述对象结构的的元语言元语言，其良好其良好的的可读性可读性、扩扩展展性性和和平台无平台无关关性可以很性可以很好好地解地解决数据格式标决数据格式标准准不不统一、统一、异构异构数据数据库库之之间间信息信息共享共享的问题。的问题。3、电子健康档案系统、电子健康档案系统集成集成、交交互互、共享共享信息的关键技
6、术信息的关键技术主要是主要是中中间间件件及及接口接口技术。技术。二二、发达国家电子健康档案系统发展现状及比较、发达国家电子健康档案系统发展现状及比较表表2006年七国基本医疗电子健康档案使用情况年七国基本医疗电子健康档案使用情况国 家覆盖范围常用 功能正在使用 电子健康 档案 （%）与其它 诊所共 享档案 (%)医生出诊 获得档案 （%）方便患者 获得档案 （%）电子生 化检验 单 （%）电子 处方 （%）检验结果 电子记录 （%）电子 住院病历 （%）澳大利亚7910193665817612加 拿 大2361138112715德 国42916152759347荷 兰9845328585781
7、1新 西 兰9217363262789044英 国8915225020558419美 国2812221022204810/二二、发达国家电子健康档案系统发展现状及比较、发达国家电子健康档案系统发展现状及比较七七个国家的电子健康档案个国家的电子健康档案在使用情况在使用情况、覆盖范围覆盖范围和和主主要要功能功能等等三三个个方面差别方面差别较较大大。其其中中，澳大利亚澳大利亚、荷兰荷兰、新新西兰西兰及及英英国系统国系统集成集成性性高高、覆盖范围广覆盖范围广。电子。电子处方处方、电子、电子住院住院病历、电子病历、电子生生化化检检验验单单和和检检验验结果结果等等电子记录电子记录方面在方面在各各国的国的使
8、用范围使用范围较较广；广；相相比之比之下下，在在档案档案共享方面共享方面的的功功能能，各各国国使用使用水水平平普遍普遍不不高高。这说明居民这说明居民健康档案系统健康档案系统仍仍处在处在主要为主要为医疗医疗诊诊疗服务疗服务的阶段，的阶段，其其信息信息共享功能作用共享功能作用有有限限，离离利用利用电子健康档案电子健康档案对对患者进患者进行健康管行健康管理理（区域区域信息信息交交换换）、）、实实现健康信息自由现健康信息自由共享共享的的目目标标尚尚有有距离距离。三三、电子健康档案发展的影响因素、电子健康档案发展的影响因素n经经济济因素：因素：基础基础建设建设、升级升级和和维护投维护投入都入都比较比较大
9、大。n医疗医疗工工作作任任务务的复的复杂杂程程度度：辩证辩证关系。关系。n信息基础信息基础条条件件：硬硬件件设设施施和和人人员水员水平平。n医医生对生对应应用用电子健康档案的电子健康档案的态态度度：医医生使用生使用电电子健康档案的子健康档案的水水平平和和能能力力、录、录入入资料增资料增加加工工作负担作负担等等。n数据数据安全安全：信息信息共享共享、交交换换与与信息信息安全安全的的矛盾矛盾。四四、启示、启示n发达国家发达国家居民居民电子健康档案电子健康档案使用使用率率比较比较高高（尤尤其其是机是机构构内内局网局网建成建成率率和和使用使用率率都都很很高高），），但但各各国的国的情况差情况差别大别大
10、，发展，发展不不均衡均衡，说明居民说明居民电子健康档案电子健康档案推推进进工工作作影响因素较影响因素较多多，推推进进难难度度较较大大。n发达国家发达国家居民居民电子健康档案电子健康档案推推进进工工作作的的决定决定因素（因素（投投入入、硬硬件件设设施施和和人人员水员水平平、医医生生的的态态度度等等）与与我我国国目目前遇到前遇到的问题基本的问题基本相同相同，值值得重视得重视。四四、启示、启示n信息信息共享共享、交交换换与与信息信息安全安全的的矛盾矛盾在在居民居民电子健电子健康档案康档案推推进进工工作中作中普遍存普遍存在在，发达国家，发达国家没没有有很很好好解解决其决其技术及技术及相相关问题（关问题（接口接口、安全安全等等），信息），信息交交换换、共享共享率率低低。我我国国目前追求目前追求的的“一一卡卡通通”、“大大联网”联网”等等，需需要要特特别别关关注投注投入入及及维护维护成成本、本、信息信息安全安全等等问题。问题。
