异丙肾上腺素在食道心房调搏术诱发阵发性室上性心动过速中的应用

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1、【摘要】 目的：对比观察食道心房调搏术中基础刺激与基础刺激加异丙肾上腺素诱发室 上性心动过速的诱发率。方法：302 例临床拟诊阵发性室上性心动过速的患者被随机分成 两组：基础刺激组(A 组)151 例，基础刺激加用异丙肾上腺素组(B 组)151 例，然后进行食 道心房调搏检查。结果：B 组的诱发成功率明显高于 A 组的(72.8%41.1%，P0.01)。同 时 B 组患者中，房室结双径路的诱发成功率明显大于房室旁道(76.8%57.5%，P0.05)。 结论：异丙肾上腺素能显著提高食道心房调搏术中阵发性室上性心动过速的诱发率，值得 临床推广应用。 【关键词】 心动过速，室上性;异丙肾上腺素;

2、电生理技术Effect of isoprenaline in esophagcal atrial pacing induced paroxysmal supraventricular tachycardia/JIANG Yong, XIANG Zhiqing, TIAN Junhua,WANG Fujun/Department of Cardiology, The Peoples Hospital of Xiangxi Autonomous Region，Jishou，Hunan，110127，ChinaAbstract：Objective:To study the effect of iso

3、prenaline in esophagcal atrial pacing induced paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT).Methods:A total of 302 PSVT patients were randomly divided into underlying exitation group (group A,151 cases)and underlying exitation +isoprenaline group(group B,151 cases),then esophagcal atrial pacing was

4、performed.Results:Induced achievement rate of PSVT in group A was 41.1%, it was significant low compared with that of group B(72.8%), P0.01.The induced achievement rate of PSVT in dual A-V nodal pathways was 76.8%, it was significant more than that of accessory atrioventricular pathweys(57.5%) in gr

5、oup B, P0.05.Conclusion:Isoprenaline can significantly increase induced rate of PSVT in esophagcal atrial pacing, it is deserve generalization.Key words：Tachycardia, supraventricular; Isoproterenol; Electrophysiological technique食道心房调搏术作为一种无创心脏电生理检查,已广泛应用于临床。它在诱发阵发性室 上性心动过速(PSVT)，阐明 PSVT 形成机制及类型方面有重

6、要临床价值，可作为导管射频 消融术治疗快速性心律失常前的筛选及术后疗效评价的常规检查。但常规方法 PSVT 的诱 发率往往较低。近年来，我们对临床疑为 PSVT 的患者经食道心房调搏检查未能诱发 PSVT 的部分患者应用异丙肾上腺素(Iso)，提高了诱发率。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 1998 年 3 月2009 年 5 月在门诊就诊，临床拟诊为 PSVT 的患者 302 例， 其中男 142 例，女 160 例，年龄 1376，平均(38.612)岁。病程 1 个月15 年，平均 4.6 年。其中体表心电图提示房室结双径路的 22 例，典型预激综合征 106 例，间歇

7、性预激综合 征 12 例，既往心电图记录到 PSVT 发作 56 例，体表心电图正常者 106 例。均排除甲状腺 功能亢进症、嗜铬细胞瘤、心肌梗塞、心绞痛、糖尿病、高血压病等。1.2 方法302 例患者被随机分成两组，基础刺激组(A 组)151 例，基础刺激加用 Iso 组(B 组)151 例。所有患者检查前停用抗心律失常药物 5 个半衰期。采用苏州东方电子仪器厂产 DF-5A 型心脏电生理刺激仪，将 4 极食管电极导管经鼻插入食管，至窦性心律时食管心电图记录 到振幅最大的正负双向 P 波为最佳定位点，平均深度(372)。采用分级递增刺激 S1 S1 法，以快于自身心率 1015 次/min

8、的频率刺激心房，每级递增 20 次/min，每次刺激定时 1030s，至检测出 2：1 阻滞点或诱发 PSVT 为止。再采用程控期前刺激 S1 S2 法或 S1S2S3 法，设定好 S1 S2 间期、S2 S3 间期后以 10ms 步长逐次递减刺激(反扫)至诱发 PSVT 或遇心房不应期终止刺激。B 组患者经基础刺激未能诱发 PSVT 的患者，予以 Iso 0.5mg 加入 5%葡萄糖 250ml 中，以 13g/min 速度静脉滴注，当窦性心率较基础心率提 高 30%50%，或心率升至 120140 次/min 时再行心房调博，方法同前。1.3 判断标准两组患者诱发出的 PSVT 发作持续时

9、间30s 者计为持续性 PSVT，然后用程序或超速 刺激终止之，不能发作 PSVT 或仅出现数个折返回波者为未诱发成功。PSVT 的分类按文 献1判定。1.4 统计学处理应用 SPSS10.0 软件进行统计分析，计数资料以 n(%)表示，采用 x2 检验，P0.05 为差 异有显著性。2 结 果2.1 两组诱发率的比较A 组 151 例患者中，诱发 PSVT 的 62 例，诱发率 41.1%。 B 组 151 例患者中，诱发 PSVT 的 110 例，诱发率 72.8%。B 组的诱发率显著高于 A 组的(P0.01)。见表 1。表 1 两 组诱发阵发性室上性心动过速(PSVT)成功率比较2.2

10、 B 组的两亚组诱发 PSVT 的比较B 组患者中，房室结双径路占 56 例，诱发 43 例，诱发率 76.7%，房室旁道 40 例,诱发 23 例，诱发率 57.5%，房室结双径路的诱发率显著高于房室旁道的(P0.05)。见表 2。2.3 不良反应A 组除食道刺激不适外，无其他不良反应;B 组中发生频发室性早搏 2 例(1.3%)，偶发 性室性早搏 5 例(3.3%)，窦性心动过缓 2 例(1.3%)，窦性停搏 1 例(0.66%);诱发心绞痛者 6 例(4.0%)，一过性高血压 2 例(1.3%)。表 2 B 组中应用异丙肾上腺素患者诱发 PSVT 比较3 讨 论房室结双径路及房室旁道是食

11、道心房调搏术中较常见的电生理现象，特别是前者在正 常人群中发生率可达 10%30%1,但只有并发心律失常才有临床意义。房室结双径路所致的 PSVT 多为慢-快型房室结折返性心动过速，其形成和维持尚须满 足以下条件1：适时的心房期前刺激;快径路要有逆向传导功能，并且逆向不应期较短; 慢径路的前向传导速度要慢，才能使激动脱离快径路，逆向不应期形成折返;远端共同径 路;快径路有反复逆向传导的能力，慢径路有反复前向传导的能力;双径路之间的传导 时间与不应期必须有协调的临界关系。当快、慢径路的不应期非常接近、基础刺激周期较 短、心房不应期长于或等于快径路不应期时，在电生理检查中均不能显示房室结双径路传

12、导，亦无法诱发室上速。本组通过静滴 Iso 后房室结双径路诱发率达 76.7%。可能与 Iso 通 过改善快径逆传及/或慢径前传，快慢径路之间的传导时间与不应期更加协调，从而促进房 室结折返，诱发房室结折返心动过速有关2。房室旁道诱发的心动过速多为顺向型房室折返性心动过速，其发生和维持亦须要满足 一定的条件。当适时的心房期前激动进入旁道有效不应期时，便沿房室结-希浦系统前向传 导。只要房室结-希浦系统、心室肌这些部位的任何一处发生传导延缓，逆行激动脱离旁道 和心房有效不应期后就可形成逆行 P 波。如果此时房室结-希浦系统已脱离不应期恢复传导， 即可形成一次房室折返。当折返激动波长小于折返环路长

13、度时，折返激动就能维持下去， 形成顺向型房室折返性心动过速。B 组经基础刺激未能诱发 PSVT 后加用 Iso 的患者中， 房室旁道的诱发率明显提高，达 57.5%。可能与 Iso 缩短了房室结-希浦系统及心房的有效 不应期，改善了房室旁道的逆传功能，缩短了折返波长有关。此外，一部分“条件性旁道” 在血浆 Iso 浓度较低时无传导功能，当 Iso 浓度达到一定水平时，则具有兴奋传导功能而易 形成房室折返性心动过速3。B 组房室结双径路的诱发率大于房室旁道，两者比较差异有显著性，表明 Iso 在鉴别 诊断 PSVT 的发生机制方面有一定的价值。Iso 系 -肾上腺素受体兴奋药, 通过兴奋 1 受

14、体，使心肌收缩力增强，心率加快， 传导加速。但在极少数情况下，表现为心率减慢或传导阻滞，即 Iso 给药后表现为“负性 频率”和“负性传导”的意外作用。B 组有 2 例发生窦性心动过缓、1 例发生窦性停搏， 分别占 1.3%及 0.66%。Iso 的这种反常作用机制推测是给药后诱发了神经介导的高迷走反 射，并引起心脏的抑制反应，发生机理类似直立倾斜试验中使用 Iso 的反应4。另外，B 组有 6 例患者诱发心绞痛，ST-T 呈缺血型改变，占 3.9%，2 例诱发一过性高血压，占 1.3%。 可能与 Iso 兴奋心脏 受体，使心率增快，心肌收缩力加强、心肌糖原分解增加，从而使 心肌耗氧量明显增加

15、有关。食道心房调博术中应用 Iso，明显提高了 PSVT 的诱发成功率，简便易行，相对安全， 有一定的推广价值。但该方法亦有一定的不良反应，应引起注意，在操作中要加强观察， 及时处理。 【参考文献参考文献】 1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. ht