社区慢性病防治现状与应对策略

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1、社区慢性病防治现状与应对策略孙爱国 (1.山东威海市疾病预防控制中心， 山东威海邹跃威 2 钟志强2 ,264200;2.乳山市疾病预防控制中心， 山东 乳山， 264500)【 关键词 慢性病防治;现状应对策 略;社区随着社会经济高速发展和人民生活水平的不断提高， 慢性非传染性疾病(慢性病)对居民健康的影响日 趋严重， 已成为我国重要的公共卫生问题和影响劳动力健康、居民 医疗费用增加以及因病致贫因病返贫的主要因素， 对劳动 力和社会经济造成巨大损失。据统计， 全国仅用于高血压、 糖尿病、 冠心病、 脑血管病等四种慢性病的医疗费用， 就占 去了全国卫生总费用的 12.5%。 福建省直属医疗保险

2、数据分 析表明， 20%左右的老年人患有慢性病， 所需医疗费用是一 般人群的3.9倍。 预防和控制慢性病是当务之急。 1997 年以 来全国各地遵照 中共中央、 国务院关于卫生改革与发展的 决定 提出的“ 改革城市卫生服务体系， 积极发展社区卫生 服务， 逐步形成功能合理、 方便群众的卫生服务网络” 精神， 通过举办各类社区卫生服务机构，以健康促进和行为危险 因素干预为主要技术手段和工作内容， 加强了慢性病监测管理和健康指导服务。 目 前，全国95%的地级以上城市和86%的市辖区开展 了社区卫生服务。建立社区卫生服务中心 3400 多个， 社区 卫生服务站 1.2 万个， 初步形成了一支从事社

3、区卫生服务的 医疗卫生队伍。但我国仍没有广泛有效的医疗服务模式控 制慢病的危害。因此控制和管理危害居民健康的主要慢性病及其危险因素， 提高人群的健康水平和生活质量， 是社区 卫生服务中急需解决的课题。本文针对社区慢病防治存在 的问题提出应对策略。 1 社区慢性病防治存在的问题 (1)社区卫生服务机构数量和医疗人员数量不足， 功能 缺位。目 前， 全国社区卫生服务中心和服务站仅占城镇医疗 卫生机构总数的8.9%， 卫生技术人员数占2.7%。以我市环 翠区为例， 现有18个社区卫生服务站均把主要精力放在医 疗创收上， 以解决职工的工资和福利， 未能有效开展慢性病 监测、 健康教育、 预防、 保健、

4、 康复等服务。 (2)社区卫生服务机构资源缺位。主要是社区卫生有关 配套政策尚未得到落实， 优质资源过度向大医院集中， 加之 财政投人严重不足， 致使服务设施和设备陈旧， 服务质量难 以取得群众信任。 (3)社区慢性病综合防治能力缺位， 未建立以社区诊断 为依据的综合防治培训制度， 人员素质偏低;缺乏有效的社 区卫生服务机构、综合医院和专科医院分工负责及双向转 诊的运行机制， 制约了社区卫生服务的发展。 (4)社区慢性病监测网络建设缺位， 未建立全国统一的 慢性病信息平台， 慢性病报告缺乏流畅通道， 执行慢性病的和呼吸杂志， 2001,24:181 183 7 全国儿科哮喘协作组， 2000年

5、与1990年儿童支气管哮 喘患病率的调查比较. 中华结核和呼吸杂志，2004,27112116 8 孔灵菲， 王鲁宁， 王琳等.沈阳市城市人口支气管哮喘患 病率的流行病学调查. 中华结核和呼吸杂志，2001,24:1451479 Sporik R,Ingram JM,Price W,et a1 .Association of asthma with serum I萝 and skin test reactivit y to al lergens among children l iving at high altitude:tickling the drag n o?sbreath. AmJ

6、Respir Crit Care Med,1995,151:1388- 1392 10 Gelber LE, Seltzer LH, BouzoukisJK, et al. Sensitization and exposure to indoor al l ergens as risk factors for asthma among patients presenting to hospital,.Am Rev Respir Dis,1993,147:573- 578 1l Des jardins A, Benoit C, Ghezzo H, et al. Exposure todomest

7、ic animals and risk of immunologic sensitization in subjects with asthma. J Al lergy Cl i n Immuno1,1993;91:979986 12 汤泰秦， 丁勇， 郑劲平， 等.广东省支气管哮喘流行病学 调查分析.中华结核和呼吸杂志， 2000,23:730 733 13 Molf ino NA, Slutsky AS. Near-fatal asthma, Eur Respir J,1994;7:981 14 Ig n acio - Garcio JM, Gonzalez- Santos P.Asthm

8、a self一 management edcation program by home monitoring of peak expiradoy f low. Am J Respir Crit Care Med, 1995,151:353 359 15 刘又宁， 马迎民.重症哮喘的治疗.临 床内 科杂志， 1998;15 ;23(卜23116 Juniper EF, Guyatt GH, Ferrie 巧， et al. Measur i ng qual ity ofl ife in asthma .Am Rev Respir Dis,1993,147:832-838 (收稿日 期:2006-

9、 08- 10)CHINA MEDICALHERALD 山. 医芍屏扭 137收集、 分析、 报告制度不严格， 政府及有关部门难以及时准 确掌握慢性病的动态。 (5)卫生行政主管部门以及慢性病防治组织对社区卫生 服务指导缺位， 卫生部相关预防控制慢性病策略、 措施以及 各类技术规范、 工作规范没有得到很好的实施和推行。 2 社区慢性病的防治的对策 (1)建立健全社区卫生服务网络， 完善社区卫生服务功 能。国外研究表明:对慢性病人实施有效的综合管理， 可以 收到以较低成本达到比单纯诊治更好的结果，而能担当此 角色的最好“ 角色” ， 就是社区卫生服务机构或组织。 国务 院关于发展城市社区卫生服务

10、指导意见 (国发 2006)10 号)中明确指出地方政府要制订发展规划， 有计划、 有步骤 的建立健全以社区卫生服务中心和社 区卫生服务站为主 体， 以诊所、 医务所(室)、 护理院等其他基层医疗机构为补 充的社区卫生服务网络。 各地可根据 指导意见 ， 结合当地 实际， 建立完善与城市社区建设及人民群众卫生需求相适 应的、 布局合理、 经济有效、 直接面向群众、 面向家庭， 集医 疗、 预防、 保健、 康复、 计划生育、 健康教育与促进为一体的 社区卫生服务系统， 并根据需要， 可设置若干社区卫生服务 站， 以满足慢性病防治需要。 (2)推广实施多元化投资办医模式， 完善慢性病防治网 络。

11、各地应建立严格的社区卫生服务机构准人制度， 按照社 会事业社会办的精神， 积极引人竞争机制。大力吸引社会资 金投人卫生事业， 鼓励企事业单位、 社会团体、 个人等多方面 社会力量参与发展社区卫生服务， 多渠道引导他们举办基层 医疗服务机构， 多种形式发展、 完善社区慢性病防治网络。 (3)建立健全社区卫生服务与疾病控制机构及医院合理 的分工协作机制。调整疾病预防控制、 妇幼保健等预防保健 机构的职能， 适应社区开展的公共卫生服务可交由 社区卫生 服务机构承担; 建立社区卫生服务机构与综合医院及专科医 院的分级医疗和双向转诊制度， 积极扶持社区卫生服务机构 承担慢性病医疗康复指导等服务，充分发挥

12、社区在城市公 共卫生中的网络作用。 (4)开发慢性病相关政策， 强化政府行为， 争取财力投 人。 慢性病防治是社会行为， 应与传染病处于同等地位。 政府 在慢性病预防控制和社区卫生服务中应当承担卫生服务的 直接提供者、 筹资者、 购买者和规划者的职责， 根据发展社区 卫生服务的具体规划， 在工作经费上， 需要制定出台更多政 策支持;在技术上需要多部门合作共同提供技术支撑。 国务 院关于发展城市社区卫生服务的指导意见中再次提出:各 级政府要调整财政支出结构， 建立稳定的社区卫生服务筹资 和投人机制， 加大对社区卫生服务的经费投人。各地应根据 实际尽快建立政府政策承诺和在政府领导支持下的多部门 合

13、作的慢性病综合干预机制， 全面推动社区慢性病管理的健 康发展， 有效遏制慢性病日 益增长的趋势， 维护人民健康。 (5)加强社区卫生服务队伍建设， 强化全员培训， 提高社区人员慢性病防治能力。建立完善全科医师任职资格制度， 加强岗位培训， 开展规范化培训， 可根据具体情况， 因地制宜 的每年有计划的选派本科以上学历的临床医师和专业护士 参加全科医师(护士)规范化培训， 组织他们学习各类慢性病 和伤害预防控制规范， 提高人员素质和专业技术能力;同时 应鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务结构服务， 为社 区补充血液， 增添活力， 以此推动社区医疗服务、 社区健康教 育、 社区健康管理、 社区康复

14、指导、 社区预防保健、 社区慢性 病以及传染病管理、 社区妇幼保健等项工作的开展。 (6)加强社区慢性病信息化网络建设， 建立健全慢性病 监测报告系统。为全面实现信息共享、资源共享和有效利 用， 各地应抓住国家卫生信息化建设的有利时机， 借助疾病 控制信息系统延伸改造， 以死因监测为基础， 逐步建立完善 危险因素和慢性病发病/ 患病监测体系， 健全慢性病监测 协调管理机制， 利用信息推动慢性病的预防控制， 为政府决 策提供策略咨询， 为卫生行政部门制订、 实施慢性病防治规 划的政策提供科学依据。 (7)加强社区健康管理， 健全完善慢性病群体综合防治 模式。 社区健康管理是慢性病控制的有效手段，

15、 疾病管理需 要体现预防、 保健、 干预一体化。健康促进需要社会参与， 1992 年， “21世纪议程” 联合国环境与发展大会的会议 纪要中指出:社区参与行动是解决健康、 环境与发展的核心 所在。 应大力开展健康促进与健康干预， 针对一般人群、 高危人群和患者的人群， 抓住危险因素控制、 早诊早治和患 者管理的环节， 在社区重点开展慢性病监测、 控烟、 膳食和体 力活动等综合干预， 积极促进预防医学与临床医学相结合， 突出防、 治、 保、 康、 教等全科医疗服务模式， 提高居民自 我保 护意识与自 我投人意识。 以社区为平台， 以健康促进为主 要策略， 以临床医学与公共卫生整合为基础， 以社区

16、诊断为 依据， 以周期性体检和建立健康档案为核心， 动态的掌握社 区居民的健康状况， 重点关注35 65 岁人群， 针对他们不同 阶段的健康特点开展个体化和群体化相结合的健康评价、 危 险因素评估、 干预、 健康维护等系列的卫生服务， 积极有效的 预防和控制慢性病的发生和发展。 (8)加强社区卫生服务的监督管理， 明确社区卫生服务 功能。 国家应进一步规范社区卫生服务结构的设置条件和标 准， 依法严格卫生服务项目、 从业人员和技术服务项目的准 人， 明确社区卫生服务范围和具体内容， 建立健全社区卫生 服务技术操作规范和工作制度。 完善社区卫生服务考核评价 制度， 将社区慢病管理、 开展实施情况和群众满意度与社区 卫生服务综合考评年度评优挂钩。 要组织疾病预防控制和妇 幼保健等卫生结构， 加强对社区慢病管理的技术指导， 主动 满足社区卫生服务要求， 促进慢病各项防治措施的落实。 (收稿日 期:2006- 08- 05) 作者简介:孙爱国(1952=)， 男， 副主任医师， 从事传染病防 治工作。138由. 医药导报