温热湿热病案

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1、 2010 级中医七年制三班级中医七年制三班 段乐丹段乐丹 2010174501081、温热类温病病案：、温热类温病病案： 徐某，男，47 岁，1973 年 3 月 10 日就诊。感温三日，高热不退，外发红疹，疹出两 日，遍体隐约，出而不畅，胸闷喘咳，咽肿且痛，心烦不寐，躁扰不宁，大便四日不下， 舌干降起刺，脉弦细而数。此热郁营分，阴液已伤，疹出不透，当以凉营育阴，宣郁透疹 为法。 处方：蝉蜕 3g 僵蚕 6g 银花 15g 连翘 15g 钩藤 10g 生地 30g 紫草 10g 元参 30g 芦根 20g 茅根 20g 生大黄粉 3g（冲）安宫牛黄散 0.5g（分两次冲） 一剂疹透热减神清，

2、原方去安宫牛黄散，加北沙参 15g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各 10g， 三剂而愈。 分析： 患者感受温热邪气，热入营分，迫血妄行，郁于肌表血络而发疹。因火热内郁不得外 泄，故高热而疹出不畅；郁火内迫于肺，则肺气失宣而见胸闷喘咳；郁火上攻咽喉则见咽 肿且痛；郁火扰心而致心烦不寐，躁扰不宁；若郁火不得外泄，恐有热入心包之虞。大肠 津亏，燥屎内结则见大便四日不下；舌干降起刺，脉弦细而数均是火郁阴伤之征。本病治 疗上，根据“火郁发之”用蝉蜕、僵蚕、银花、连翘、钩藤轻清宣透，畅达气机，有透热 转气之功，能使营分郁火外达。生地、元参、茅根、紫草可凉营育阴而行血；生大黄凉血 行滞，攻下通便，使燥屎得下而气机

3、得畅，郁火得发。安宫牛黄散用以清热开窍醒神。芦 根清热生津。诸药合用，内清外透，郁火得以宣泄。本病疹透热减神清之后，加北沙参甘 寒养阴生津，焦三仙以醒脾开胃，促使脾胃功能恢复，以达邪退正安。2 湿热类温病病案湿热类温病病案： 杨某，男，31 岁，1998 年 11 月 7 日初诊。主因纳差，舌苔黄腻两年。两年前因感冒 参加婚宴，过食酒肉肥甘厚味而黄腻苔更甚。近两月因受凉，症见恶寒发热，头痛头重， 周身酸楚，口苦较甚，舌苔黄厚腻有增无减，经某中医用苦寒燥湿清热之品数剂，病情未 见好转。详察病情，见其小便短黄，脉弦细数。证属湿热蕴阻，法当淡渗利湿为主。处方： 生薏苡仁 15 克，杏仁 10 克，白

4、蔻仁 6 克，芦根 20 克，淡竹叶 10 克，茵陈 10 克，猪苓 10 克，块滑石 20 克，甘草 5 克，连翘 10 克，知母 6 克，藿香 10 克。上方进 6 剂后，口 苦，舌苔黄厚腻皆好转，再服 10 剂而愈。 分析：此案缠绵不愈两年，病机属湿热内盛，湿热之邪挟胆气而循经上蒸，故见口苦，舌 苔黄厚腻之症。李杲强调：“治湿不利小便，非其治也。 ”生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、淡竹 叶、茵陈、猪苓、块滑石、甘草淡渗利湿；配藿香、白蔻仁芳香化湿；连翘、知母意在清 热；芦根气薄味淡力弱，清热而不伤正，重用芦根清热生津，淡渗利湿。芳香之品可调畅 气机，淡渗之品可利湿，气行则湿行，湿行则热退，既可使

5、阳气不受过分清热的损伤，也 有利于缩短缠绵难愈的病程。若一味用黄芩、黄连、黄柏、栀子等品，苦寒化燥伤阴，阴 愈伤则湿热更难清除。学习体会学习体会现代温病的概念应当是外感热病的总称。按照传统的中医命病名法，包括风温、春温、暑 温、湿温、秋燥、伏暑、冬温、温毒、温疟、温疫等余种。但若按其病变性质分类， 则不外温热性和湿热性两大类。风温、春温、冬温、暑温、秋燥、温毒等，属于温热性质 温病，湿温、伏暑多属湿热性温病，至于温疟、温疫，则既有属温热性者，也有属湿热性 者。凡属温热性温病，都是由于温热邪气引起的，其临床特点表现为起病急，热变快，易伤阴；凡属湿热性温病，都是由湿热邪气引起的，其特点起病较缓，病程较长，缠绵难愈。 从临床角度看，诊治温病最重要的就是分清是温热性温病还是湿热性温病， 赵绍琴温病 纵横中明确地将温病分为温热病和湿热病两大类型，提出以卫气营血辨证作为温热病的 辨证纲领，三焦辨证作为湿热病的辨证纲领，分别论述其证治。在温热病证治中，分为卫 分证治，气分证治，营分证治和血分证治；对湿热病，分为上焦湿热证治，中焦湿热证治 和下焦湿热证治。这样卫气营血辨证从横的方面揭示了温热病由浅入深的传变层次；三焦 辨证则从纵的方面概括了湿热病自上而下的传变规律。