《无敌技能考试》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无敌技能考试（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、12014 年中医执业医师技能考试第一站年中医执业医师技能考试第一站题号题号/题目题目诊断诊断-证型证型病机概要，治法病机概要，治法方剂，处方方剂，处方鉴别诊断：加鉴别诊断：加是题目要求鉴别，其他罗列是题目要求鉴别，其他罗列 备用备用01肺痨，虚火灼肺证治则：治则：虚火灼肺滋阴 降火百合固金汤合秦 艽鳖甲散 病机：病机：肺肾阴虚，水亏 火旺，燥热内灼，络损 血溢百合固金汤合秦艽鳖甲汤：百合固金汤合秦艽鳖甲汤： 南沙参 北沙参 麦冬 玉竹 百合 百部 白 及 生地 五味子 玄参 阿胶 龟板 冬虫夏 草 肺萎鉴别：肺萎鉴别：肺痨与肺萎有一定的联系和区别。 两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾 患
2、后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导 致肺叶痿弱不用，俱可成痿，痨病后期 转成 肺痿，但必须明确肺痨不等于就是肺痿，两 者有因果轻重的不同，若肺痨的晚期出现干 咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。 在临*肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺 痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗等为特征。02痹症 着痹湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血 除湿通络，祛风散寒薏苡仁汤加减：薏苡仁汤加减： 薏苡仁 当归 芍药 麻黄 官桂 甘 草 苍术 1.痹病与痿病痹病与痿病：痿病以肌肉软弱无力或萎缩为 特征，并无疼痛，因肌肉软弱无力而行动艰 难，甚至瘫软于床榻；痹病以肢体肌肉关节 疼痛、酸楚、麻木为特征，因疼痛或关节变 形而行
3、动艰难，因行动艰难肌肉少用而渐瘦， 但不至瘫痪。鉴别主要看其有无疼痛。 2.痹病与痉病痹病与痉病：痉病以四肢抽搐，项背强直， 甚至角弓反张为主症。03喘证肾虚不纳肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 补肾纳气，金匮肾气丸和参蛤散与哮病鉴别：与哮病鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、 困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮 指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作2的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困 难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。04咳嗽-痰热郁肺证病机：病机：痰热壅肺，肺失 肃降。 治则：治则：清热肃肺，豁痰 止咳清金化痰汤加减。清金化痰汤加减。黄芩、山栀、知母、 桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海桥壳
4、、 竹沥、半夏、射干等。咳嗽与咳喘鉴别：咳嗽与咳喘鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临 床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因 咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作 为特点。05水肿阴水脾阳虚衰病机：病机：平素多食生冷， 伤及脾阳，脾运失司， 水湿不运，泛于肌肤， 而成水肿。阳气不振， 气不化水，水趋于下， 故身肿腰以下为甚。 治则：治则：温运脾阳，以利 水湿。实脾饮：实脾饮：干姜炮附子 6 先煎草果仁 10 桂枝白术茯苓炙甘草生姜大早槟榔木瓜水肿与鼓胀鉴别：水肿与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿， 腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍 黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削， 后期或可伴见轻度肢体浮肿
5、。而水肿则头面 或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦 无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失 调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿 乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛 滥肌肤。06胃痛胃阴亏耗病机要点病机要点:胃阴亏耗,胃 失濡养 治法：治法：养阴益胃，和中 止痛一贯煎合芍药甘草汤一贯煎合芍药甘草汤 ：生地黄 、沙参 、麦门冬 、枸杞子 、川楝子 ，当归 ，白芍 ，甘草 胃痛与真心痛鉴别：胃痛与真心痛鉴别：真心痛是心经病变所 引起的心痛证。真心痛多见于老年人，为当 胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背， 常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病 变部位、疼痛程度与特征、伴症状及其预后 等
6、方面，与胃痛有明显区别。07中风中脏腑 痰火淤 闭证熄风清火，豁痰开窍羚羊钩藤汤羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄 丸以清心开窍 俞氏羚角钩藤汤,桑菊茯神鲜地黄,贝草 竹茹同芍药,肝风内动急煎尝痉证308：患者幼年反复 哮鸣喘息，易感冒， 自汗。近一月现受 凉喉中哮鸣又作， 经治疗有好转。现 气短声低，喉中有 轻度哮鸣，痰多质 稀，色白，自汗， 怕风，倦怠无力， 食少便溏，舌质淡， 苔白，脉细弱。哮证肺脾气虚哮病日久，肺虚不能主 气，脾虚健运无权，气 不化津，痰饮蕴肺，肺 气上逆 健脾益气，补土生金。六君子汤加减：六君子汤加减：人参 白术 茯苓 炙甘 草 陈皮 半夏09湿热痢芍药汤清肠化湿，调
7、气和血 芍药汤芍药汤 ：芍药汤中用大黄,芩连归桂槟草香 清 热燥湿调气血,下利腹痛自安康与泄泻鉴别：与泄泻鉴别：两者均多发于夏秋季节，病变 部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有 腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多 而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感 明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水， 或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠 鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条 件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先 痢后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先 痢后泻为病情减轻。10黄疸阴黄寒湿阻遏病机病机：寒湿内侵，阻滞 脾胃，阳气不宣，胆汁 上犯外溢，故见身黄， 目黄，小便黄。 治法治法：温中
8、化湿 健脾茵陈术附汤茵陈术附汤 ：茵陈、附子、白术、干姜、桂枝阳黄与阴黄的鉴别诊断阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的 色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄以 皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口 干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重 症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、4和胃出血等危象。阴黄面色晦暗、病程长、病势 缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。11咳嗽痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散合三子养亲汤二陈平胃散合三子养亲汤 熟半夏 白茯苓 广皮 甘草 熟苍术 厚 莱菔子，白芥子，苏子12中风中经络 阴虚风动滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤：镇肝熄风汤： 镇肝熄风芍天冬,玄参牡蛎赭
9、茵供,麦龟 膝草龙川楝,肝风内动有奇功。13腹痛湿热壅盛通腑泄热，行气导滞大承气汤大承气汤 大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强,痞满 燥实四症见,峻下热结宜此方14血证 尿血脾不统血补中健脾 益气摄血，归脾汤归脾汤 ：归脾汤中参术芪,归草茯神远志齐 酸 枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾血淋与尿血：血淋与尿血：血淋与尿血都有小便出血， 尿色 红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别要 点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间 有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便 滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不 通者为尿血。15不寐肝火扰心疏肝泻火，镇心安神，龙胆泻肝汤：龙胆泻肝汤： 龙胆泻肝栀芩柴,生地车前泽泻偕, 木
10、通 甘草当归合,肝经湿热力能排16? 第二站 016 患者 20 岁，女， 从小素体虚弱， ，面色恍白， 气短乏力。现肺气虚，补肺汤，补益 肺气与肺痨相鉴别5症见：经常反 复感冒，咳嗽， 咳嗽无力，痰 液清稀，短气 自汗，面白， 舌淡红，苔薄 白，脉细弱。17 王某，男，56 岁，2013 年 1 月 5 日就诊，患者平 素心悸不安，形寒 肢冷，时有胸闷气 短多年，近 2 日症 状加重，来院就诊， 心悸不安，胸闷气 短，动则尤甚，形 寒肢冷，面色苍白， 舌淡白，脉沉细。心悸心阳 不振。与奔豚 相鉴别。 温补心阳 安神定志桂甘龙牡汤加参附汤加减桂甘龙牡汤加参附汤加减参附汤是救急方，补气回阳效力彰
11、，正 气大亏阳暴脱，喘汗肢冷可煎尝心悸与奔豚：心悸与奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁 动不安。 难经五十六难曰“发于小腹， 上至心下，若豚状，或上或下无时” ，称之为 肾积。 金匮要略奔豚气病脉证治曰： “奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死， 复还止，皆从惊恐得之” 。故本病与心悸鉴别 诊断要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于 心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。本患者可 排除此病。18泄泻 肾阳虚衰温肾健脾 固涩止泻，四神丸四神丸 四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般齐；大 枣生姜同煎合，五更肾泻最相宜。固涩 剂第三节 （肉豆蔻 6g 补骨脂 12g 五味子 吴茱萸各 6g ） 。与痢疾鉴别与痢疾鉴别 同 0
12、919便血脾胃虚寒健脾温中，养血止血黄土汤黄土汤 灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地 黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、6花蕊石20淋证-血淋清热通淋，凉血止血小蓟饮子：小蓟饮子：小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄；归 草黑栀淡竹叶，血淋热结服之康。 小蓟、生地、白茅根、墨旱莲、木桶、 生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土 大黄、三七、马鞭草鉴别 同 1421痉证阳明热盛证 清泻胃热、增液止痉白虎汤合增液承气汤加减白虎汤合增液承气汤加减 白虎汤清气分热，石膏知母草米协。 增液承气玄地冬，更加硝黄力量雄；温 病阴亏实热结，养阴泻热肠道通与癫痫鉴别与癫痫鉴别 痫病每发四肢抽搐，两目上视，昏不识人， 与
13、痉病相似，但痫病多有反复发作史，发作 前常无明显诱因，发病突然，伴口吐涎沫， 或有怪叫声、或有遗尿，移时苏醒，一如常 人。痉病发作多有外感、内伤等病因，发时 伴高热、呕吐等症，且多无自然恢复者。22消渴 中消 气阴亏虚证益气健脾，生津止渴七味白术散七味白术散 七味白术参苓草,木香藿香葛根饶瘿病与消渴瘿病与消渴 瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴 别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床 表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜 味，而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽 有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈 前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急 躁易怒，眼突，脉数等症。23心悸水饮凌心振奋心阳
14、、化气利水、宁心安神，苓桂术甘汤合参附汤苓桂术甘汤合参附汤 参附汤是救急方，补气回阳效力彰，正 气大亏阳暴脱，喘汗肢冷可煎尝7苓桂朮甘化饮剂，健脾又温膀胱气；饮 邪上逆气冲胸，水饮下行眩晕去24癃闭 肾阳虚衰（排尿困难 反复发作 10）温补肾阳、化气利水，济生肾气丸淋证与癃闭：淋证与癃闭：二者都有小便量少，排尿困 难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿 总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量 少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿 热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可 发展成癃闭。25便秘阳虚秘阳气虚衰，阴寒凝结温阳通便，济川煎加减肠结肠结（两者皆为大便秘结不通。但肠结多为 急病，因大肠通降
15、受阻所致，表现为腹部疼 拒按，大便完全不通，且无矢气或肠鸣音， 严重者可呕出粪便。便秘多为慢性久病，因 大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便 干结难行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲 吐，食纳减少）26黄疸阳黄胆腑郁热证胆腑郁热，疏肝泻热， 利胆退黄，大柴胡汤，萎黄萎黄 黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有 关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外 溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之 病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为 脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。其特征是 双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症。2774 岁，40 余 年吸烟史，直接告 诉你原发性支气管癌病，肺癌， 阴虚毒热证养阴清热
16、解毒散结沙参麦冬汤合五味消毒饮和肺痈鉴别8肺癌，口渴，便干， 咳嗽少痰，痰中带 血，心烦没差，低 热盗汗，舌红苔黄 脉细数，28胃痛脾胃虚寒温中健脾、和胃止痛，黄芪建中汤29头痛，肝阳上亢平肝潜阳熄风，天麻钩藤饮30胸痹 痰浊闭阻证 通阳泄浊,豁痰宣痹 栝楼薤白半夏汤合涤痰汤 胸痹与真心痛胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一 步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴 有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节， 脉微或结代等危重症候。31血症-吐血胃热壅盛清胃泄热、化瘀止血泻心汤合十灰散 黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、 小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈 皮32呕吐，肝气犯胃，呕吐吞酸 情绪失调 生气 后诱发 疏肝理气和胃降逆，四 七汤33胸痹 寒凝血脉喘证 虚喘 辛温散寒，宣通心阳， 枳实薤白桂枝汤合当归9肾虚不纳四逆汤肾虚不纳 补肾 纳气，金匮肾气丸合参 蛤散34水肿，阳水，宣肺利水，风阳
