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1、论 著 一 按摩 灌肠对 早产儿 黄疸的 影响 郭娟文永健祝玉兰文晓华 ( 中南大学湘雅医学院益阳临床学院， 湖南益阳4 1 3 0 0 0 ) 2 0 0 9年 6月第 4 7卷第 l 6期 f 摘要】目的 探讨按摩灌肠对早产儿黄疸的影响。方法 将 1 6 0例早产儿随机分为按摩灌肠组、 单纯按摩组、 灌肠组和对照 组各 4 |D 例。对照组给予常规治疗护理， 按摩灌肠组、 单纯按摩组和灌肠组在此基础上早期分别给予按摩灌肠、 单纯按摩和 单纯灌肠， 连续 2 W后评价效果。结果 按摩灌肠组早产儿的黄疸持续天数、 光疗天数明显少于对照组、 按摩组和灌肠组， 差 异有统计学意义( P0 0 5
2、) ， 具有可 比性。 1 2方 法 各组患儿均给予相同配方乳喂养、 静脉营养方案以及药物 治疗方案。当经皮黄疸指数( T r ans c u t ane o u s b i l i r u b i n ， T C B) 1 8 0时 ， 采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的 X H Z 一 9 0型新 生儿黄疸治疗仪进行单面光疗 2 4 h 。 按摩灌肠组、 单纯按摩组和 灌肠组在喂养 0 5 1 o h后安静时由专门的护理人员进行干预。 对照组给予常规治疗护理， 按摩灌肠组 、 单纯按摩组和灌肠组 在此基础上早期分别给予按摩灌肠 、单纯按摩和单纯灌肠， 连 续 2 w。 1 2 1 灌肠备灌
3、肠液( 开塞露量为 l mL k g ， 与生理盐水的比例 为 1： 2 ) 。 选用灌肠液 l mL灌肠， 每天 1 次 ， 连续 2 w 。 灌肠时患儿 取仰卧位， 臀部提高 5 c m， 插入肛管5 c m， 将灌肠液缓慢注入， 然 2 0 0 9年6 月第4 7 卷第 1 6 期 后拔出肛管， 双手握紧肛门， 使灌肠液保留在肠道内 5 mi n后放 开肛门， 轻轻按摩腹部， 使大便排出。 1 2 2 腹部按摩以脐为中心， 四指并拢 ， 顺时针运动， 从右髂 窝至左髂窝，按摩时涂些滑石粉或溜肤油，以减少对皮肤的摩 擦。同时给予腹部一定压力。 1 3观测 指 标 采用 日本产 MI N O
4、 L T A J M一 1 0 2 型经皮黄疸测定仪于每 日测 量各组患儿前额正中点、 胸骨正中及脐上的经皮黄疸， 取 3点平 均值。记录黄疸持续天数( T C B 1 8 0 ) 、 光疗时间及早产儿出生后 第 1 天和第 l 4天的 T C B值。 1 4 统计 学处理 采用 S P S S 1 3 0统计分析软件包进行分析 。实验数据采用均 数标准差( s ) 表示。 计数资料采用P e a r s o n 卡方检验， 组间数 据比较采用 t 或 t 检验， 以P 0 0 5 ) 。 早产儿第 l 天的T C B值各组间差异无 统计学意义( 均 P 0 0 5 ) ， 而按摩灌肠组第 1
5、 4天 T C B值明显低 于对 照组 、按摩 组 和灌 肠 组 ，差异 有 统计 学 意 义 ( 1 =- 3 7 2 7 ， 3 9 5 4 ， 3 9 3 6 ， 均 P0 0 5 o按摩灌肠组 2 w内黄疸消退率明显高于对照组和按摩 表 2 各组间病理性黄疸发生率和 2 w内黄疸消退率 比较【 例( ) 】 注 ： 与对照组 比较 ， x 2 =- 2 0 3 1 3 ， 1 7 0 3 3 ， P 0 0 5 o见表2 。 3讨论 早产儿黄疸比足月儿症状重、 持续时间更长， 对早产儿造成 的损害比足月儿更严重， 对神经系统的毒害作用尤为明显， 常可 导致患儿发生胆红素脑病， 使其远期
6、智力低下、 听力损害及神经 异常， 对家庭和社会造成沉重的负担。因此， 早期积极干预早产 儿 黄疸对 防治早产儿 胆红素脑 病及后遗 症具有重 要的 临床意 义。 腹部按摩不仅能促进早产儿早期生长发育3 】 ， 而且还能诱发 早产儿 胃肠激素的分泌，促进消化道动力及胆红素的排泄， 减 少或减轻高胆红素血症的发生14 1 。但此方法 目前国内多作为促 进早产儿生长发育的一种辅助技术，且与其他方法联用者居 多。 本研究结果显示， 腹部按摩组早产儿的黄疸持续天数、 第 l 4 天的T C B值、病理性黄疸发生率及 2 w内黄疸消退率与普通灌 肠组及对照组相比较 ， 差异均无统计学意义 ， 表明单纯的
7、腹部 按摩促进胆红素排泄 、 减轻黄疸程度 的效果并不理想 ， 也有可能 与操作时间有关。 灌肠是一种传统治疗便秘、 排便不畅的方法。反复的温盐水 灌肠能刺激排便反射 ， 诱导结肠动力成熟， 畅通排泄路径 ， 切断 肠肝循环而达到退黄或降低胆红素浓度。通过早期灌肠干预能 促进胎粪排泄 ， 减少胎粪在肠道内的停 留时间， 降低 胃肠 道中胆 红素、 粪胆原吸收， 从而减少胆红素的肠肝循环， 降低血清胆红 素值， 减少高胆红素血症的发生率。潘迎洁【晰 究表明， 早期光疗 联合灌肠可阻止高胆红素血症及胆红素脑病的出现，减少后遗 症的发生。王素颖6 1研究证实， 早产儿出生后早期行温盐水与开 塞露混合
8、液灌肠有利于胎粪的排出， 促进胃肠的蠕动， 有利于早 产儿顺利渡过营养关， 降低病理性黄疸及呼吸暂停的发生率。但 有研究显示17 1 ， 按照临床常规的灌肠进行操作 ， 早产儿的哭闹率 达 6 7 ， 粪便隐血试验阳性率达 3 3 。 本研究显示， 灌肠组的早产儿的黄疸持续天数 、 第 l 4天的 T C B值、 病理性黄疸发生率及 2 w内黄疸消退率与普通灌肠组及 对照组相比较 ， 差异均无统计学意义， 表明灌肠缩短黄疸时间的 效果也不佳。本研究采用的按摩灌肠兼收了灌肠和腹部按摩的 优点。一方面利用开塞露的高渗性， 从直肠粘膜中吸收水分， 同 时药液可以较大面积、 较长时间地接触粪便， 使粪
9、便达到充分稀 释软化 ； 另一方面利用开塞露的高渗压直接刺激直肠壁 ， 引起排 便反射； 此外开塞露兼有局部润滑作用， 更易促使粪便排出。同 时腹部按摩具有生物治疗作用， 可减少婴儿焦虑及恐惧不安 ， 增 加睡眠时间和胃肠蠕动，避免了普通灌肠只是排空远端结肠粪 便的局限。结果显示， 按摩灌肠组早产儿的黄疸持续天数 、 光疗 天数明显少于对照组、 按摩组和灌肠组， 而第 1 4天的 T C B值明 显低于对照组、 按摩组和灌肠组， 差异均有统计学意义， 这与陈 银花等8 1 的研究结果相符， 表明早产儿出生后尽早实行按摩灌肠 能促进胃肠蠕动， 有利于胎粪较早较多地排出， 缩短黄疸持续时 间， 减
10、轻黄疸程度。 ( 下转第 3 5页) C H I N A MODE RN D OC T OR 中国现代医生 1 1 2 0 0 9年 6月第 4 7卷第 l 6 期 表 1 各组大鼠急性肺损伤指标检测结果( S ) 基础研 究 注 ： 与 C组比较 ， P0 0 1 ， P0 0 5 ； 与 L组比较 ， P0 0 1 活性增强。 MD A是脂质过氧化反应的终产物， 可以通过检测MD A含量 以估计体内氧自由基的含量， S O D是氧自由基的清除剂， S O D大 多存在于细胞内， 在细胞外间隙的保护性酶浓度很低， 静注内毒 素后S O D降低， 说明肺内产生的氧自由基增加 ， 消耗了S O
11、D或 S O D产生下降，抗过氧化反应能力下降， S O D还可以通过抑制 N F K B的活化， 减少 i N O S的生成， 减轻肺损伤程度。内毒素可 以诱导血管内皮细胞、 平滑肌细胞 、 巨噬细胞、 中性粒细胞产生 大量的 i N O S ， 随后 i N O S催化 L 一精氨酸产生大 量 N O， N O在肺 损伤中具有重要角色，一方面使机体杀伤异物的能力增强， 同 时也使组织受到损伤； N O的细胞毒作用主要是 N O与 D N A合 成酶 、 线粒体 呼吸酶 中的 F e S基结 合 ， 使 酶活性 丧失 ， 破坏 含 铁的细胞代谢关键酶活性。 同时 N O与激活的炎性 细胞 “
12、 瀑布级联式反应” 产 生的氧 自 由基相互作用 ， 造成组织损 伤； N O可与超氧阴离子( 0 2 - ) 迅速反 应， 形成过氧亚硝基阴离子( P e r o x y n i t r i c O O N O 一) ， 它不是 自由 基， 却是一种可自由扩散的强氧化剂 ， 能使核糖核酸还原酶失 活 ， 抑 制 D N A复制 ， 促进 蛋白质过氧化反应 ， 破坏膜结构 ， 在内 毒素致急性肺损伤中起重要作用P ,8 1 。 综上所述 ，异丙酚预处理可以减轻内毒素致急性肺损伤的 程度 ， 提高生存率 ， 其机制可能与异丙酚增强 S O D活性， 从而减 少氧化应激反应有关 。 【 参考文献】
13、 【 1 1张生锁， 吴新民， 单国瑾， 等 氯胺酮抑制内毒素诱导大鼠肺组织核 因子 一 k B的表达叨中华麻醉学杂志 ， 2 0 0 3 ， 2 3 ( 1 1 ) ： 8 3 0 8 3 2 2 】罗艳 ，于布为 异丙 酚对 系统性炎性反应综合征大鼠免疫因子的影 响【 J 1 中华麻醉学杂 志， 2 0 0 2 ， 2 2 ( 1 0 ) ： 6 1 5 6 1 8 【 3 1 Wi t z e n b i c h l e r B ，We s t e r m a n n D，K n u e p p e l s ， e t a1 P r o t e c t iv e r o l e o f
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15、h a z MU， S h i o y a S ， e t a1 T h e i m p o r t a n t o f p o l y m o r p h o n u c l e a r l e u k oc y t e s i n l i p o p o l y s a c e h a r id e - i n d u c e d s u p e r o x i d e a n i o n p r o d u c t i o n a n d l u n g i n j u r y ：v i v o o b s e r v a t i o n i n r a t l u n g明L u n g 1 9 9 8 1 7 6： 1 1 3 7 】H a d d a d I Y， P a ta k i G， H u P Q u ant i t a t i o n o f n it r o t y ms i n e l e v e l s i n l u n g s e c t i o n o f p a t i e n t s and a n i m a l s w i t h a c u t e l u n g i n j u r y J J C l i n I n v e s t ，
